胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件.pptx

胃十二指肠疾病病人的护理第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要胃的解剖生理胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲(ben)门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。第一节 解剖生理要点胃的解剖生理 胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。胃的血供胃的血供胃的血供：丰富胃的血供：丰富动脉：胃后动脉、胃短动脉动脉：胃后动脉、胃短动脉静脉：与同名动脉伴行静脉：与同名动脉伴行 胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃的神经胃的神经 胃的生理胃是贮存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。混合性食物从进食至胃完全排空约需46小时。胃液由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成，正常成人每日分泌量约15002500ml。胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水分。十二指肠的解剖十二指肠的解剖 十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm左右，形成“C”状包绕胰头，分四部：球部:是十二指肠溃疡的好发部位降部:后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头，是胆总管和胰管的共同开口水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志.第二节第二节 胃癌胃癌胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌好发年龄在50岁以上男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。1.地域环境及饮食生活因素：中国，日本，俄罗斯，南非，北欧等发病率较高。北美，西欧，印度发病率较低。我国西北部与东部沿海地区比南方地区明显升高。长期食用腌制食品，熏，烤发病率高。2.幽门螺旋杆菌感染：是引发胃癌的重要主要因素之一。3.癌前病变和癌前状态：如慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃炎等。4.遗传因素：有明显的家族聚集倾向，有胃癌的家族史的发病率高于普通人群的2到3倍。病理和生理约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生在胃体者较少。早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。型（隆起型）：癌块突出约5mm以上。型（浅表型）：癌块微隆与低陷在5mm以内。a型：浅表隆起型 b型：浅表平坦型 c型：浅表凹陷型 型（凹陷型）：深度超过5mm。早期胃癌各型模式图2.进展期胃癌（中/晚期胃癌）进展期胃癌：又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层侵入肌层或邻近器官。分四型：结节型(肿块型)、溃疡局限型、溃疡浸润型、溃疡弥漫型 Bormann分型分为四型。Bormann 1型：结节型，病变突入胃腔的菜花状肿块，边界清楚；Bormann 2型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡；Bormann 3型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润；Bormann 4型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润 生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。型（肿块型）型（肿块型）型（溃疡局限型）型（溃疡局限型）型（弥漫浸润型）：型（弥漫浸润型）：型（弥漫浸润型）型（弥漫浸润型）病理型分型1.乳头状腺癌 2.管状腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒细胞癌等特殊类型有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等转移途径：1.直接浸润：是胃癌的主要扩散之一。2.淋巴转移：是胃癌的主要转移途径。3.血行转移：发生在晚期。最常见转移至肝，其他为肺，胰，肾，骨骼等。4.腹腔种植转移：女性病人可发生卵巢转移性肿瘤，癌细胞广泛散播时，可形成大量癌性腹水。临床表现早 期 不明显、不典型，如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 喷门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔晚期上腹肿块，肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显、呈恶病质辅助检查：1.内镜检查 胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。直接观察病变部位和范围，并直接取病变组织作病理学检查。准确率达到70-90%。2.影像学检查：X线钡餐检查、腹部超声、螺旋CT3.