NCCN肾癌临床实践指南2018.2版(1).doc

NCCN肾癌临床实践指南2018.2版（1）
原创 2017-12-22 黄志锋 指南解读护同行：
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目录

初始检查和Ⅰ-Ⅲ期肾癌的初始治疗及随访（KID-1）

注解：
a.如有临床指征，影像检查结合对比剂增强。
b.小病灶可能需要考虑通过活检来明确恶性肿瘤的诊断及指导肿瘤的监测、冷冻治疗和射频消融。
c.见手术原则（KID-A）。
d.高风险定义为：肿瘤3期或3期以上、区域淋巴结转移或二者皆有。
e.舒尼替尼辅助治疗的剂量：50mg/天，口服4周停2周，持续1年。
f.并无适用于所有患者的单一随访计划，应根据患者的具体情况个体化随访。

Ⅳ期肾癌的初始治疗（KID-2）

注解：
c.见手术原则（KID-A）。
f.并无适用于所有患者的单一随访计划，应根据患者的具体情况个体化随访。
g.个体化治疗基于患者的症状和病灶转移的范围。

组织学以透明细胞为主型肾癌的一线治疗（KID-3）

注解：
h.见指导治疗的风险模型（用于选择替西罗莫司治疗患者的预后不良因素）（KID-C）。
i.见指导治疗的风险模型（IMDC标准）（KID-C）。
j.一般状态良好且脏器功能正常的患者。
k.Rini BI, Dorff TB, Elson P, et al. Active surveillance in metastatic renal-cell carcinoma: a prospective, phase 2 trial. Lancet Oncol 2017;17:1317-1324.
l.最佳支持治疗包括姑息性放疗、转移灶切除、寡转移灶的消融治疗、双磷酸盐或者RANK配体抑制剂治疗骨转移。

组织学以透明细胞为主型肾癌的后续治疗（KID-4）
注解：
j.一般状态良好且脏器功能正常的患者。
l.最佳支持治疗包括姑息性放疗、转移灶切除、寡转移灶的消融治疗、双磷酸盐或者RANK配体抑制剂治疗骨转移。
m.伴主要肉瘤样特征的透明细胞肾癌和非透明细胞肾癌患者，吉西他滨+多柔比星（2B类推荐）和吉西他滨+舒尼替尼（2B类推荐）已显示可以获益。
n.基于Ⅲ期临床试验的结果，对于适合的患者，相较依维莫司应优先优选这种药物。见讨论。

组织学为非透明细胞型肾癌的全身治疗（KID-5）

注解：
h.见指导治疗的风险模型（用于选择替西罗莫司治疗患者的预后不良因素）（KID-C）。
l.最佳支持治疗包括姑息性放疗、转移灶切除、寡转移灶的消融治疗、双磷酸盐或者RANK配体抑制剂治疗骨转移。
m.伴主要肉瘤样特征的透明细胞肾癌和非透明细胞肾癌患者，吉西他滨+多柔比星（2B类推荐）和吉西他滨+舒尼替尼（2B类推荐）已显示可以获益。
o.集合管亚型和髓质亚型的肾癌患者，细胞毒化疗方案（卡铂+吉西他滨、卡铂+紫杉醇或者顺铂+吉西他滨）可获得部分缓解。