超声规范检查和测量ppt课件.ppt

超声超声检查规范、范、测量量和和报告告单书写写超声超声专业医医师所所应该具有的条件具有的条件l扎实的医疗和医学物理基础医学物理：超声，器械，电器，医学医疗基础：解剖，生理，病理，临床l健康的身体和健康的思想身体心态l丰富的医疗经历基层超声医学专业的发展基层超声医学专业的发展l知识的更新，修正陈旧观念l超声检查技术和仪器使用等的统一l制定和临床紧密结合的超声检查程序l研讨超声检查的诸项事宜诊断和鉴别诊断术语的规范统一报告单的格式和内容，提示程度超声超声检查断面的特点断面的特点l 灵活多断面（全面、忠实于解剖轴线）倾斜角度（减少盲区、测量误差）加压手法的影响（形态、大小、质地）l连续、动态l影响图像显示的因素探头形态局部解剖等结构超声探超声探查基本原基本原则l 局部解剖特点声波传递的有利因素：软组织、平滑界面声波传递的不利因素：高密度、复杂组织、不平滑界面、创口l超声探头类型和频率综和利用l手法合理应用l患者的配合体位呼吸调节准备脏器特点和超声检查规则脏器特点和超声检查规则肝肝脏局部解剖局部解剖肝肝脏检查内容内容l检查范围：大于肝脏显示范围l主要区域：剑下、肋弓下、肋间l检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横、肋弓下和肋间顺序连续扫查 肋弓下扫查 肋间扫查剑下横断 腹部超声腹部超声检查常用体位常用体位l平仰卧位l左侧半侧卧位l右侧卧位l坐位l站立位l膝肘卧位肝脏超声检查技巧肝脏超声检查技巧l滑行扫查探头垂直腹壁匀速推移肝脏超声检查技巧肝脏超声检查技巧l扇形扫查以皮肤为轴心匀速摆动探头肝脏超声检查技巧肝脏超声检查技巧l腹式呼吸和肝脏运动的应用一动一静动静互换肋间扫查探探头摆放部位和放部位和脏器解剖的关系器解剖的关系超声探超声探头放置放置胰腺超声胰腺超声检查技巧技巧l腹式呼吸和肝脏透声窗的应用l双手后支撑坐卧位下检查l胃充盈后坐位检查l探头加压检查座位座位座位、消化管下垂膵重少。縁腰掛安定座位保。充水胃和胰腺充水胃和胰腺显示示标准超声断面的设定和图像记录标准超声断面的设定和图像记录l脏器立体形态和图像断面的关系：平面图对立体结构的局部反映l正常解剖结构结构特点方位标记测量l病理解剖反映形态结构特点诊断和鉴别诊断依据超声测量中的数学概念超声测量中的数学概念u 立体几何的概念u 临床病理的沟通肝脏测量肝脏测量肝肝脏左叶（正中左叶（正中纵断面）断面）胆囊胆囊胆嚢胆嚢胆嚢胆嚢胆嚢胆嚢右腎右腎胆嚢胆嚢分隔胆囊分隔胆囊胆囊形胆囊形态的的鉴别 皱褶胆囊分隔胆囊胆囊测量胆囊测量l相加法：折曲（折曲（皱褶）胆囊褶）胆囊 相加相加测量量胆嚢胆嚢 总长度：游离长度？游离胆囊长度测量的方法和必要性游离胆囊长度测量的方法和必要性分隔胆囊分隔胆囊 胆囊大小 各囊腔测量 胆囊测量注意事项胆囊测量注意事项 胆道胆道肝外胆管的测量肝外胆管的测量长轴短轴胰腺胰腺测量量胰管胰管测量量正常胰管：2mm胰管扩张：3mm主要于头体部多见，尾部不易见到。脾脾脏体表投影体表投影脾脾脏测量量正常脾正常脾脏测值l厚度：4.0 cml面积1：a b k （k 0.9）正常范围：22.7 6.7 cm2（16 30 cm2 ）l面积2：a c k 正常范围：30 40 cm2 脾脾脏测量注意事量注意事项l显示脾脏尽量完整l脾门结构必须清楚l厚度防止过大l长度容易测小l不在同一图上测量脾脾脏测量量l脾脏膈面和脾门显示最清楚时测量脾脏厚度l脾脏内上缘到外下缘最大距离是脾脏最长径（最大斜径）l脾脏自肋弓下到最下缘距离。在脐水平附近者以脐水平为0，以上为“”以下为“+”l测量脾脏最右侧（内侧）缘到左锁骨中线或腹正中线的横向距离。腹正中线为0，以左为“”以右为“+”肾脏测量肾脏测量长轴切面l测量肾的长径、宽径l实质的厚度l寻找扩张的输尿管短轴切面l测量肾脏宽径、前后径l实质厚度彩色多普勒：l测量肾内各分支血管血流 肾脏测量肾脏测量肾脏测量肾脏测量1.长轴显示：以肾门为轴，求的肾脏上下极最大线段2.反复扫查、重复测量，选最大径线肾脏长轴测量肾脏长轴测量肾脏短轴的选择肾脏短轴的选择肾脏短轴的选择肾脏短轴的选择右肾短轴测量右肾短轴测量肾实质、集合肾实质、集合系统的测量系统的测量95110mm15mm下極髄質洞部右腎皮質上極1.长轴加短轴2.中极部位3.