实验室检查：粪便隐血试验阳性处理原则早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键，手术治疗仍是首选方法。对中、晚期胃癌积极化疗、放疗以及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。1.手术治疗：根治切除术、微创手术、姑息性切除术、短路手术等。2.化疗，是最主要的辅助治疗方法，目的在于杀灭残留的微小癌灶或术后脱落的癌细胞，提高综合治疗效果。3.其他治疗：放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。护理评估 1、术前评估（1）健康史及相关因素（2）身体状况：局部和全身、辅助检查（3）心理和社会支持状况2、术后评估（1）一般情况：术式、伤口情况（2）并发症：术后出血、感染、梗阻、吻合口瘘护理诊断1、焦虑/恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关2、营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良以及癌肿导致的消耗增加有关。3、舒适的改变：与顽固性呃逆，切口疼痛有关。4.潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。护理目标1.病人的焦虑、恐惧减轻，配合治疗2.病人的营养得到改善3.病人感觉舒适4.术后并发症有效预防 护理措施 1、缓解病人的焦虑和恐惧2、改善病人的营养状况3、采取有效措施，促进舒适感4、并发症的观察、预防和护理 护理措施 1.缓解病人的焦虑和恐惧2.改善病人的营养状况a、术前（肠外营养）b、术后营养支持（早期肠内营养，温度、速度、浓度、妥善固定、冲管、观察病情等并发症）C、饮食原则：半量流食、全量流食、半流质、软食。少食产气食物、忌生、冷、硬食物，少量多餐 护理喂养管时注意：1.妥善固定，保持通畅，每次输注营养液前后用生理盐水护理措施或温开水20-30毫升冲管，输营养液的过程中每4小时冲管1次。2.控制输入营养液的温度浓度和速度。3.观察有无恶心，呕吐，腹痛，腹胀和水电解质紊乱等并发症的发生。护理措施 3.采取有效措施，促进舒适体位：去枕平卧位，清醒后低半卧位有效的胃肠减压：呃逆时可压迫眶上神经、屏气疗法、解痉药物C、休息：做好晨晚间护理，保证病人睡眠d、止痛：度冷丁、吗啡等疼痛 护理措施 4.并发症的观察、预防、护理（1）术后出血A.病情观察：T、R、P、BP、神志b、禁食和胃肠减压：量、色、性状观察C、腹腔引流的观察：量、色、性状、妥善固定、发现问题及时处理d、止血和输血：出血量大于500ml/h，应做好再次手术准备 护理措施 （2）感染a、完善术前准备：胃肠道、呼吸道b、体位：C、口腔护理：减少细菌繁殖，1日2次D、有效的腹腔引流：妥善固定、保持引流通畅、量、色、质的观察，发现问题及时报告医生、无菌操作更换引流袋E、术后早期活动：除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第1天坐起，第2日协助病人床边活动，第3日可在室内活动。护理措施 （3）吻合口瘘或残端破裂a、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠b、有效胃肠减压：固定、通畅、观察C、观察和记录：T、R、P、BP和腹腔引流情况d、保护瘘口及皮肤e、支持治疗护理f、合理应用抗生素 护理措施 （4）消化道梗阻a、禁食、胃肠减压b、保持电解质平衡、准确记录出入量C、应用胃动力药：吗丁啉d、心理护理e、做好手术准备 护理措施 （5）倾倒综合征（胃肠道的呕吐腹痛腹泻和循环系统症状头昏心悸大汗）a、早期少食多餐，少甜、咸、浓流食，餐时限水，进餐后平卧20分钟b、晚期少食多餐，出现症状进糖类C、碱性反流性胃炎：轻者用胃粘膜保护剂及胃动力药、重者准备手术d、营养问题：高蛋白、低脂、补足铁剂及维生素 护理评价1.病人的焦虑、恐惧是否减轻2.病人的营养是否得到改善3.病人有无不适，感觉是否舒适4.术后并发症是否得到有效预防 健康教育1.饮食：少量多餐，禁忌产气食物2.定期复查：术后每3月复查1次，再每半年一次，坚持5年3.保持乐观情绪4.劳逸结合第三节 胃十二指肠溃疡 十二指肠的生理十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。十二指肠能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶，如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等，十二指肠还能分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素等。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。常见病、多发病，多见于男性青壮年，大部分可以内科治疗痊愈。外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、胃溃疡恶性变以及药物治疗无效的溃疡病【病因】主要致病因素是胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（HP)感染、胃黏膜屏障受损。1.幽门螺旋杆菌感染：与消化性溃疡的发病密切相关。2.胃酸分泌过多：胃酸分泌异常激活胃蛋白酶自身消化胃黏膜屏障破坏。3.非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁盐酸、究竟等均可破坏胃黏膜屏障，引起胃粘膜水肿，出血，糜烂，甚至溃疡。4.其他因素：遗传、吸烟、心理压力、咖啡因等。