头颈部肿瘤皮瓣修复术的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头颈部肿瘤皮瓣修复术的护理,甘肃省肿瘤医院 头颈外科,王 娟,我科,头颈部肿瘤术后缺损修复常用方法,1,、,局部邻位皮瓣,2,、带蒂胸大肌皮瓣,3,、斜方肌皮瓣,4,、游离前臂皮瓣,5,、游离股前外侧皮瓣,6,、游离髂骨肌瓣,等,一、局部邻位皮瓣,推进皮瓣：单蒂、双蒂、岛状,旋转皮瓣：扇形旋转皮瓣和菱形旋转皮瓣,双叶皮瓣,换位皮瓣,Z,成形术,菱形皮瓣,额部皮瓣,菱形旋转皮瓣,双叶皮瓣,颜面基底细胞癌全额瓣修复,左眼眶基底细胞癌额瓣修复,头皮鳞癌,二、胸大肌皮瓣,是头颈外科最常用的皮瓣，也称“救生瓣”，因其组织量大，解剖恒定，常用于半舌以上及大面积头颈部软组织缺损。,舌癌联合根治胸大肌皮瓣修复,颌下腺癌联合根治胸大肌皮瓣修复,软组织肉瘤胸大肌肌皮瓣修复术,甲状腺癌侵犯喉及下咽胸大肌肌皮瓣,三、斜方肌,肌皮瓣,组,织量大,，,适用于枕项部大面积组织缺损，,术,后瘢痕在背部，相对隐蔽,，适,合女性患者,。,枕部皮肤癌垂直斜方肌皮瓣修复,右腮腺巨大肿物斜方肌肌皮瓣修复,头枕部梭形细胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修复,四、,游离前臂皮瓣,1981,年首先报道以桡动脉为血管蒂前臂皮,瓣应用,于临床，称为“中国瓣,”。曾是头颈外科最常用修复舌、颊、口底的游离皮瓣。,口底癌前臂游离皮瓣修复,口底癌前臂游离皮瓣修复,五、,游离股外侧皮瓣修,复,目前最常用，使用最广泛的游离皮瓣之一，供瓣区隐蔽，组织量丰富，临床上有取代游离前臂皮瓣的趋势。,股前外侧皮瓣,股前外侧皮瓣,六、下颌,牙龈癌髂骨肌瓣修复,Contents,心理护理,术前护理,术后护理,康复指导,4,1,2,3,皮瓣围手术期护理,Table,心理护理,心理护理,1,、头颈、颌面部肿瘤切除后患者的外形相貌、起居饮食、内心感受等将出现不同程度的影响。,2,、,对术后出现张口、语言及进食困难等问题，均应事先告诉病人，使其有充分的心理准备。,3,、应进行有效个体化心理护理，消除患者顾虑、增强治疗信心，配合手术治疗。,3,、,Table,术前护理,（一）口腔护理,1术前应用过氧化氢溶液或用含有抗生素的漱口剂含漱，每日,3-4,次，降低口腔感染条件。,2,、术前一周口腔洁治，有龋齿患者应及时处理。,3,、,有,口腔,溃疡，,除使用含漱剂外，局部,涂擦达克罗宁。,Table,术前护理,（二）适应术后变化的训练,1,、术前培养去枕平卧的睡眠习惯。,2,、训练患者床上大小便，深呼吸，有效咳嗽及如何配合吸痰。,3,、说服病人自觉戒烟或防止被动吸烟。,Table,术前护理,（三）皮瓣供区及受区准备,1,、术前应仔细检查血管蒂走行范围及供皮区有无感染、瘢痕及皮肤病，如有需及时汇报医生。,2,、如采用前臂皮瓣时，禁止静脉采血、做皮试。,3,、备皮要求动作轻柔，防止皮肤划痕。,术后护理,负压引流护理,液体管理,皮瓣观察,卧位,病情观察,气道管理,Table,术后护理,（一）卧位,1,、头部固定，防止随意摆动，体位防止皮瓣受压，防止皮瓣折叠，避免颈部过度屈曲，以保证皮瓣有良好的血运，减轻血管蒂的张力。,2,、采用轴线式翻身法，以防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳，影响皮瓣成活。,3,、根据手术皮瓣情况下床活动。,Table,术后护理,（二）病情观察,1,、血压：维持血压的相对恒定，血压过高导致血管收缩，过高、过低都影响皮瓣的血运。,2,、,呼吸,：,要保持呼吸道通畅，经常吸净口腔内分泌物，注意病人是否出现舌后坠、声音嘶哑、喉头水肿等情况，床旁备气管切开包。,Table,术后护理,（三）气道管理,掌握正确的吸痰方法,换气套管的注意点,病情观察,内套管定时消毒或更换,湿化气道,对于长期使用气套管患者的教育,Table,术后护理,（四）负压引流管护理,1,、严密观察引流液的颜色、量、性质。,2,、保持引流管通畅，避免扭曲、打折、受压、阻塞及脱落。,3,、引流液颜色变淡，引流量,20ml,，考虑拔除引流管。,Table,术后护理,（五）液体管理,1,、游离皮瓣液体量不宜过大，滴速不宜过快。,2,、合理、有计划的输入药物，术后常规使用抗生素，制酸剂、扩容、抗痉挛、抗血栓药物。,3,、如不足生理需要量，其余量通过鼻饲补充。,目前最常用的方法是临床观察,主要观察皮瓣以下情况,颜色,温度,质地,皮纹,毛细血管充盈情况,针刺出血状况,游离组织移植术后的护理,（一）颜色,1,、正常皮瓣颜色应与供区一致，术后,1,2d,内稍显苍白。,2,、当动脉供血不足时，皮肤颜色变为灰白，当静脉回流受障碍时，皮肤颜色呈暗紫色，可有瘀斑及水肿。,（二）温度,1,、温度下降是动脉供血不良的先兆，温度过高应警惕伤口感染。,2,、皮温过低提示有血液循环障碍存在，局部动脉血流不畅，应及时采取适当解痉挛措施。,3,、口外皮瓣用红外线灯行局部皮瓣间断照射。,游离组织移植术后的护理,口外皮瓣,口内皮瓣,（三）质地,1,、正常皮瓣质地柔软，富有弹性。,2,、术后,72h,内皮瓣一般肿胀，以后逐渐减轻。,3,、如皮瓣出现瘀斑、变紫，变粗、质硬、肿胀弹性消失，示静脉回流受阻。,（四）皮纹,1,、皮瓣的表面应有正常的皮纹、皱褶，如果发生血管危象，则皮纹消失。,游离组织移植术后的护理,（五）毛细血管充盈情况,用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣局部立即苍白，松开后转红润为正常，超过,30s,恢复者为毛细血管充盈慢，,1min,后不能恢复提示血管危象发生。,（六）针刺出血状况,临床较少用。,游离组织移植术后的护理,1,、全喉切除患者的食管发音法,2,、,语言训练,3,、口腔及,舌体活动,4,、,避免损伤，口外皮瓣防止损伤，口内皮瓣避免进食尖锐食物，防止刺伤,术后康复指导,