常见症状PPT课件.ppt

第二第二节 临床常床常见症状症状问诊 3/19/20243/19/20241 12024/3/19 周二周二主要内容主要内容v发热、疼痛、水肿、脱水，呼吸困难v咳嗽、咳痰，咯血，发绀，心悸v恶心与呕吐，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘v黄疸，尿潴留，尿失禁v抽搐与惊厥，v意识障碍v发热、疼痛、水肿、脱水，呼吸困难v咳嗽、咳痰，咯血，发绀，心悸v恶心与呕吐，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘v黄疸v抽搐与惊厥v意识障碍3/19/20243/19/20242 2一、一、发发 热热 3/19/20243/19/20243 3内内 容容一、定义二、正常体温、生理变异四、发生机制五、临床表现六、问诊、观察要点七、相关护理诊断3/19/20243/19/20244 4一、定一、定 义发热发热(fever)(fever)正常人的体温受体温正常人的体温受体温调节调节中枢中枢调调控，使控，使产热产热和散和散热热过过程呈程呈动态动态平衡，保持体温在相平衡，保持体温在相对对恒定的范恒定的范围围内。内。致致热热源（源（pyrogenpyrogen）作用）作用各种原因引起体温各种原因引起体温调节调节中枢的功能障碍中枢的功能障碍体温升高超体温升高超过过正常范正常范围围，称，称为发热为发热(fever)(fever)。3/19/20243/19/20245 5一、定一、定义义体温体温调节中枢中枢致致热原原 自身自身功能紊乱功能紊乱散散热体温升高超体温升高超过正常范正常范围产热增增多多减减少少3/19/20243/19/20246 6二、正常体温、生理二、正常体温、生理变异异（一）正常体温：36-37 左右（二）体温的生理变异：24小时内体温波动范围一般1剧烈运动、劳动进餐后妇女月经前及妊娠期年龄昼夜节律3/19/20243/19/20247 7四、病四、病 因因1、感染性发热（infective fever）各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3/19/20243/19/20248 82 2、非感染性、非感染性发热发热（noninfective fevernoninfective fever）（1 1）无菌性坏死物）无菌性坏死物质质的吸收的吸收 机械性、物理或化学性机械性、物理或化学性损损害（手害（手术术、烧伤烧伤等）等）血管栓塞或血栓形成致内血管栓塞或血栓形成致内脏脏梗死或肢体坏死梗死或肢体坏死 组织组织坏死与坏死与细细胞破坏胞破坏（2 2）抗原抗体反）抗原抗体反应应：风风湿湿热热、药药物物热热、结缔组织结缔组织病病（3 3）内分泌代）内分泌代谢谢障碍障碍：如甲亢、重度脱水如甲亢、重度脱水（4 4）皮肤散）皮肤散热热减少减少：广泛性皮炎、广泛性皮炎、鱼鳞癣鱼鳞癣、慢性心衰、慢性心衰（5 5）体温）体温调节调节中枢功能紊乱中枢功能紊乱：中暑、中暑、脑脑出血、安眠出血、安眠药药中毒等中毒等（6 6）自主神）自主神经经功能紊乱功能紊乱：低低热热，常伴有自主神，常伴有自主神经经功能紊乱的其功能紊乱的其他表他表现现，属功能性范畴。，属功能性范畴。3/19/20243/19/20249 9五、五、临床表床表现（一）发热的分度（口温）低低热热 37.3-38中等度中等度热热 38.1-39 高高热热 39.1-41 超高超高热热 41 以上以上3/19/20243/19/20241010(二二)发热发热的的临临床床过过程与特点程与特点3/19/20243/19/202411 11体温上升期期体温调定点升高皮肤竖毛肌收缩外周血管收缩骨骼肌不随意收缩被毛粗乱、被毛粗乱、鸡皮皮样皮肤温度降低皮肤温度降低散散热减少减少产热增加增加特点：散特点：散热产热体内热量过多散热加快3/19/20243/19/20241414（三）（三）热热型及型及临临床意床意义义热热型（型（fever type）:发热发热患者在每天患者在每天不同不同时间测时间测得的体温数得的体温数值值分分别记录别记录在体在体温温单单上，将数天的各体温点上，将数天的各体温点连连接成体温接成体温曲曲线线。该该曲曲线线的不同形的不同形态态（形状）称（形状）称为为热热型。型。