【病理】本病属于慢性溃疡，多为单发。胃溃疡多发生在胃小弯；十二指肠溃疡主要在壶腹部；球部以下的溃疡称为球后溃疡。典型的胃十二指肠溃疡可深达向深达黏膜肌层，可引起出血或穿孔，幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄。【临床特征】主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛。1.十二指肠溃疡多见于中青年男性，主要表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时）饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致）进餐后胃痛能逐渐缓解（胃酸被食物中和）疼痛性质为烧灼痛或钝痛、锥痛 检查时，压痛点位于脐部偏右上方 发作有周期性，一般秋至早春为好发季节2.胃溃疡 胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。多于餐后0.5-1小时疼痛即开始，持续1-2小时后消失 （食物刺激胃酸分泌增高所致）压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左。辅助检查1.内镜检查：胃镜检查是确诊为十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位。2.x线钡餐检查：可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。3.胃酸测定处理原则消除病因、解除症状、避免复发和并发症。1.非手术治疗（1）一般治疗：规律饮食、作息，劳逸结合，避免精神高度紧张。（2）药物治疗：根除HP，抑酸药，保护胃粘膜药物。处理原则2.手术治疗（1）内科治疗无效的顽固性溃疡（2）胃十二指肠溃疡急性穿孔（3）胃十二指肠溃疡大出血（4）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（5）胃溃疡疑有恶变手术方式：1.胃大部切除术：是治疗胃十二指肠溃疡的首先术式。毕I式：在胃大部切除后将残胃和十二 指肠吻合；毕II式在胃大部切除后将残胃和上端空肠 吻合，而十二指肠自行缝合）、胃迷 走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）；全胃切除术。胃大部切险术 毕式 毕式胃大部切除后胃空肠吻合术：胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10-15厘米处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60厘米处将空肠和空肠近侧断端吻合。此法临床使用较少。2.胃迷走神经切断术：此方法目前临床已经较少应用。常见护理诊断/问题1.疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀以及受侵蚀及酸性胃液的刺激有关。2.潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃储留、胃穿孔、腹泻、吞咽困难、吻合口破溃、残胃癌等。护理措施1.缓解疼痛(1)心理护理：理解和关心病人，告知疾病和治疗的有关知识，以及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理。(2)用药护理：按时应用减少胃酸分泌，痉挛以及抗酸的药物，并观察药物疗效。(3)饮食指导：指导病人选择营养丰富，高热量，富含维生素，易消化的食物，少量多餐，忌酸辣、生冷、油炸、浓茶、烟酒等刺激性食品。2.预防并发症和促进康复（1）观察和预防胃大部分切除术后并发症1）：出血，感染，十二指肠残端破裂，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合征。2）吻合口溃疡：多发生于术后2年内，为胃溃疡症状重现，且失去原有的节律性。极易发生消化道出血，穿孔。3）残胃癌：术后5年以上，发生率在2%左右。多发生于术后15-25年。护理措施（2）观察和预防迷走神经切除术后并发症：主要为胃储留，胃小弯坏死和穿孔，腹泻和吞咽困难。1）胃储留：表现为病人在拔出胃管后出现上腹不适，饱涨，呕吐含胆汁的胃内容物。一般与手术后10到14日逐渐缓解。处理：禁食、持续胃肠减压、用温高渗盐水洗胃和静脉输液，也可遵医嘱给予新斯的明肌内注射。2）胃小弯坏死穿孔：严重并发症。主要表现为突发上腹部剧烈疼痛和急性弥漫性腹膜炎症状。一旦发现上述症状，护士需即刻完善各项术前准备，并做好病人的解释和安慰工作，使其能配合急诊修补手术。护理措施3）腹泻是迷走神经切断术后的常见并发症，发生率在5%到40%。处理：1.遵医嘱口服抑制肠蠕动的药物：洛哌丁胺往往能有效抑制腹泻，若无效可改用考来烯胺治疗。2.对频繁腹泻者，应做好饮食指导和肛门周围皮肤护理。4）吞咽困难：多于迷走神经干切断术后，有些病人在早期下咽固体食物时有胸骨后疼痛。X线吞钡示食管下段狭窄，贲门痉挛。处理：护士应告知病人该症状一般于术后1到2个月能自行缓解，不必过度焦虑和恐惧。健康教育一、告知家人和病人有关胃12指肠溃疡的知识，使之能够更好的配合术后长期治疗和自我护理。二、指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。三、劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合，四、吸烟喝酒有损胃粘膜和健康，劝告病人戒烟酒五、与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃内容物受限，饮食宜少量多餐，营养丰富，定时定量，少食盐和烟熏食物，避免过冷、过烫、过辣以及油煎油炸的食物。