2022低血容量性休克及感染性休克的概率培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,低 血 容 量 性 休 克,医疗医学科学普及知识公益宣传模板,汇报人：,XXX,LOGO,低,血,容,量,性,休,克,失血性休克和失液性休克,损伤性休克,病因,治疗,病因,治疗,各种疾病发展导致的出血,各种疾病导致大量血浆和体液的丧失,1.,补充血容量,2.,纠正酸碱及血电解质失衡,3.,病因治疗,急性出血；大量血液成分外渗或失液,疼痛可加重或促成休克,心脏大血管功能障碍,其他,1.,输液输血,2.,纠正酸碱平衡,3.,药物治疗,4.,创伤处理,一.低血容量性休克,一.低血容量性休克,失血性休克,病因,大血管破裂 肝脾破裂,胃十二指肠出血 食管曲张静脉破裂出血,临床表现,超过机体总血量的15%20%时出现休克,一.低血容量性休克,失血量的估计,脉搏,血压,估计失血量,100,次,/,分以下尚有力,收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小,20%,以下（,800ml,以下）,100-120,次,/,分,缩压,90-70mmHg,，脉压小,20-40%,（,800-1600ml,）,速而细弱或摸不清,收缩压,70mmHg,以下或测不到,40%,以上（,1600ml,以上）,一.低血容量性休克,治疗,补充血容量：,补液量：补充失血量的24倍，晶体、胶体合理使用（晶胶比例3:1）；Hct0.25或Hb60g/L，补充浓缩RBC。维持 Hb100g/L,Hct 0.3为好,补液原则：先快后慢，先晶后胶；,监测补液指标，调整补液量及速度。,止血,超过机体总血量的15%20%时出现休克,一.低血容量性休克,中心静脉压与补液的关系,CVP,BP,原因,处理原则,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,血容量相对不足,适当补液,高,低,心功能不全或血容量相对过多,应用强心药物纠酸，舒张血管,高,正常,容量血管过度收缩,舒张血管,正常,低,心功能不全或血容量不足,补液试验,*,*NS250ml510分钟内静脉滴入，如BP 而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变而CVP升高35cmH2O,提示心功能不全,一.低血容量性休克,创伤性休克,病因,严重外伤：如复杂性骨折、挤压伤、大手术等。,严重烧伤：大量血浆、体液渗出,临床表现,失血性休克表现,受损组织产生组胺,微血管扩张,有效循环血量,一.低血容量性休克,创伤性休克,治疗,补充血容量,纠正酸中毒,手术治疗：,危及生命的创伤，紧急手术；其它需要手术处理的情况，待休克纠正后进行。,对症处理：,镇静止痛、固定包扎,抗生素的应用：,及早应用,感 染 性 休 克,低排高阻型,高排低阻型,治疗,7.,药理剂量皮质类固醇,6.,强心药物,5.,抗凝及保护重要脏器功能,2.,补充血容量,1.,病因治疗,3.,纠正酸碱平衡,感染性休克,4.,血管活性药物,临床分型,二.感染性休克,二,.感染性休克,概述,严重感染特别是革兰氏,阴性细菌,感染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性细菌引起的休克中，细菌的,内毒素,起着重要的作用，故亦称,内毒素性休克,或,中毒性休克,。感染性休克常伴有脓毒症，故又称,脓毒性休克,（septic shock）。,二.感染性休克,概述,消化系统,呼吸系统,泌尿生殖系统,烧伤创面,动静脉内各种导管、导尿管，静脉输液及静脉高营养等,感染的来源,二.感染性休克,病因,急性腹膜炎 胆道感染,泌尿感染 绞窄性肠梗阻,病理特点,导致SIRS发生、发展,细胞器受损，组织缺氧难以纠正,心搏出量、血容量、血管阻力 三方面都受累,SIRS 易发展至 MODS,MOF,“暖休克”、“冷休克”之说,二.感染性休克,血流动力学分型：,低排高阻型休克：较多见,亦称低动力型休克，心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为,“冷休克（cold shock）”,。多由G-细菌感染引起。,高排低阻型休克：较少见,亦称高动力型休克，外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称,“暖休克（warm shock）”,。仅由一部分G+细菌引起的早期休克，休克加重时也成为冷休克。,临床表现,冷休克（高阻力型）,暖休克（低阻力型）,神志,躁动、淡漠或嗜睡,清醒,皮肤色泽,苍白、紫绀或花斑样紫绀淡红或潮红,皮肤温度,湿冷或冷汗,较温暖、干燥,毛细血管充盈时间,延长,12,秒,脉搏,细速,慢、搏动清楚,脉压（,kPa),4(30mmHg),尿量,30ml/h,二.感染性休克,感染性休克的临床表现,二.感染性休克,诊断,有原发感染灶，突然出现寒战、高热或体温不升、烦躁、过度换气，要考虑,可能无原发感染灶，但有SIRS的表现，同时伴有组织灌注不足或MODS表现。,SIRS的诊断：,T39或36；,心率90次/分钟；,呼吸急促,R20次/分钟；或过度换气，PaCO2 4.3KPa(30mmHg)；,WBC12109/L或4109/L；或未成熟WBC 10%。,二.感染性休克,治疗原则,治疗原则,在休克纠正以前，应着重纠正休克，同时治疗感染；,在休克纠正后，则应着重治疗感染。,二.感染性休克,治疗措施,补充血容量,以平衡液为主，配合适当胶体、血浆或全血，要求Hb达100g/L,Hct3035%。此类病人常有心、肾损害，应根据CVP调节输液量及速度。,控制感染,抗生素的应用：早期、足量、有效、联合使用，一般联用2种即可。,原发灶的处理：原发病灶的存在是发生休克的主要原因，尽早处理才能纠正休克和巩固疗效。,纠正酸中毒,酸中毒发生早且重，不利于休克的纠正，应在补充血容量的同时经另一静脉通路不给5%NaCO3200300ml,1小时后根据血气分析结果调整,二.感染性休克,治疗措施,心血管药物的应用,扩容、纠酸后，休克仍无好转，应采用血管扩张剂治疗。如：酚妥拉明、654-,联合用药：,去甲肾上腺素与多巴酚丁胺/酚妥拉明合用；,强心剂：,在CVP监测下，输液量已足够，但BP仍然低而CVP 15cmH2O时，用西地兰静脉推注。,皮质激素的应用,早期、大剂量、短疗程使用，用量可达正常用量的1020倍,其他,营养支持、DIC的治疗、MODS的处理,