纳布啡在镇痛治疗的应用ppt课件.pptx

纳布啡在镇痛治疗的体会阳江市阳东区人民医院阳江市阳东区人民医院麻醉科 陈家趁纳布啡的特点纳布啡在产科手术的应用4123纳布啡在日间手术室的应用纳布啡在疼痛治疗的应用纳布啡的特点不同镇痛药物的作用部位不同镇痛药物的作用部位受 体作 用（1）脊髓以上镇痛、镇静（2）呼吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳、抑制肠蠕动，恶心呕吐，依赖性 脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿脊髓镇痛、呼吸抑制、缩瞳、调控 受体活性呼吸增快、心血管激动（HR加快、BP升高），致幻作用、瞳孔散大阿片受体的类型与作用作用于阿片受体的药物 拮抗剂作用于阿片受体后可产生完全的阿片作用（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氢吗啡酮）和阿片受体结合但不激动受体，从而阻止阿片激动剂和受体结合（纳纳洛酮和洛酮和纳曲酮纳曲酮）对某一亚型的阿片受体起激动作用，而对另一亚型的阿片受体则起拮抗作用。（纳纳布啡、喷他佐辛、布布啡、喷他佐辛、布托啡诺托啡诺）激动剂激动-拮抗剂 家族新成员 纳布啡C21H27NO4纳布啡纳布啡盐盐酸酸纳纳布布啡啡由由美美国国杜杜邦邦公公司司1965年年研研制制成成功功，目目前前国国产产药药由由宜宜昌昌人人福福药药业业有有限限责责任公司独家生产，商品名叫瑞静。任公司独家生产，商品名叫瑞静。FDA数数据据显显示示，2011年年美美国国共共计计处处方方纳纳布布啡超过啡超过32000份。份。纳纳布布啡啡始始终终是是同同类类产产品品中中唯唯一一一一个个没没有有被被列列入入联联邦邦管管制制药药品品法法案案管管控控的的阿阿片片类镇痛药。类镇痛药。也也是是FDA孕孕妇妇用用药药标标准准中中唯唯一一的的“B类类”阿阿片镇痛药。片镇痛药。Mark W.Guniona,Anna Maria Marchionnea,b,Corrie T.M.Andersona,Use of the mixed agonistantagonist nalbuphine in opioid based analgesia.Acute Pain(2004)6,2939纳布啡作用机制l 对受体完全激动，镇痛效果强，镇痛起效快、镇痛时间久l 对受体具有部分拮抗作用，呼吸抑制和成瘾发生率低l 对阿片受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感给药方式给药方式静脉注射或滴注、皮下注射、肌肉注射静脉注射或滴注、皮下注射、肌肉注射起效时间静注2-3分钟，肌肉或皮下注射不到15分钟起效（达峰时间：30min）T1/25小时(作用持续时间：3-6小时)前15分钟生物利用度（%）肌注 80，皮下75-80蛋白结合率（%）25-50表观分布容积（L/kg）5血浆清除率（L/kg/h）1.8代谢清除肝脏是唯一代谢场所；主要经肠道清除，经粪便排出，小部分(7%)经肾脏清除药代动力学J.F.ARNOULD,M.PINAUD.Ann Fr Anesth Reanim,11 221-228,1992药代动力学:与吗啡 芬太尼家族相比药物名称 给药方式起效时间Tmax作用维持时间代谢排泄吗啡（金标准）静脉1530min4590min240-300min肝脏肾脏芬太尼静脉1-2min3-4min30min肝脏肾脏舒芬太尼静脉1-3min5-6min30min肝脏肾脏瑞芬太尼静脉30s1min5-10min血液肾脏纳布啡静脉2-3min 30min180-360min肝脏肠道 Anderson D et al.J Midwifery Womens Health.2011;56(3):222-39.Errick J K,Heel R C.Nalbuphine.A preliminary review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy.J.Drugs,1983,26(3):191-211.药代动力学:与其他类药物相比药物名称给药方式起效时间Tmax作用维持时间代谢排泄吗啡静脉注射15-30min45-90min4-6h肝脏尿纳布啡皮下、肌内静脉注射IM:15minIV:2-3min IM:30-60min IV:30minIM:4-6 hIV:2-4h肝脏粪便、尿布托啡诺肌注10min30min3-4h肝脏胆汁丁丙诺啡口服静脉注射30min1-2h5min5-8h肝脏尿喷他佐辛口服、肌肉注射、静脉注射1h15min2-3min5h以上肝脏尿地佐辛静脉注射15-30min4-6小时肝脏尿 Anderson D et al.J Midwifery Womens Health.2011;56(3):222-39.Freye E,Levy JV.Opioids in Medicine A Comprehensive Review on the Mode of Action and the Use of Analgesics in Different Clinical Pain States:springer;2008.SYSTEM M.地佐辛注射液说明书.2014 201407-26:1.Errick J K,Heel R C.Nalbuphine.A preliminary review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy.J.Drugs,1983,26(3):191-211.Koch S,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008;52(6):845-850.