健康教育六、教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物不良反应。避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。七、定期门诊随访，若有不适，及时就诊。二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 病理生理和分型胃溃疡多发于胃小弯根据胃溃疡发生部位和胃酸分泌可分四型（1.2.3.4型）十二指肠溃疡发生在壶腹部球部以下溃疡为球后溃疡临床表现1.症状：穿孔多发于夜间空腹或饱食后。主要表现为：突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，并迅速波及全腹。体征：视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失辅助检查X线：膈下游离气体实验室检查：血常规：WBC及中性粒细胞腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁 处理原则1.非手术治疗（1）一般治疗：饮食、生活、心理、劳逸结合（2）药物治疗：抑酸药、保护胃粘膜药 手术治疗（1）适应症 a、内科治疗无效者 b、发生严重并发症者:急性穿孔、大出血 c、瘢痕性幽门梗阻 d、癌变（2）手术方式 a、胃大部切除术：毕式、毕式、胃大部切除术后Roux-en-y吻合术 b、迷走N切断术：较少用 护理诊断1.疼痛:与粘膜受刺激有关2.潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、腹泻、残胃癌等 护理措施1.缓解疼痛 （1）心理护理（2）用药护理（3）饮食指导2.预防并发症，促进康复 护理措施 1.观察和预防胃大部切除术并发症a、出血、感染、倾倒综合征b、吻合口溃疡c、残胃癌2.观察和预防迷走N切断术后并发症a、胃潴留：禁食、胃肠减压、静脉输液b、胃小弯坏死穿孔c、腹泻：抑制肠蠕动药、饮食指导d、吞咽困难：1-2月可缓解，必要时食管扩张 健康教育告知病人及家属溃疡病的有关知识强调保持乐观情绪的重要性和方法强调劳逸结合饮食指导学会正确服用药物定期门诊随访二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因和病理1、病因：为溃疡突破浆膜所致2、临床病理特点：高酸、高碱性消化液刺激化学性腹膜炎“样板强直”消化液溢出减少、腹膜渗出液稀释 腹痛减轻细菌侵入滋生 细菌性腹膜炎症状加重临床表现症状：a、穿孔多发于夜间空腹或饱食后，b、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，c、并有生命体征改变感染特点：发热、休克体征视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失辅助检查X线：膈下游离气体血常规：WBC及中性粒细胞腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁处理原则非手术治疗适应症：空腹穿孔、超过24h，腹膜炎局限，无出血梗阻措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、病情观察手术治疗单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔时间长胃大部切除术：继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者护理诊断1.疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关2.体液不足：与消化液大量丢失有关3.潜在并发症：腹腔内残余脓胀：与并发腹膜炎有关护理措施1.缓解疼痛（1）禁食、胃管（2）体位（3）用抗生素2.维持体液平衡3.预防腹腔内残余脓胀（1）体位：半卧位（2）遵医嘱应用抗生素、控制感染（3）保持腹腔引流通畅 胃十二指肠溃疡大出血病因:为溃疡侵蚀基底血管所致破裂.临床病理特征:溃疡基底血管破裂出血呕血及柏油样大便休克前期或休克期表现.血红蛋白值明显下降.主要症状：呕血、排柏油样黑便胃十二指肠溃疡大出血失血表现：大于400ml，面色苍白、口渴、脉快；大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进辅助检查纤维胃镜检查实验室检查血管造影处理原则非手术治疗一般处理：禁食、留置胃管、休息、镇静、吸氧补充血容量：输液、输血止血：药物止血、内镜止血胃镜下止血手术治疗指征:1.严重大出血，短期内出现休克2.经非手术治疗出血不止或暂止血又复发3.老年患者，血管硬化，难以自止 4.近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔5.胃镜检查有动脉搏动性出血的方式：胃大部切除术、贯穿缝扎止血术等护理诊断1.焦虑、恐惧：与大出因有关2.体液不足：与出血后血容量 有关护理措施1.缓解焦虑、恐惧：清理呕吐物2.维持体液平衡：（1）体位：平卧位，头偏向一侧（2）补充血容量：建立通道（3）止血：药物或冰盐水洗胃（4）饮食：禁食，出血停止后可进流食（5）严密病情观察及生命体征u 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻梗阻 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因：幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。