1、小学生学习生活状况调查问卷亲爱的同学：你好！我们做这次调查的目的是了为了解大家在学习生活方面的总体状况，这个问卷不记名，调查的各个选项也没有对错之分，请你在回答问题时，选填最符合自己实际情况和真实想法的答案，以使本次调查的最终结果能够反映真实情况。我们保证对你的答卷结果保密，谢谢你的合作。 2010级社会工作班第二小组 2013年4月一、 基本资料请根据你的实际情况选择下列选项，每题只有一个答案：A1.你的性别是( ) A.男 B.女 A2.你的民族_ A3.你现在就读几年级( ) A.一年级 B.二年级 C.三年级 D.四年级 E.五年级 F.六年级 A4.你是否是独生子女( ) A.是 B
2、.否 A5.你的家里面有几口人_ A6.你的家乡是否在榆中县( ) A.是 B.否 二、主问卷请根据你的实际情况选择下列选项，每题只有一个答案：B1.如果要你回答一下对学习的感觉，你会说？（ ） A.很喜欢 B.较喜欢 C.一般 D.不喜欢 E.非常不喜欢B2.你晚上一般几点钟睡觉( ) A.8点以前 B.89点之间 C.910点之间 D.10点以后 B3.上课时，你能专心听讲吗（ ） A.每堂课都能 B.经常能 C.有时能 D.从来都不 B4.你有课前预习新课的习惯吗( ) A.有 B.偶尔 C.没有 B5.课后你能做到及时复习吗( ) A.能 B.偶尔能 C.不能B6.课堂上老师提问时，你
3、会（ ） A.马上回答 B.想一会再回答 C.等别人回答 D.有时回答，有时不回答 E.除非老师点名，否则不回答B7.写作业时，你是在边玩边写吗( ) A.是 B.有时是 C.不是B8.你能独立完成并按时上交老师布置的作业吗（ ） A.每次都能 B.经常能 C.有时能 D.从来都不 B9.每天完成作业后，你能主动读课外书吗（ ） A.每次都能 B.经常能 C.有时能 D.从来都不B10.在学习过程中，你能坚持做课堂笔记吗（ ） A.每次都能 B.经常能 C.有时能 D.从来都不 B11.你上学读书是为了（ ） A.没有知识不能生存 B.替老师学习C.替父母学习 D.读书后赚大钱 F.同学间好玩
4、 G.其它_B12.当你的心中有秘密时，你最想把它告诉（ ） A.老师 B.家人C.好朋友D.谁也不说B13.你到学校的心情是（ ） A.愉快 B.一般 C.有时烦 D.不愉快B14.在最近考试时,你感觉到（ ） A.心情紧张 B.有点紧张 C.无所谓 D.有信心，不紧张B15.你觉得你的家庭经济情况怎么样（ ） A.很好 B.好 C.一般 D.不好B16.和家境比自己好的同学在一起，你会感到（） A.快乐 B.一般，没什么特殊感觉 C.孤独 D.自卑B17.你的父母亲的外出情况（） A.爸爸外出，妈妈在家 B.妈妈外出，爸爸在家 C.爸爸妈妈都外出 D.爸爸妈妈都不外出 E.其他（父母离异等
5、） B18.在家里面，你和谁的关系最好（ ） A.爸爸 B.妈妈 C.爷爷 D.奶奶 E.兄弟姐妹 F.其他_B19.在家里面，主要由谁来照顾你（ ） A.爸爸 B.妈妈 C.爷爷 D.奶奶 E.兄弟姐妹 F.其他_B20.你的家人每天有足够的时间陪伴你吗？（ ） 窗体顶端A.有，不固定 B.他们很忙，很少有时间陪伴自己 C.根本没有B21.觉得没有人理解自己，烦闷时别人很难使自己高兴( ) A.总是 B.经常是 C.偶尔是 D.有时 E.从来没有B22.当自己受到委屈时，你会（ ） A.为自己辩解B.与人争吵C.独自生闷气B23.当你觉得没有把事情做好时，你会（ ） A.不服气，再做 B.总结教训 C.请别人帮助 D.不再做B24如果你能改变自己，你最想改变的是什么（ ） A.知识 B.家庭状况 C.财富 D.性格 E.外貌 此次问卷调查到此结束，感谢你的参与，祝你身体健康，学习进步，再见！3
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