蜂蛰伤的紧急救治.ppt

蜂蛰伤的紧急救治 手术室 罗红梅定义u蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素临床表现临床表现u局部局部：剧烈、烧灼样疼痛 局部皮疹、瘙痒 水肿 局部或广泛水肿，可累及整个肢体 舌或喉部的蛰伤可威胁气道 全身全身：过敏性休克，血压下降，导致循环、呼吸 衰竭 发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛 黄蜂蛰伤可能发生溶血，出现血红蛋白尿，肾功衰 肝脏损害者可有黄疸和肝功能异常 蜂蛰伤治疗的蜂蛰伤治疗的“黄金时间黄金时间”u黄金时间的抢救成功的关键黄金时间的抢救成功的关键u严重创伤后的1小时“黄金1小时”u脑缺血发病后最初的3-6小时-“时间就是大脑”u感染性休克-6小时u蜂蛰伤导致的大多数死亡是速发型超敏反应，与毒素的量无关u一项研究表明，有58%的患者在1小时内死亡，其中一半为年龄超过50岁的老年人u大量毒素注入也可通过非过敏反应途径导致早期死亡早期现场急救早期现场急救1.脱离毒物脱离毒物 -拔除毒刺（关键的一步）：蛰伤后2-20分钟内仍有毒物释放 -清洗创口 蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氢钠溶液冲洗 黄蜂蜂毒呈碱性，用食醋冲洗2.防止速发型过敏反应：肾上腺素防止速发型过敏反应：肾上腺素0.5-1mg肌注肌注3.气道保护，必要时环甲膜切开气道保护，必要时环甲膜切开4.心肺复苏心肺复苏蜂蛰伤的治疗 基本治疗基本治疗:1.液体治疗：早期大量补液，能有效的防治横纹肌 溶解导致的急性肾损伤 2.抗炎 3.抗休克 4.抑酸 5.保肝，营养支持治疗 6.血液净化：根据病情，早期进行，不要等肾功能 指标护理措施护理措施u护理蜂蛰伤的患者要密切观察病情变化，遵医嘱给于重症患者氧气吸入，多参数心电监护，密切观察患者的神智，生命体征，血氧饱和度，睑结膜有无苍白，有无溶血性贫血，蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡，渗液，嘱患者穿宽松纯棉衣服，减少对伤口的摩擦，观察患者尿量，尿液颜色，严格记录24 h出入量，补液坚持“量出为入”的原则，及时评估有无发生急性肾功能衰竭，发现表情变化及时通知医生，并配合医生进行抢救。健康教育u患者多为居住在山区农民到野外干农活时被蜂蜇伤，要叮瞩患者及家属尽量避免在有蜂巢的树下休息，可穿戴长袖衣裤，戴帽子，如果不幸被蜂蛰伤或被群峰围攻，千万不要试图逃跑，应取蹲位，护住头面部，等待蜂自行飞走，不可挤压抓挠伤口，以免毒液扩散和皮肤感染，立即到当地卫生院进行初步处理，如病情严重，立即酌情转到上级医院治疗。毒蛇咬伤毒蛇咬伤u我国每年被毒蛇咬伤的患者达10万人次u大部分被蛇咬伤发生在4-10月，多发生于户外u毒蛇咬伤死亡率10%u我国蛇类有173种，其中毒蛇48种，最致命的有10种我国毒蛇种类u分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。毒蛇咬伤：毒蛇咬伤：是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。毒蛇特点：毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇牙痕无毒蛇牙痕毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇分类u神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。u血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 u铁头。u混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。临床症状uu牙痕牙痕 uu伤口疼痛出血伤口疼痛出血uu伤口周围青肿伤口周围青肿uu淋巴管炎淋巴管炎uu淋巴结长大淋巴结长大uu患肢炎症反应（红、肿、发热）患肢炎症反应（红、肿、发热）uu水泡水泡uu局部坏死、感染、脓肿形成局部坏死、感染、脓肿形成一、局部表现一、局部表现五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC3 3、混合毒蛇咬伤者、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。眼镜蛇咬伤患处溃疡：二、全身症状：1、神经毒症状:uu头昏嗜睡、视力模糊、上睑下垂、言语不清、吞咽困难、四肢麻木uu恶心、呕吐、眩晕、疲劳uu呼吸困难、紫绀uu心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止 二、全身症状：2、血循毒症状：u开始较轻u 广泛内出血、溶血、黄疸u 急性肾功能衰竭、循环衰竭、MODS 3、混合毒症状：u兼有两种毒素的表现蛇咬死的诊断 咬伤史+临床表现 鉴别毒蛇和无毒蛇现场急救u目的 尽量延缓组织器官对蛇毒的吸收 到达医院前维持生命、防止并发症 控制症状严重的、危险的早期中毒症状 合理安排病人转送至医院 避免造成二次伤害现场急救 1.消除患者的紧张、焦虑情绪 2.除去患肢的指环、手镯等环绕物 3.吸引装置吸出毒液 4.肥皂水冲洗创口 5.制动，固定患肢（任何的活动和肌肉收缩都会增加毒蛇的吸收入血和淋巴系统）6.使患肢低于心脏7.对于以神经毒素为主的蛇咬伤可考虑用加压包扎固定处理，如金环蛇、眼镜蛇8.迅速送医加压包扎固定处理法u某些蛇如眼镜蛇咬伤后会迅速进展引起全身肌肉麻痹的危险，应给于加压包扎固定u包扎应选用10cm宽的弹力绷带或其它材料的绷带u包扎应从肢体末端开始u包扎的松紧程度和踝关节扭伤的固定相似，要能扪及动脉搏动或刚能放入一指加压包扎固定处理法u加压包扎固定要在患者到达医疗单位、能得到专业复苏处理，并使用抗蛇毒血清后才松开，否则可能导致意想不到的全身中毒症状u不推荐过紧的加压包扎（能阻断动脉血流），易造成坏疽u一般的非神经毒类毒蛇咬伤不推荐加压包扎固定法，因为肢体会发生肿胀谢谢！