临床表现a、上腹不适：嗳气酸臭味b、突出表现：呕吐大量宿食，不含胆汁c、营养不良d、腹部体征：胃型和胃蠕动波e、水电解质和酸碱失衡辅助检查胃镜检查：胃内大量食物和胃液X线钡餐检查：已明确幽门梗阻者避免此检查 处理原则手术治疗为主，解除梗阻，纠正代谢紊乱及营养不良最常用的术式：胃大部切除术，但年龄较大，身体较差合并其他严重内科疾病者，可行胃空肠吻合术加迷走神经切断术。护理诊断1.体液不足：与禁食、呕吐、胃肠减压有关2.营养失调：低于肌体需要量与呕吐有关 护理措施 1.维持体液平衡：静脉输液、密切观察记录出入液量2.提供营养支持：非完全梗阻给无渣半流质，完全者禁食，手术前后输注肠外营养液、输血等3.完全梗阻者行胃肠减压，做好术前胃的准备：术前3天每晚温盐水洗胃（300-500ml）第四节 术后并发症的观察和护理1、胃大部切除术后 a、术后出血b、感染c、十二指残端破裂d、胃肠吻合口破裂或瘘e、残胃癌f、术后梗阻：输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻术后出血1、24h内出血（凶险）2、4-6天出血3、10-20天出血十二指残端破裂:3-6天原因:输入段梗阻表现:上腹突发剧痛、发热、WBC、腹穿结果、腹部体征胃肠吻合口破裂或瘘：3-7天原因：吻合口张力大、低蛋白表现：腹痛、发热、伤口敷料被胆汁浸湿胃排空障碍（残胃蠕动无力）7-10天原因：1、胆汁反流（主因）2、输出段肠麻痹功能紊乱 3、与变态反应有关表现：胀、痛、吐食物和胆汁术后梗阻1.输入段梗阻:急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻2.吻合口梗阻3.输出段梗阻 晚期并发症1.碱性反流性胃炎：烧心、吐胆汁样液2.倾倒综合征早期倾倒综合征：餐后半小时出现晚期倾倒综合征：餐后2-4小时出现3.营养性合并症【护理】护理评估询问病人是否饮酒、吸烟、饮食习惯和生活习惯；药物使用情况，特别是非甾体类抗炎药和肾上腺皮质激素了解病人性格特征、职业、工作情况病人有关疾病的症状与体征，溃疡病有无并发症，实验室检查和特殊检查结果了解病人经历的手术名称、术中情况。注意观察病人术后引流，尤其是胃肠减压引流液色、质、量。病人术后恢复情况，有何不适病人胃大部切除术后有无并发症，及时评估与处理病人是否及时得到有关疾病的健康指导。护理诊断/护理问题疼痛：与胃十二指肠粘膜受侵蚀有关高危险性伤害：与幽门梗阻、胃肠出血、穿孔等有关知识缺乏：与病人及家属缺乏手术、康复知识有关潜在并发症：1、术后胃出血；2、十二指肠残端破裂与吻合口瘘；3、消化道梗阻；4、倾倒综合征与低血糖综合症；5、吞咽困难；6、胃潴留；7、腹泻 护理措施术前护理 缓解疼痛：应用解痉、抗酸药物；劝告病人禁烟；特殊准备：合并幽门梗阻者注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前3天，每晚用300500ml温生理盐水洗胃合并出血者止血、输血；合并穿孔者应禁食、胃肠减压；合并出血或穿孔者均应输液，严密观察病情变化增加；若发生休克，在积极抗休克的同时，做好术前准备，以增加手术放置胃管应在手术日清晨，使胃保持空虚。饮食护理：给予高热量、高蛋白、丰富维生素易消化的饮食，少食多餐术后护理病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位预防肺部并发症保持口腔清洁保持有效引流注意饮食与营养预防和处理术后并发症胃十二指肠溃疡术后并发症的临床表现和处理早期并发症术后出血 临床表现：术后不断从胃管内吸出新鲜血液，24小时后仍未停止。处理：绝大部分可经非手术治疗而止血，非手术治疗不能止血或出血量大时，应及时手术止血或胃镜下止血。胃排空障碍 临床表现：病人出现上腹部持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的伟业；迷走神经切断术后出现胃扩张、胃潴留、无蠕动波。处理：多数病人经非手术治疗好转；机械性梗阻应考虑手术治疗。胃十二指肠溃疡术后并发症的临床表现和处理十二指肠残端破裂 临床表现：多发生在术后36天，突发右上腹剧痛、发热、腹膜刺激征、白细胞计数增加，腹穿可有胆汁样液体。处理：立即手术治疗；术后持续负压吸引，积极纠正水、电解质的失衡，给予肠外营养或经空肠造口补充营养，给予抗生素抗感染，注意保护引流管周围皮肤。输入袢梗阻 急性完全性输入袢梗阻 临床表现：上腹部突发性剧痛，呕吐频繁，多不含胆汁，量少。上腹偏右压痛，有时扪及包块。处理：需紧急手术治疗。B.慢性不完全性输入袢梗阻 临床表现：餐后30分钟左右，上腹突感胀痛或绞痛，伴大量喷射状呕吐胆汁样胃内容物，几乎不含食物，呕吐后症状消失。处理：不全梗阻者，可采取禁食、胃肠减压、营养支持等治疗；若无缓解，亦需手术治疗。输出袢梗阻 临床表现：上腹饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。处理：如不能自行缓解，应手术解除病因。吻合口梗阻 临床表现：因吻合口太小或吻合时胃肠壁内翻过多引起，术后吻合口炎症水肿可出现暂时性梗阻。处理：经非手术治疗无效者，可手术解除梗阻。远期并发症倾倒综合征A.早期倾倒综合征 临床表现：进食后半小时内发生。病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足的表现，并有消化道症状。处理：指导病人少量多餐、避免过甜食物、减少液体摄入量并降低渗透浓度，进食后平卧1020分钟症状多可缓解B.晚期倾倒综合征 临床表现：多发生在餐后24小时，出现头昏、脸色苍白、出冷汗、脉细弱甚至晕厥等。处理：调整饮食，食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收等可缓解症状；出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可预防其发生。