动静脉内瘘的护理.ppt

动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理人民医院人民医院肾内科血透室肾内科血透室内瘘的成熟与使用内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的原理内瘘的自我护理内瘘的自我护理内瘘的成熟与使用内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的原理内瘘的自我护理内瘘的自我护理动静脉内瘘原理v动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉，通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析患者的长期血管通路，是尿毒症患者的“生命线”。动静脉内瘘的优点v安全、血流量充分(200300ml/min)、感染机会少。v一般内瘘的使用可维持45年。v不影响患者的日常生活。v易于穿刺内瘘的成熟与使用内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的原理内瘘的自我护理内瘘的自我护理成熟时间v所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化的血管壁增厚。v内瘘成熟至少需一个月，最好等待2-3个月使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼有关。v术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术不成功，需考虑制作新的内瘘。促进内瘘成熟的方法v在术后1 周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次35min；v术后2 周可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次12min，每天可重复1020 次穿刺方法v动脉穿刺点一般在吻合口上56 cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于810 cm。v合理选择穿刺点，一般采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。v忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复期长，不易愈合。止血方法v透析结束由护士负责拔针，压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。v可用止血绷带压迫v时间约15152020分钟内瘘的成熟与使用内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的原理内瘘的自我护理内瘘的自我护理血栓感染 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤常见并发症血 栓 v 病因：常与内瘘使用不当有关，多发生在血管 狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间 过长、低温等常见诱因。血 栓v预防：v 经常触摸内瘘，如震颤消失立即就诊经常触摸内瘘，如震颤消失立即就诊v 透析结束后内瘘穿刺点的正确按压透析结束后内瘘穿刺点的正确按压v 避免受压避免受压v 高凝患者预防应用抗血栓药物高凝患者预防应用抗血栓药物v防止低血压防止低血压血 栓v处理v血血栓栓形形成成24 24 小小时时内内，可可采采用用局局部部血血管管内内注注射尿激酶进行溶栓。射尿激酶进行溶栓。v取栓术治疗，可在取栓术治疗，可在1 1周内进行。周内进行。感 染 v病因：v瘘瘘管管附附近近部部位位皮皮肤肤感感染染，以以及及长长期期透透析析患患者者伴有的免疫功能缺陷。伴有的免疫功能缺陷。感 染 v表现：v内内瘘瘘穿穿刺刺点点或或沿沿内内瘘瘘走走向向的的血血管管有有红红、肿肿、热热、痛痛，或或有有分分泌泌物物等等，则则可可能能感感染染。因因立即就诊。立即就诊。v预防：v注意个人卫生，做好日常清洁。注意个人卫生，做好日常清洁。v保保持持皮皮肤肤完完整整性性，避避免免抓抓挠挠及及其其他他原原因因的的外伤。外伤。v涂涂擦擦药药膏膏及及内内瘘瘘周周围围皮皮肤肤按按摩摩时时，注注意意先先洗手。洗手。v做好日常观察。做好日常观察。感 染 感 染 v处理：v感染部位应禁止穿刺，手臂制动。感染部位应禁止穿刺，手臂制动。v使用抗生素抗感染治疗。使用抗生素抗感染治疗。v极极少少数数情情况况下下瘘瘘管管感感染染需需要要立立即即进进行行外外科科手手术术，切切除除瘘瘘管管后后可可用用自自体体静静脉脉移移植植吻吻合合，或或在在缺缺损损部位的近端进行再次吻合。部位的近端进行再次吻合。血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 v病因：v血管条件差血管条件差（血管比较表浅）血管比较表浅）v穿刺区域较窄穿刺区域较窄 v内瘘血流量较大（内瘘血流量较大（高血压）高血压）。血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 v预防：v 改善营养改善营养v 交换穿刺点，避免区域穿刺交换穿刺点，避免区域穿刺v 控制血压控制血压血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 v处理：v采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及 意外破裂。意外破裂。v 切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。内瘘的成熟与使用内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的自我护理内瘘的自我护理功能锻炼v 在专业护士的指导下进行锻炼。v 随时做：手臂向下，握拳再放松，不累 为宜。v 坚持练。自我维护v除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁，防止感染。v保持内瘘通畅，防止受压。v内瘘处如有硬结，可每日做热敷并局部喜疗妥涂擦2-3次；v保护术肢，避免负重，避免碰撞，防止受伤出血。v控制水分，每日监测血压，按时服用降压药，防止血压过高或过低。v避免做瘘侧肢长时上举，致血液充盈减弱。v避免营养不良，增加抵抗力。自我监测v观察造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁。v学会判断内瘘是否通畅的方法。即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。v每天早晚检查瘘管是否通畅。谢谢大家谢谢大家