不同的不同的发热发热性疾病常各具有相性疾病常各具有相应应的的热热型型根据根据热热型的不同有助于型的不同有助于发热发热病因的病因的诊诊断断和和鉴别诊鉴别诊断。断。3/19/20243/19/20241515常见热型1、稽留热（continued fever)2、弛张热（remittent fever)3、间歇热(intermittent fever)4、波状热(undulant fever)5、不规则热(irregular fever)3/19/20243/19/202416161、稽留热（continued fever)体温恒定地体温恒定地维维持在持在39403940度以上的高水平，达数天度以上的高水平，达数天或数周。或数周。2424小小时时内体温波内体温波动动范范围围不超不超不超不超过过过过1 1度度度度。常常常常见见见见于大叶性肺炎及于大叶性肺炎及于大叶性肺炎及于大叶性肺炎及伤伤伤伤寒高寒高寒高寒高热热热热期。期。期。期。3/19/20243/19/202417172、弛张热（remittent fever)体温常在39以上波动幅度大，24小时波动范围超超过过2，但都在正常范围以上见见于于败败血症、血症、风风湿湿热热、重症肺、重症肺结结核及化核及化脓脓性炎症等性炎症等3/19/20243/19/202418183、间歇热(intermittent fever)体温体温骤骤升达高峰后持升达高峰后持续续数小数小时时，又迅速降至正常，又迅速降至正常水平；无水平；无热热期可持期可持续续1 1天至数天，高天至数天，高热热期与无期与无热热期期反复交替出反复交替出现现见见于于疟疟疾、急性疾、急性肾肾盂盂肾肾炎等。炎等。3/19/20243/19/202419194、波状热(undulant fever)体温体温渐渐升至升至39 39 或以上，数天后又逐或以上，数天后又逐渐渐下降至正常下降至正常水平，持水平，持续续数天后又逐数天后又逐渐渐升高，如此反复多次。升高，如此反复多次。常常常常见见见见于布于布于布于布鲁鲁鲁鲁菌病。菌病。菌病。菌病。3/19/20243/19/202420205、不规则热(irregular fever)发热发热的体温曲的体温曲线线无一定无一定规规律。律。常常常常见见见见于于于于结结结结核病、核病、核病、核病、风风风风湿湿湿湿热热热热等。等。等。等。3/19/20243/19/20242121伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状1 1、寒、寒、寒、寒战战战战：常常常常见见见见于大叶性肺炎、于大叶性肺炎、于大叶性肺炎、于大叶性肺炎、败败败败血症、血症、血症、血症、疟疟疟疟疾等急疾等急疾等急疾等急性感染性疾病；性感染性疾病；性感染性疾病；性感染性疾病；药药药药物物物物热热热热、输输输输液或液或液或液或输输输输血反血反血反血反应应应应等。等。等。等。2 2、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴结肿结肿结肿结肿大：大：大：大：常常常常见见见见于于于于风风风风疹、淋巴疹、淋巴疹、淋巴疹、淋巴结结结结结结结结核、白血核、白血核、白血核、白血病、淋巴瘤、病、淋巴瘤、病、淋巴瘤、病、淋巴瘤、丝丝丝丝虫病等。虫病等。虫病等。虫病等。3 3、肝脾、肝脾、肝脾、肝脾肿肿肿肿大：大：大：大：常常常常见见见见于于于于传单传单传单传单、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎、疟疟疟疟疾、疾、疾、疾、结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑病、白血病、淋巴瘤、黑病、白血病、淋巴瘤、黑病、白血病、淋巴瘤、黑热热热热病、布氏杆病、布氏杆病、布氏杆病、布氏杆菌病等。菌病等。菌病等。菌病等。4 4、昏迷：、昏迷：、昏迷：、昏迷：先先先先发热发热发热发热后昏迷常后昏迷常后昏迷常后昏迷常见见见见于流行性乙于流行性乙于流行性乙于流行性乙脑脑脑脑、流行、流行、流行、流行性性性性脑脑脑脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发发发发热热热热者者者者见见见见于于于于脑脑脑脑出血、巴比妥出血、巴比妥出血、巴比妥出血、巴比妥类药类药类药类药物中毒。物中毒。物中毒。物中毒。