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常见输血反应及护理杨瑛输血反应输血反应 在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，严重者可以危及患关的新的异常表现或疾病，严重者可以危及患者的生命。者的生命。常见的输血反应发热反应（输血反应中最常见的反应）发热反应（输血反应中最常见的反应）过敏反应过敏反应溶血反应（输血反应中最严重的反应）溶血反应（输血反应中最严重的反应）与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应a.循环负荷过重循环负荷过重b.出血倾向出血倾向c.枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应其他其他发热反应原因原因l致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染。热原污染。l多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。引起发热。l输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。临床表现临床表现 输血过程中或输血后输血过程中或输血后12小时内，患者现有发小时内，患者现有发冷、寒战、继之出现高热，体温可达冷、寒战、继之出现高热，体温可达3841，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者持续持续时间不等，轻者持续12小时即可缓解，小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。缓解后体温逐渐降至正常。护理护理u预防：预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。原，严格执行无菌操作。u处理：处理：反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解；反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解；反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温），并及时通知医生；理降温），并及时通知医生；必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；丙嗪或肾上腺皮质激素等；将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。过敏反应原因原因l患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。输入血患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。而使机体致敏。l输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过致敏的药物或进食了可致敏的食物。致敏的药物或进食了可致敏的食物。l多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血反应。时，抗原抗体相互作用而发生输血反应。l供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。临床表现临床表现 过敏反应大多发生在输血后期或即将结过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，其程度轻重不一，通常与症状束输血时，其程度轻重不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越出现的早晚有关。症状出现越早，反应越严重。严重。轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。全身出现荨麻疹。中度反应：出现血管神经性水肿，多见于中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。可闻及哮鸣音。重度反应：发生过敏性休克。重度反应：发生过敏性休克。护理护理u预防：预防：正确管理血液和血制品；正确管理血液和血制品；选用无过敏史的供血者；选用无过敏史的供血者；供血者在采血前供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质；血中含有过敏物质；对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。抗过敏药物。护理护理u处理：根据过敏反应的程度给予对症处理。处理：根据过敏反应的程度给予对症处理。轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；缓解；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射根据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素肾上腺素0.51ml或或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗；循环衰竭者给予抗休克治疗；监测生命体征变化。监测生命体征变化。溶血反应n溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。列临床症状。n溶血反应是最严重的输血反应，溶血反应是最严重的输血反应，n分为血管内溶血和血管外溶血。分为血管内溶血和血管外溶血。血管内溶血原因原因u输入了异型血液：供血者和受血者血型不输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入输入1015ml血液即可出现症状，后果血液即可出现症状，后果严重。严重。u输入了变质的血液：输血前红细胞已经被输入了变质的血液：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。等，均可导致红细胞破坏溶解。血管内溶血临床表现临床表现 轻重不一，轻者与发热反应相似，重者轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入在输入1015ml血液时即可出现症状，血液时即可出现症状，死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分为三个阶段。分为三个阶段。血管内溶血临床表现临床表现第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白质，高钾血症、衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白质，高钾血症、酸中毒，严重者可致死亡。酸中毒，严重者可致死亡。血管内溶血护理护理u预防：预防：认真做好血型鉴定与交叉配血试验；认真做好血型鉴定与交叉配血试验；输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；严格遵守血液保存规则，不可使用变质血严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。液。血管内溶血护理护理u处理：处理：立即停止输血，并通知医生；立即停止输血，并通知医生；给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。药物治疗。将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。挛，保护肾脏。碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。若出现休克症状，应进行抗休克治疗。若出现休克症状，应进行抗休克治疗。心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。血管外溶血 多有多有Rh系统内的抗体（抗系统内的抗体（抗D、抗、抗C和抗和抗E）引起。）引起。临床常见临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是有系统血型反应中，绝大多数是有D抗抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反应所致。反应的结果使红细胞破坏溶解，释放出应所致。反应的结果使红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外。脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外。Rh阴阴性患者首次输入性患者首次输入Rh阳性血液时不发生溶血反应，阳性血液时不发生溶血反应，但输血但输血23周后体内即产生抗周后体内即产生抗Rh因子的抗体。如因子的抗体。如再次接受再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。阳性血液，即可发生溶血反应。Rh血血型不合所引起的溶血反应较少见，且发生缓慢，型不合所引起的溶血反应较少见，且发生缓慢，可在输血后几小时至几天后才发生，症状较轻，可在输血后几小时至几天后才发生，症状较轻，有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等。对此类有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等。对此类患者应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。患者应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。与大量输血有关的反应大量输血一般是指在大量输血一般是指在24h内紧急输血量相当于内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。或大于患者总血容量。常见的与大量输血有关的反应：常见的与大量输血有关的反应：a.循环负荷过重的反应；循环负荷过重的反应；b.出血倾向；出血倾向；c.枸橼酸钠中毒；枸橼酸钠中毒；循环负荷过重 即肺水肿，其原因、临床表现和护理同静脉输液反应。即肺水肿，其原因、临床表现和护理同静脉输液反应。出血倾向原因原因 长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。减少而引起出血。出血倾向临床表现临床表现 皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。口渗血。出血倾向护理护理短时间输入大量库存血时，应密切观察患者的短时间输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血；手术伤口有无出血；严格掌握输血量，每输入库存血严格掌握输血量，每输入库存血35个单位，个单位，应补充应补充1个单位的新鲜血；个单位的新鲜血；根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。枸橼酸钠中毒反应原因原因 大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。枸橼酸钠中毒反应临床表现临床表现 患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停。间期延长，甚至心跳骤停。枸橼酸钠中毒反应护理护理 遵医嘱常规每输入库存血遵医嘱常规每输入库存血1000ml，静脉注射，静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml，防止发生低血钙。，防止发生低血钙。其他 如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各种疾病如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。因此严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反因此严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键。应的关键。