第四十八章--腰腿痛-及颈肩痛病人的护理PPT课件.ppt

第四十八章第四十八章 腰腿痛腰腿痛 及及颈颈肩痛病人的肩痛病人的护护理理1-一、腰椎一、腰椎间盘间盘突出症突出症2-一、概述：一、概述：腰椎腰椎间盘间盘突出症是指椎突出症是指椎间盘变间盘变性，性，纤维环纤维环破裂和髓核破裂和髓核组织组织突出，刺激或突出，刺激或压压迫神迫神经经根、根、马马尾神尾神经经所引起的一种所引起的一种综综合合征。是腰腿痛最常征。是腰腿痛最常见见的原因之一，以的原因之一，以2050岁为岁为多多发发年年龄龄，男性多于女性。，男性多于女性。3-正常椎正常椎间盘间盘及病理椎及病理椎间盘间盘4-外科护理学第第 六十二六十二 讲讲主主讲讲教教师师：徐兆芬：徐兆芬东南大学远程教育5-病因病因n 椎椎间盘间盘退行性退行性变变 是基本病因。是基本病因。纤纤维环维环和髓核脱水，失去其正常的和髓核脱水，失去其正常的弹弹性。性。n损伤损伤 是椎是椎间盘间盘突出的突出的诱发诱发因素。因素。n遗传遗传因素因素n妊娠妊娠6-病理和分型病理和分型n 膨隆型膨隆型n 突出型突出型n 脱垂游离型脱垂游离型nSchmorlSchmorl结节结节及及经经骨突出型骨突出型7-临临床表床表现现n 腰痛腰痛n坐骨神坐骨神经经痛痛n马马尾神尾神经经受受压压8-体征体征（1 1）n 脊柱脊柱侧侧突突 侧侧突的方向取决于突出突的方向取决于突出髓核与神髓核与神经经根的关系根的关系9-体征体征（2 2）n 腰部活腰部活动动受限受限n压压痛、叩痛痛、叩痛 病病变变椎椎间间隙的棘突隙的棘突旁旁1cm处处有深有深压压痛、叩痛，并伴痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点有向小腿或足部的放射痛，此点对诊对诊断有重要意断有重要意义义。10-体征体征（3）n直腿抬高直腿抬高试验试验 病人平卧，膝关病人平卧，膝关节节伸伸直，被直，被动动直腿抬高下肢，至直腿抬高下肢，至6060度以内即度以内即出出现现放射痛即放射痛即为为直腿抬高直腿抬高试验试验阳性阳性n n神神经经系系统统表表现现 感感觉觉减退，减退，肌力下降，肌力下降，腱反射减退或消失腱反射减退或消失11-影像影像检查检查lX线线片、片、CT、MRI12-治治疗疗原原则则：1、非手、非手术疗术疗法法2、手、手术术治治疗疗：传统传统的手的手术术方法方法：开窗式、半椎板、开窗式、半椎板、全椎板切开减全椎板切开减压压髓核摘除髓核摘除 最新的微最新的微创创治治疗疗：经经椎板椎板间间隙入路内隙入路内窥镜窥镜下腰椎下腰椎间盘间盘切除切除术术（MED）优优点：点：操作操作简简便，安全性高，便，安全性高，创伤创伤小，出血少，恢复快，小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学又能最大限度保持腰椎的力学稳稳定性。定性。13-九、九、术术 前前 护护 理理n减减轻轻疼痛疼痛n活活动动与功能与功能锻炼锻炼n提供疾病康复知提供疾病康复知识识n术术前准前准备备 床上排尿排便床上排尿排便训练训练、常、常规规皮肤准皮肤准备备n心理心理护护理理14-术术后后护护理理n运运动动、感、感觉觉的的观观察察 术术后后6小小时观时观察双下肢运察双下肢运动动、感感觉觉恢复情况。恢复情况。n排尿排尿 卧床排尿卧床排尿n翻身翻身 6小小时时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。n功能功能锻炼锻炼 术术后第一天后第一天进进行直腿抬高行直腿抬高练习练习术术后第三天后第三天进进行腰背肌行腰背肌锻炼锻炼（仰卧法）（仰卧法）术术后第四后第四七天七天进进行腰背肌行腰背肌锻炼锻炼（俯卧法）（俯卧法）15-n出院指出院指导导 继续继续卧床休息卧床休息3周后佩周后佩带带腰腰围围下床活下床活动动。坚坚持功能持功能锻炼锻炼。一个半月内。一个半月内不弯腰。不弯腰。16-颈颈椎病椎病颈颈椎病是指椎病是指颈颈椎椎间盘间盘退行性退行性变变及其及其继发继发性椎性椎间间关关节节退行性退行性变变所致脊髓、神所致脊髓、神经经、血管血管损损害而表害而表现现出相出相应应症状和体征。好症状和体征。好发发部位依次部位依次为颈为颈56、颈颈45、颈颈67。17-病因与病理病因与病理n颈颈椎椎间盘间盘退行性退行性变变n损伤损伤n先天性先天性颈颈椎管狭窄椎管狭窄18-临临床表床表现现n神神经经根型根型颈颈椎病椎病 神神经经根受根受压压引起引起颈颈部疼痛及僵部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。硬，向肩部及上肢放射。n脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病 脊髓受脊髓受压压表表现为现为四肢无力，行走四肢无力，行走不不稳稳，有，有踩踩棉花棉花样样感感觉觉n椎椎动动脉型脉型颈颈椎病椎病 椎椎动动脉供血不足的表脉供血不足的表现现眩眩晕晕头头痛痛视觉视觉障碍障碍猝倒猝倒n交感神交感神经经型型颈颈椎病椎病 19-处处理原理原则则n非手非手术术治治疗疗 牵牵引、固定、推拿引、固定、推拿n手手术术治治疗疗 分前路、前外分前路、前外侧侧及后路手及后路手术术。20-护护理措施理措施（一）（一）术术前前护护理理1、心理、心理护护理理2、疼痛、疼痛护护理理3、术术前前训练训练 前路手前路手术术 气管推移气管推移 后路后路手手术术俯卧位俯卧位训练训练。4、功能、功能锻炼锻炼21-术术后后护护理理1、颈颈部制部制动动2、密切、密切观观察察脸脸色及呼吸情况色及呼吸情况3、观观察察伤伤口出血口出血 血血压压、伤伤口敷料、引流液、局部口敷料、引流液、局部情况。情况。4、鼓励病人最大程度自理、鼓励病人最大程度自理22-健康教育健康教育纠纠正不良姿正不良姿势势选择选择正确的睡眠体位和适当的枕正确的睡眠体位和适当的枕头头避免避免颈颈肩部的外肩部的外伤伤加加强强功能功能锻炼锻炼23-