5 5、出血：、出血：、出血：、出血：重症感染或急性重症感染或急性重症感染或急性重症感染或急性传传传传染病，如病毒性肝炎、染病，如病毒性肝炎、染病，如病毒性肝炎、染病，如病毒性肝炎、败败败败血症等血症等血症等血症等6 6、皮疹：、皮疹：、皮疹：、皮疹：麻疹、猩麻疹、猩麻疹、猩麻疹、猩红热红热红热红热、风风风风疹、疹、疹、疹、风风风风湿湿湿湿热热热热等。等。等。等。3/19/20243/19/20242222八、相关八、相关护理理诊断断1、体温、体温过过高：与病原体感染有关；与体温高：与病原体感染有关；与体温调节调节中枢功中枢功 能障碍有关能障碍有关2、营养失调：低于机体需要量3、体液不足：与体温下降期出汗过多和（或）液体量摄入不足有关4、潜在并发症:意识障碍5、潜在并、潜在并发发症症:惊厥惊厥6、活动无耐力3/19/20243/19/20242323谢谢大家大家3/19/20243/19/20242424七、水七、水 肿3/19/20243/19/202425252024/3/19 周二周二u过过多液体在多液体在组织间组织间隙隙积积聚聚使全使全身或局部皮肤身或局部皮肤紧张发紧张发亮，原有亮，原有的皮肤的皮肤皱纹变皱纹变浅或消失，甚至浅或消失，甚至有液体渗出称有液体渗出称为为水水肿肿水水肿的定的定义3/19/20243/19/202426262024/3/19 周二周二1.体内外液体交体内外液体交换失衡：失衡：球球管失衡管失衡 钠水潴留水潴留2.血管内外液体交血管内外液体交换失衡：失衡：组织液生成液生成回流回流 毛毛细血管流体静血管流体静压增高增高 血血浆胶体渗透胶体渗透压下降下降 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 微血管通透性增加微血管通透性增加一、水一、水肿的病因及机制的病因及机制3/19/20243/19/20242727二、水二、水肿的的临床表床表现3/19/20243/19/202428282024/3/19 周二周二1.心源性水心源性水肿2.肾源性水源性水肿3.肝源性水肝源性水肿4.营养不良性水养不良性水肿5.其他其他（一）全身水（一）全身水肿3/19/20243/19/202431312024/3/19 周二周二特点：特点：非凹陷性非凹陷性下肢下肢胫骨前、眼骨前、眼睑和口唇和口唇处水水肿最明最明显粘液性水粘液性水肿3/19/20243/19/202437372024/3/19 周二周二（二）局部性水（二）局部性水肿原因原因：局部静脉或淋巴液回流受阻、局部静脉或淋巴液回流受阻、毛毛细血管通透性增加血管通透性增加所致。所致。类型：型：炎症性水炎症性水肿 静脉阻塞性水静脉阻塞性水肿 淋巴性水淋巴性水肿3/19/20243/19/202438382024/3/19 周二周二2、静脉阻塞性水、静脉阻塞性水肿-上腔静脉上腔静脉压迫迫综合征合征：头颈部及两上肢水部及两上肢水肿常伴胸壁静脉曲常伴胸壁静脉曲张1、炎症性水、炎症性水肿3/19/20243/19/202439392024/3/19 周二周二3、淋巴性水、淋巴性水肿象皮象皮肿：皮肤粗糙、：皮肤粗糙、变厚，厚，导致形状怪异的水致形状怪异的水肿3/19/20243/19/202440402024/3/19 周二周二【相关相关护理理诊断断】1.体体液液过多多 与与右右心心功功能能不不全全有有关关；与与肾脏疾病所致疾病所致钠水潴留有关。水潴留有关。2.皮皮肤肤完完整整性性受受损有有皮皮肤肤完完整整性性受受损的的危危险 与水与水肿所致所致组织、细胞胞 营养不良有关。养不良有关。3.活活动无无耐耐力力 与与胸胸、腹腹腔腔积液液所所致致呼呼吸吸困困难有关。有关。4.潜在并潜在并发症症：急性肺水：急性肺水肿。5.与原与原发病有关的病有关的护理理诊断。断。3/19/20243/19/20244141五、呼吸困五、呼吸困难3/19/202442.一、呼吸困一、呼吸困难(dyspnea)概念：概念：主主观感感觉空气不足、呼吸空气不足、呼吸费力；力；频率率客客观表表现为呼吸用力呼吸用力,有有呼吸呼吸 深度深度 异常异常 节律律严重者出重者出现端坐呼吸、鼻翼扇端坐呼吸、鼻翼扇动和和发绀 辅助呼吸肌参与活助呼吸肌参与活动3/19/202443.呼吸系呼吸系统疾病疾病循循环系系统疾病疾病中毒中毒血液系血液系统疾病疾病神神经精神因素精神因素二、病因二、病因3/19/202444.（一）呼吸系（一）呼吸系统疾病疾病.3/19/202445.1.气道阻塞：慢支炎、支气管哮喘等。气道阻塞：慢支炎、支气管哮喘等。