镇痛强度Freye E,Levy JV.Opioids in Medicine.A Comprehensive Review on the Mode of Action and the Use of Analgesics in Different Clinical Pain States:springer;2008.安全指数Freye E,Levy JV.Opioids in Medicine.A Comprehensive Review on the Mode of Action and the Use of Analgesics in Different Clinical Pain States:springer;2008.纳布啡的应用纳布啡的应用 3.术中用药6.瘙痒治疗2.麻醉诱导5.术后寒战治疗1.术前用药（介入手术）4.术后镇痛7.眼科、儿科、产科、无痛门诊应用无心血管副作用无心血管副作用纳布啡的临床应用优势-呼吸抑制发生率低且有封顶效应Alexer R,Keats A S.Ceiling effect for respiratory depression by nalbuphine.J.Clinical Pharmacology&Therapeutics,1980,27(4):478-85.纳布啡在剂量30mg/70kg时，对呼吸影响到达一个“封顶效应”再增加剂量呼吸抑制不再加重纳布啡的临床应用优势-激动受体，对内脏痛更有效结论：受体激动剂是对内脏痛特别有效的镇痛剂纳布啡的临床应用优势-纳布啡母乳中含量少产后静脉纳布啡镇痛，母乳中纳布啡含量极少，在安全允许范围之内。纳布啡在疼痛管理的应用围术期疼痛治疗围术期疼痛治疗硬膜外使用纳布啡（10mg）用于术后镇痛，具有良好的镇痛效果，较少的药物副作用。纳布啡对延迟胃排空影响小，没有阿片类药物的上瘾倾向。硬膜外使用纳布啡（400g）显著延长硬膜外布比卡因的感觉阻断和术后镇痛的持续时间，无明显恶心呕吐、呼吸抑制、心血管不良反应等副作用。围术期疼痛管理ChatrathV,et.al.Epiduralnalbuphineforpostoperativeanalgesiainorthopedicsurgery.AnesthEssaysRes.2015;9(3):326-30.Tiwari AK.Intrathecal bupivacaine in comparison with a combination ofnalbuphineand bupivacaine for subarachnoid block:a randomized prospective double-blind clinical study.Am J Ther.2013;20(6):592-5.拮抗阿片类药物引起的瘙痒纳布啡在治疗阿片类药物引起的瘙痒上比苯海拉明、纳洛酮优越，推荐作为一线治疗用药。纳布啡的临床应用 -日间手术麻醉 国家力推日间手术 2015年国家卫生计生委进一步改善医疗服务行动计划第九条“推行日间手术”。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。麻醉支持镇痛镇静药物联合应用无痛胃肠镜选择联合用药：发挥镇静、镇痛药物间的协同作用，避免机体应激反应，减少或消除药物的不良反应，操作更便捷，患者更舒适安全,术后恢复时间更短。白处方，使用方便纳布啡在无痛胃肠镜的推荐剂量为纳布啡在无痛胃肠镜的推荐剂量为0.10.15mg/kg.姜陆洋，冯艺.镇静镇痛药在无痛胃肠镜检查中的应用.临床药物治疗杂志.2012,10（4）,25-29.无痛胃肠镜应用纳布啡的操作流程无痛胃肠镜应用纳布啡的操作流程静静脉脉缓缓慢慢推推注注纳纳布布啡啡0.10.15mg/kg,然然后后静静注注丙丙泊泊芬芬1.52mg/kg,待待患患者者入入睡睡、睫睫毛反射消失后即行胃肠镜诊疗。毛反射消失后即行胃肠镜诊疗。无无痛痛人人流流术术或或宫宫腔腔镜镜检检查查的的操操作作流流程程参参考考无痛胃肠镜。无痛胃肠镜。小小结结：伍伍用用纳纳布布啡啡能能明明显显减减少少丙丙泊泊芬芬的的诱诱导量，缩短苏醒时间，提高术后舒适度导量，缩短苏醒时间，提高术后舒适度纳布啡在产科的应用产科术后镇痛中的应用选择本院于2017年6月2017年12月行剖宫产的60例产妇，年龄21-29岁,体重60kg-75kg，ASA级，足月妊娠，单胎，无妊娠合并症，无麻醉药物过敏史，均选择腰硬联合麻醉，效果良好，术后镇痛方案随机分为两组：药物配置：S组：舒芬太尼0.1mg+凯纷100mg+甲氧氯普胺 20mg/100ml N组：盐酸纳布啡注射液80mg+凯纷100mg+甲氧氯普胺 20mg/100ml镇痛泵设置：首剂量5ml，背景剂量 2ml/h，PCA剂量 1ml/次，锁定时间 15min。纳布啡术后镇痛的推荐剂量为纳布啡术后镇痛的推荐剂量为12mg/kg观察静息和活动时疼痛VAS评分宫缩痛VAS评分 并发症的发生率结果小结 阿片受体激动剂舒芬太尼主要作用于受体，在激动1受体发挥镇痛效果的同时，也激动2受体产生一系列的副作用，让患者发生相应的不良反应如呼吸抑制、恶心呕吐等。因此当舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA患者时，虽能达到较为理想的镇痛效果，但是产生的不良反应又增加了其术后的不适感。”纳布啡作为一种新型的阿片激动拮抗剂，对受体呈现拮抗作用，对受体呈激动作用，受体激活能够产生有效的脊髓水平镇痛和镇静作用。外周受体的激活在内脏痛的调节中起着重要的作用。由于产妇的雌激素和孕激素水平高，且雌、孕激素能够增强受体激动剂的镇痛效果。因此纳布啡用于剖宫产术后PCIA，对宫缩痛的镇痛效果优于舒芬太尼，且镇静适度、不良反应发生率低，患者满意度高，具有重要的临床应用价值。感谢聆听！