1、腰椎间盘突出症专科查体富平富平马莉医院莉医院王王长发1-病人腰痛病人腰痛医生医生头痛痛2-腰腿痛为临床上常见病,多发病。统计资料表明,腰痛在轻劳动者中占53%,在重劳动者中占64%,腰痛患者有35%为腰椎间盘突出症。3-4-那么腰椎那么腰椎间盘突出突出压迫的是哪根神迫的是哪根神经呢？呢？l如L4/5椎椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以压迫的是L5神神经。5-6-腰椎腰椎间盘突出症的阳性体征突出症的阳性体征(1）脊柱运）脊柱运动受限：腰部正常受限：腰部正常时，其运，其运动范范围为前前屈屈90度，后伸度，后伸30度；左右度；左右侧屈各屈各
2、为20度度-30度；左度；左右旋右旋转各各为30度。当椎度。当椎间盘突出后，脊柱屈曲突出后，脊柱屈曲时，椎椎间盘前部受到前部受到挤压，后，后侧间隙加隙加宽，髓核后移，髓核后移，使突出物的使突出物的张力加大，同力加大，同时髓核上移，髓核上移，牵拉神拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，突出物亦增大，且黄且黄韧带皱褶向前突出，造成前后褶向前突出，造成前后挤压神神经根而根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动.7-(2）压痛点：若有腰痛点：若有腰间盘突出，其相突出，其相应椎旁有明椎旁有明显的的压痛点，痛点，疼痛沿坐骨神疼痛沿坐骨神经分布
3、区向下肢放射，亦称放射性分布区向下肢放射，亦称放射性压痛痛8-9-(3)直腿抬高试验阳性大于70度，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。10-11-（4）股神）股神经牵拉拉试验：当当髋关关节处于于过伸位伸位时，大腿前大腿前侧沿肌神沿肌神经分布区分布区出出现牵拉放射疼痛拉放射疼痛为阳性。阳性。12-13-（5）仰卧挺腹）仰卧挺腹试验：当挺腹而出：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同或挺腹的同时屏气咳嗽而出屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛腰及下肢疼痛为阳性阳性14-（6）“4”字试验：骶骶髂髂关关节节痛痛时为时为阳性骶阳性骶髂髂关关节节有有病病变变髋髋关关节节疼痛疼痛 髋髋关关节节病病变变15-。（。（7）腱反射改）腱反射改变：膝腱：膝腱反射反射.腰椎腰椎间盘突出突出时，膝腱和跟腱反射出膝腱和跟腱反射出现减减弱、消失和亢弱、消失和亢进。腰。腰3、4椎椎间盘突出突出时，膝反射，膝反射减弱或消失，足背伸、减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；内翻力量减弱；16-跟腱反射跟腱反射.腰腰5骶骶1椎椎间盘突出突出时跟腱反射减弱、消失或亢跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。足外翻力量减弱。17-谢谢18-
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