2.肺肺脏病病变：肺炎、肺：肺炎、肺脓疡、肺、肺结核等。核等。3.胸廓疾病：胸廓疾病：严重的胸廓畸形、肋骨骨折等。重的胸廓畸形、肋骨骨折等。4.神神经肌肉疾病：急性多肌肉疾病：急性多发性神性神经根神根神经炎、炎、重症肌无力等。重症肌无力等。5.膈肌运膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水等。障碍：膈麻痹、大量腹水等。（一）呼吸系（一）呼吸系统疾病疾病.3/19/202446.1.心力衰竭心力衰竭2.心包心包积液液3.原原发性肺性肺动脉高脉高压和肺栓塞和肺栓塞（二）循（二）循环系系统疾病疾病3/19/202447.1.一氧化碳中毒一氧化碳中毒2.吗啡或安眠啡或安眠药中毒中毒3.代代谢性中毒（尿毒症）性中毒（尿毒症）4.感染性中毒感染性中毒5.其他中毒其他中毒（三）中毒（三）中毒3/19/202448.1.严重重贫血血2.高高铁血血红蛋白症及硫化血蛋白症及硫化血红蛋白症蛋白症3.其他其他（四）血液系（四）血液系统疾病疾病3/19/202449.1.颅脑外外伤2.脑血管病血管病3.脑肿瘤瘤4.脑炎及炎及脑膜炎膜炎5.情情绪激激动、过度悲度悲伤、剧烈烈运运动、癔病病6.其他其他（五）神（五）神经精神因素精神因素3/19/202450.（一）肺源性呼吸困（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困（三）中毒性呼吸困难（五）神（五）神经精神性呼吸困精神性呼吸困难（四）血液源性呼吸困（四）血液源性呼吸困难三、三、临床分床分类3/19/202451.临床表床表现（一）肺源性呼吸困（一）肺源性呼吸困难：三种三种类型：型：（1）吸气性呼吸困）吸气性呼吸困难（2）呼气性呼吸困）呼气性呼吸困难（2）混合性呼吸困）混合性呼吸困难3/19/202452.（一）肺源性呼吸困（一）肺源性呼吸困难 呼吸深而慢呼吸深而慢吸气吸气时间延延长三凹症三凹症常伴干咳常伴干咳特点特点 炎症、水炎症、水肿、肿瘤或异物等瘤或异物等常常见疾病疾病 大气道狭窄、大气道狭窄、梗阻梗阻发生原因生原因1.吸气性呼吸困吸气性呼吸困难3/19/202453.三凹症三凹症3/19/202454.发生原因生原因细支气管狭窄，支气管狭窄，痉挛；肺肺组织弹性减弱性减弱特点特点呼气呼气费力，力，时间延延长伴哮伴哮鸣音音常常见疾病疾病哮喘哮喘肺气肺气肿（一）肺源性呼吸困（一）肺源性呼吸困难2.呼气性呼吸困呼气性呼吸困难3/19/202455.发生机制生机制有效肺呼吸有效肺呼吸面面积减少减少特点特点吸气、呼气均吸气、呼气均费力，呼吸快而浅力，呼吸快而浅常常见疾病疾病大面大面积肺部病肺部病变、胸腔病胸腔病变（一）肺源性呼吸困（一）肺源性呼吸困难3.混合性呼吸困混合性呼吸困难3/19/202456.1.左心功能不全：常左心功能不全：常见且且严重重2.右心功能不全右心功能不全3.临床特点床特点（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难3/19/202457.1.劳力性呼吸困力性呼吸困难 心功能不全早期心功能不全早期活活动时出出现或加重，或加重，休息后减休息后减轻或或缓解。解。（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难临床表床表现3/19/202458.-睡眠中突感胸睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，、憋气而被迫坐起，数分数分钟或数十分或数十分钟缓解。解。2.夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难3/19/202459.仰卧仰卧时发生或加生或加剧，坐位减坐位减轻。重度心衰重度心衰 3.端坐呼吸端坐呼吸3/19/202460.1.酸中毒酸中毒 深大呼吸深大呼吸（三）中毒性呼吸困（三）中毒性呼吸困难3/19/202461.呼吸急促呼吸急促血氧下降血氧下降重度重度贫血、高血、高铁血血红蛋白血症蛋白血症红细胞携氧量减少胞携氧量减少（四）血液源性呼吸困（四）血液源性呼吸困难3/19/202462.1.神神经性性呼吸深而慢、呼吸呼吸深而慢、呼吸节律改律改变2.精神性（精神性（癔症）症）呼吸呼吸频速浅快伴手足搐溺症速浅快伴手足搐溺症（五）神（五）神经精神性呼吸困精神性呼吸困难3/19/202463.