1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,吞服腐蚀剂原因,误服,工伤,自杀,食管组织创伤程度,强碱 由于它可溶解蛋白，皂化脂肪，问深层透渗，致食管整层引起液化坏死造成较广的疤痕狭窄。,强酸 它能凝固蛋白多限于食管表层起凝固性坏死，结干痂狭窄局限在表层。,食管腐蚀性损伤的自然病程,急性坏死期,溃疡及肉芽期,瘢痕期,食管腐蚀性狭窄主要发生在损伤病程的第二，三个阶段。,狭窄的好发部位，狭窄程度和范围，取决于腐蚀剂的种类，浓度，数量，作用时间及作用条件。,急性期症状,局部疼痛是主要症状。,病程进展呈马鞍形伤后第三天是高峰，约一周后症状缓解，但二周后，开始出现食
2、管狭窄,吞咽困难并进行性加重。,严重食管损伤的病人迅速进入危重阶段，穿孔，纵隔炎，休克全身出现中毒症状而死亡。,主要影像学表现,早期粘膜充血，水肿，钡剂附着差，粘膜可见点状，线状或斑片状溃疡。,病变严重时，可累及食管全长。管壁僵硬。,病变后期，瘢痕收缩，管腔明显狭窄，范围广，形态不规则。,早期处理,吞服酸性腐蚀剂 用弱碱性液体如肥皂水，氧化镁灌冼。,碱性腐蚀剂 用弱酸液体中和。,预防狭窄 皮质激素，早期食管扩张。,口服氢氧化铝凝胶。,进食困难者行空肠造瘘。,腐蚀伤后食管瘢痕狭窄的外科处理,食管瘢痕性狭窄是食管化学烧伤晚期较为严重的并发症，引起病人进食困难，可发生严重的营养障碍，影响健康，甚至危
3、及生命，需行手术治疗，重建食管。,手术指征,内科保守治疗，包括扩张疗法失败者。,广泛性重度狭窄或多段性狭窄。,不规则袋状狭窄。,食管，胃大片急性坏死，需急诊行全食管或胃切除，食管颈部外置，待后期行消化道重建术。,对损伤及狭窄较重，估计需进行消化道重建手术者，应及时行胃造瘘，在伤后,1,个月内瘢痕形成期实施为宜。,食管替代品结肠为佳,结肠系膜宽长，边缘血管弓粗壮保持移植结肠段的良好血运。,结肠耐酸力强，能抗胃酸的返流而产生的并发症。,手术可以不开胸，结肠通过胸骨后隧道上提至颈部，这样创伤小，增加手术的安全度。同时保留了胃的消化功能。,手术方法,以结肠左动脉升支供血的横结肠顺蠕动方向吻合最好。,先
4、用指压阻断中动脉，观察各血管支的搏动情况，血供良好无疑，再把中动脉切断，结扎，保护好左动脉及其血管弓的完整。,为保证肠管的足够长度先切断近端，待肠管从胃后方穿过小网膜孔上提至颈部后，再在适当的部位切断远端。,手术注意点,结肠代食管手术成功的关键是保护好移植段结肠的血供，术中避免损伤结肠系膜动脉。尽量靠近根部结扎肠系膜动脉。在输送结肠至颈部时，要求动作轻柔，注意避免扭曲肠系膜血管。,主要的并发症,吻合口瘘,结肠缺血坏死,腹部伤口裂开,狭窄的食管处理,采用食管旷置。,切除严重瘢痕化的食管，手术风险性将远远超过癌变的可能性。,我院,1989.4-1997.4,间，手术治疗食管化学烧伤后瘢痕性狭窄,3
5、6,例，取得满意的疗效。,36,例中男性,24,例，女性,12,例，年龄,2-64,岁，平均,22.4,岁。其中碱性化学烧伤,32,例，占,88.89%,，酸性化学烧伤,4,例，占,11.12%,。上段食管烧伤,16,例，占,44.44%,，中段,10,例，占,27.78%,，下段,7,例，,19.44%,，全食管,3,例，占,8.34%,。化学烧伤后,1-1.5,年，不能正常经食管进食，术前均予胃造瘘或空肠造瘘营养支持。,36,例中用结肠代食管有,28,例，占,77.78%,。其中,26,例未开胸，经胸骨后途径，左颈部食管结肠端侧吻合；,2,例经食管床途径，开胸切除食管，食管结肠左颈部吻合。
6、胃代食管有,8,例，占,22.22%,；,3,例经食管床途径，切除烧伤食管，胸內食管胃吻合,;5,例经胸骨后途径，食管胃左颈部吻合。本组除,5,例切除烧伤食管外，其余均予食管旷置。,全组手术死亡,1,例，死亡率,2.78%,，,10,例发生颈部吻合口瘘，占,27.78%,，其中食管结肠吻合口瘘,8,例，胃食管吻合口瘘有,2,例，,4,例术后吻口狭窄，占,11.11%,，,1,例结肠结肠吻合口瘘，占,2.78%,，,2,例腹部伤口裂开占,5.56%,，经积极处理，病人均痊愈出院。术后随访半年，除,2,例进软食及半流质外，余均能正常进食。,早期处理,吞服酸性腐蚀剂 用弱碱性液体如肥皂水，氧化镁灌冼。,碱性腐蚀剂 用弱酸液体中和。,预防狭窄 皮质激素，早期食管扩张。,口服氢氧化铝凝胶。,进食困难者行空肠造瘘。,食管替代品结肠为佳,结肠系膜宽长，边缘血管弓粗壮保持移植结肠段的良好血运。,结肠耐酸力强，能抗胃酸的返流而产生的并发症。,手术可以不开胸，结肠通过胸骨后隧道上提至颈部，这样创伤小，增加手术的安全度。同时保留了胃的消化功能。,
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