1、儿科 小儿支气管肺炎1.支气管肺炎又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。病因，四季均可发病。低出生体重儿合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。一：定义2.1、病原体 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球也较常见；肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多。病毒 呼吸道合胞病毒最多见，还有腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。其他 肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌；白色念珠菌2、易感因素：肺组织发育不健全，免疫功能低下3、诱因：气候；护理不当；通风不良；基础疾病（先天性心脏病、佝偻病、营养不良等）；缺少户外活动等；二、病因3.三：病理生理4.四：临床表现5.6.
2、外周围检查：病毒性肺炎白细胞上升，细菌性白细胞下降。病原学检查：病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测X线检查：双肺中内带中下野有大小不等斑片或片絮状阴影，或融合成片状阴影。五、辅助检查7.治治疗方方针：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症等综合措施。对症症治治疗：1：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气。2：低钾血症儿童，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明加5%葡萄糖20ml静脉滴注，最大量
3、10毫克/次。3：高热患儿可用物理降温，如35%酒精擦浴；冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注，或苯巴比妥肌注。六：治疗原则8.药物治物治疗1：5岁以上者支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎，均可首选大环内酯类，尤其新一代大环内酯类。2：重症患儿可首选大剂量阿莫西林或头孢菌素。3：真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。4：流感病毒：奥斯他韦、扎那米韦和帕那米韦是神经氨酸酶的抑制剂，对流感病毒A型、B型均有效。金刚烷胺和金刚乙胺仅对A型流感病毒有效。5：利巴韦林可抑制多种RNA和DNA病毒；-干扰素。6
4、：更昔洛韦即丙氧鸟苷，是儿童巨细胞病毒感染的一线用药。9.其他其他治治疗激素治疗使用指征为：1:严重憋喘或呼吸衰竭。2:全身中毒症状明显。3:合并感染中毒性休克。4:出现脑水肿。上述情况可短期应用激素，可用琥珀酸氢化可的松或用地塞米松加入瓶中静脉点滴，疗程35天。预后后情况情况年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则病死率较高。10.1、患儿：叶子辰，男，6月22天 2、代诉：咳嗽5天，加重伴气喘三天3、住院号：2604824、入院时间：2018/6/185、病史陈述人：患者家属七：病例导入11.现病史：患儿5天前出现咳嗽，始呈阵发性单声咳，不剧，以干咳为主，伴有低热，无气喘气促，3天前患儿咳
5、嗽加重，呈阵发性连声咳，有痰，不易咳出，伴有气喘，无气促，曾在我院门诊给予口服药及雾化治疗，效果欠佳，今再来我院门诊就诊，即收入院。既往史：否认结核、疟疾、麻疹等传染病史，按时按卡接种各种疫苗，否认药物及食物过敏史、否认外伤及手术史、否认输血及血制品输入史。查体：T（体温）36.8、P（脉搏）138次/分、R（呼吸）36次/分、W（体重）6.5kg。神志清楚，营养正常，咽部充血明显，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及多喘鸣音和少许痰鸣音。12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.八：护理诊断26.九：护理措施日常日常护理理家长要随气温变化及时给患儿增减
6、衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度,防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟。饮食食调理理患者食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品。水果要适量也要选择品种：肺炎患者适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的。多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等。27.体温过高 与肺部感染有关1、密切监测患儿体温变化，体温高时给予患儿物理降温，必要时遵医嘱药物降温。2、及时为患儿更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥，加强口腔护理3、指导家长给予患儿高热量、营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，鼓励
7、患儿多饮水。4、给予患儿家长心理护理，做好健康宣教，消除其紧张情绪。28.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关1、及时清除患儿口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅2、保证充足的液体摄入、协助患儿更换体位，给予患儿拍背排痰，鼓励患儿咳嗽3、遵医嘱使用抗生素和祛痰、止咳、平喘药物。4、遵医嘱雾化吸入bid。29.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关1、指导家长给予患儿营养丰富，易消化的流质、半流质饮食，少食多餐2、告知家长喂食时应有耐心，喂食时将头部太高或抱起，以免呛入气管发生窒息30.恐惧 与治疗和处于陌生的环境有关1、鼓励患儿父母陪伴患儿，预防分离性焦虑2、尽量用患儿能够理解的语言解释治疗和创伤性操作，动作轻柔。3、介绍同病房的病友相互认识，转移其注意力4、在病房区走廊、操作室张贴卡通图案，增加温馨感31.潜在并发症 心力衰竭1、密切观察患儿病情变化，预防并发症2、观察内容：（1）患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等 （2）肺水肿表现：咳粉红色泡沫样痰 （3）意识、瞳孔及肌张力等变化。（4）脓胸、脓气胸表现32.九：健康宣教33.
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