伴随症状伴随症状（1）伴胸痛：）伴胸痛：见于肺炎、自于肺炎、自发性气性气胸、胸腔胸、胸腔积液等。液等。（2）伴）伴发热：见于呼吸系于呼吸系统感染性疾感染性疾病。病。（3）伴）伴严重紫重紫绀、大汗及其他周、大汗及其他周围循循环衰竭表衰竭表现，提示病情危重。，提示病情危重。3/19/202464.六、相关六、相关护理理诊断断 1.活活动无无耐耐力力：与与呼呼吸吸困困难所所致致的的能能量量消消耗耗增增加和缺氧有关。加和缺氧有关。2.气气体体交交换受受损：与与心心肺肺功功能能不不全全、肺肺部部感感染染等引起有效肺等引起有效肺组织减少、肺减少、肺弹性减退等有关性减退等有关 3.低效性呼吸形低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻有关；与与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。心肺功能不全有关。4.语言沟通障碍：言沟通障碍：与与严重喘息有关。重喘息有关。5.自理能力缺陷自理能力缺陷:与呼吸困与呼吸困难有关有关3/19/202465.咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 3/19/20243/19/20246666 咳嗽（咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后）是呼吸道受到刺激后引引发的的紧跟在短跟在短暂吸气后的一种保吸气后的一种保护性性反射反射动作。作。咳痰咳痰(expectoration)是通是通过咳嗽咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔的作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔的动作。作。一、定一、定义3/19/20243/19/202467671、呼吸系、呼吸系统疾病疾病2、胸膜疾病、胸膜疾病3、心血管疾病、心血管疾病4、中枢神、中枢神经系系统疾疾5、其他、其他 习惯性咳嗽、性咳嗽、癔症、症、GERD或或药物因素物因素三、病因三、病因3/19/20243/19/20246868（一）咳嗽的性（一）咳嗽的性质、时间、音色、音色（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（三）痰的性状、（三）痰的性状、颜色、气味和量色、气味和量（四）（四）对机体的影响机体的影响四、四、临床表床表现3/19/20243/19/20246969（一）咳嗽的性（一）咳嗽的性质、时间与音色与音色 1.性性质 干性干性：无痰的咳嗽（刺激性无痰的咳嗽（刺激性呛咳）咳）短促、断短促、断续、高、高调性咳嗽性咳嗽 见于喉炎、胸膜炎、于喉炎、胸膜炎、结核、支气管炎核、支气管炎的早期的早期。湿性：湿性：有痰的咳嗽有痰的咳嗽(常呈常呈连续性性)见于慢支、支于慢支、支扩、肺炎、肺、肺炎、肺脓肿。四、四、临床表床表现3/19/20243/19/20247070临床表床表现（一）咳嗽的性（一）咳嗽的性质、时间与音色与音色 2.时间与与节律律 晨咳晨咳 慢性支气管炎慢性支气管炎、支支扩、肺、肺脓肿。夜夜间平卧咳嗽平卧咳嗽 左心衰、肺左心衰、肺结核。核。骤然出然出现 刺激性气体、急性喉炎、呼吸刺激性气体、急性喉炎、呼吸道异物。道异物。慢性咳嗽慢性咳嗽 慢性、呼吸系慢性、呼吸系统疾病。疾病。3/19/20243/19/202471713.音色音色 声音嘶声音嘶哑：声声带炎症、炎症、肿瘤瘤压迫迫 阵发性性痉挛性：性：百日咳、支气管哮喘百日咳、支气管哮喘 犬吠犬吠样：会会厌、喉、喉头、气管受、气管受压 刺激性刺激性呛咳：咳：肺癌、肺肺癌、肺结核早期核早期（一）咳嗽的性（一）咳嗽的性质、时间与音色与音色3/19/20243/19/20247272 随体位随体位变动加加剧：慢支慢支、支气管支气管扩张、肺、肺脓肿。随随进食而食而发生：生：食管食管-气管瘘（痰中常混食物）气管瘘（痰中常混食物）（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（二）咳嗽、咳痰与体位的关系3/19/20243/19/202473731.性状性状 黏液痰、黏液痰、浆液痰、液痰、脓性痰、血性痰。性痰、血性痰。黏液性、黏液性、浆液性液性炎症。炎症。脓性性 化化脓性感染；性感染；血性血性支支扩、肺、肺结核、肺癌等。核、肺癌等。（三）痰的性状、（三）痰的性状、颜色、气味和量色、气味和量3/19/20243/19/20247474 无无色透明色透明急性支气管炎、支气管哮喘急性支气管炎、支气管哮喘 黄色或黄黄色或黄绿色色大量大量脓细胞胞 化化脓性感染性感染 红色或色或红棕色棕色血液或血血液或血红素素支肺癌、支肺癌、肺肺结核核 粉粉红色色肺水肺水肿 铁锈色色含含变性血性血红蛋白蛋白大叶性肺炎大叶性肺炎、肺梗死肺梗死2.颜色：色：色透明色透明、黄色或黄、黄色或黄绿色、色、红色或色或红棕色、粉棕色、粉红色、色、铁锈色。色。临床表床表现（三）痰的性状、（三）痰的性状、颜色、气味和量色、气味和量3/19/20243/19/202475753.气味气味 肺肺组织坏死或感染坏死或感染时有臭味，有臭味，厌氧菌感染氧菌感染时恶臭味。臭味。4.痰量痰量 量少量少时数毫升，数毫升，见于呼吸道炎症；于呼吸道炎症；量多量多时数百毫升，数百毫升，见于支于支扩、肺、肺脓肿。大量脓痰静止后出现分层（三）痰的性状、（三）痰的性状、颜色、气味和量色、气味和量上上层泡沫粘痰泡沫粘痰中中层浆液液下下层脓及坏死及坏死组织3/19/20243/19/202476761.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰竭、无力咳嗽有关。与痰液粘稠有关；与极度衰竭、无力咳嗽有关。2.营养不良养不良3.睡眠型睡眠型态紊乱紊乱 与夜与夜间频繁咳嗽有关繁咳嗽有关4.潜在并潜在并发症症:自自发性气胸性气胸六、相关六、相关护理理诊断断3/19/20243/19/20247777咯咯 血血 3/19/20243/19/20247878一、概念：一、概念：咯血咯血(hemoptysis)是指喉及是指喉及喉以下喉以下呼吸道任何部位的出血呼吸道任何部位的出血，经口排出者。口排出者。包括包括大量出血、血痰、痰中大量出血、血痰、痰中带血。血。3/19/20243/19/20247979二、病因二、病因3/19/20243/19/202480801支气管疾病支气管疾病 常常见有有支气管支气管扩张症症、支气管内膜、支气管内膜结核。核。2肺部疾病肺部疾病 见于于肺癌、肺肺癌、肺结核核、肺、肺脓疡、肺炎、肺炎、肺梗死等。肺梗死等。（一）呼吸系（一）呼吸系统疾病疾病3/19/20243/19/20248181 最常最常见为二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（二）心血管疾病（二）心血管疾病3/19/20243/19/202482821血液病血液病 如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、弥漫性血管内凝血。2急性急性传染病染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病。3自身免疫性疾病自身免疫性疾病 见于白塞病、结节性多动脉炎、肺出血-肾炎综合征等。4其他其他 如毛细血管扩张症、子宫内膜异位症、各种原因所致的DIC等。（三）全身性疾病（三）全身性疾病.3/19/20243/19/20248383三、三、临床表床表现3/19/20243/19/202484843/19/20243/19/20248585咯血量与病咯血量与病变程度不完全成正比程度不完全成正比3/19/20243/19/202486863/19/20243/19/20248787大咯血并大咯血并发症表症表现2.失血性休克失血性休克：血血压下降下降3.失血性失血性贫血：血：心率加快心率加快肺炎肺炎肺不肺不张1.呼吸呼吸窒息窒息继发感染感染支气管阻塞支气管阻塞继发感染感染支气管阻塞支气管阻塞3/19/20243/19/20248888六、主要的六、主要的护理理诊断断1.有窒息的危有窒息的危险 与大咯血所致呼吸道血液潴留有关与大咯血所致呼吸道血液潴留有关2.有感染的危有感染的危险 与支气管内血液潴留有关与支气管内血液潴留有关3.液体量不足液体量不足 与大咯血所致循与大咯血所致循环血量不足有关血量不足有关4.焦焦虑或恐惧或恐惧 与咯血不止有关与咯血不止有关3/19/20243/19/20249090谢谢!3/19/20243/19/202491913/19/20243/19/20249292.