切线位测量测量中需要注意的量中需要注意的问题l反复扫查、确认主轴断面l长轴应显示主轴最大最长断面l短轴：选择和长轴垂直的肾门附近断面测量横径和前后径参考既往、外院的超声及其它影像检查结果，对照各个测量数值脏器大小判断（肝脏）脏器大小判断（肝脏）l前下角：左叶：45 o右叶：右叶：60 o l前膈面：平滑l左右叶比例和体型l测量超声超声报告告单书写要求和技巧写要求和技巧一般一般实质脏器描写器描写l位置l形态l边缘l大小l实质回声l脏器内血管l占位l彩色多普勒超声肝肝脏l位置（正常，转位，升高，下移）l形态（正常，饱满，稍小）l表面（平滑度：平滑、欠平滑、隆起、不平）l边缘（圆钝，稍钝，不钝，稍锐）l大小（形态、上下界、测量）l实质回声（均匀程度、回声情况，声学特性）l肝内血管分布、形态、测量、血流实质、肝门、相关附属血管l占位l彩色多普勒超声（分布、流速测量）脾脾脏l位置（肋间、肋弓下）l形态l大小测量：肋间：厚度最长径线系数上腹部：上下径（肋弓下、脐水平）横经（锁骨中线，腹正中线）l实质回声：回声等级，均匀程度l血管：（实质、脾门和相关血管）l占位l彩色多普勒超声（同肝脏）胆道胆道l肝内、外胆管有无扩张扩张程度、范围扩张的原因l肝外胆管测量内径肝总管段常规测量l管腔情况（结石、占位、壁厚等）l管壁（厚度、回声）胆囊胆囊l形态、结构特点和充盈程度：l大小：最长径前后径横径cm3l囊壁：厚度回声内膜平滑程度、有无隆起l囊腔：回声结石等异常胆管胆管l扩张（有无、程度、范围）l管径显示情况（清晰情况、显示范围）l测量（内径）l管壁（厚度、回声、平滑程度）l管腔（清晰程度、异常回声）胰腺胰腺l形态和大小l回声（程度、均匀否）l表面平滑程度l胰管（走行、测量、管壁）l异常回声l周围;血管其它（小网膜、淋巴结、其它）肾脏l位置，对称性；l大小：长径横径前后径cm3l实质厚度和回声l集合系统回声有无扩张l周围（脂肪囊、相邻器官、异常回声）l彩色多普勒超声输尿管尿管l有无扩张l扩张程度l范围l原因（结石、外压、占位、畸形）膀胱膀胱l充盈程度和腔内情况l壁结构厚度回声隆起其它l彩色输尿管喷尿情况（必要时：怀疑肿瘤、结石造成梗阻者;频率、对称性、大小、形状）l周围前列腺前列腺l形态l大小：长径横径前后径cm3l边缘、边界l回声（回声程度、均匀程度）l结石或钙化：大小、分布胃胃肠l空腹有无异常回声有无管腔异常充盈l充盈充盈情况管壁：厚度、层次、蠕动排空等l周围和远位脏器结石石l分布l形态l数量：慎重确定数量，约l大小：最小最大；l回声l活动性l声影彩色多普勒超声彩色多普勒超声l凡是彩超多普勒报告必须写彩超所见脏器和附属血管血流未见异常分脏器描写血管和血流l凡是彩超多普勒报告必须在彩色条件下打印图像l重要者按照要求记录二维彩色血流分布、特点、频谱测量和计算肿瘤声像瘤声像图分析分析（一）（一）1.1.位置、范位置、范围2.2.形形态（体（体积图形、形、规则程度）程度）3.3.边界（清晰度）界（清晰度）4.4.边缘（规整度，光滑度）整度，光滑度）5.5.数量（数量（单发、数个、多、数个、多发）6.6.大小（立体径大小（立体径线测量、量、周周长、体、体积计算）算）7.回声（回声性质、均匀程度）回声（回声性质、均匀程度）8.声学特性（特异性声学伪像）声学特性（特异性声学伪像）9.血流特点血流特点10.周围临界周围临界11.病理生理变化病理生理变化12.转移病灶有无转移病灶有无肿瘤声像瘤声像图分析（二）分析（二）术语规范使用范使用不提倡用的词语l光点、光斑、光带等l肾盂分离l胆总管准确用词l点状，块状，条带状+回声等级l充盈、增宽、积水l肝外胆管不不规范的范的术语l光点、光斑、光带等代之以：点状，块状，条带状+回声等级l肾盂分离代之以：肾盂充盈状、增宽、积水超声如何超声如何对疾病疾病进行行诊断和断和鉴别诊断断l临床症状l体征l检验l辅助检查（超声、其它影像）l医师的经验超声专业和相关专业的联合超声报告单其它要求超声报告单其它要求l患者一般信息：姓名、性别、年龄、科别、临床资患者一般信息：姓名、性别、年龄、科别、临床资料、既往资料，联络（必要时）料、既往资料，联络（必要时）l超声编号超声编号l使用仪器使用仪器l书写工整，严禁涂改，涂改者必须将重新抄写的交书写工整，严禁涂改，涂改者必须将重新抄写的交给患者，科室两份全留档给患者，科室两份全留档l阳性者图片存储阳性者图片存储l超声检查医师签字或有效印章（有资格认证）、记超声检查医师签字或有效印章（有资格认证）、记录者签字录者签字其它其它l注意临床科室的特点外科内科l疾病性质弥漫性病变局灶性病变恶性肿瘤提示与诊断提示与诊断l切忌绝对，少用肯定l留用余地，因科制宜考虑内外科的要求词汇：考虑；不除外；建议（必要时空腹、排便后复查；CT佐证）超声诊断和提示常用词语超声诊断和提示常用词语l.不除外l考虑.可能l建议必要时（空腹条件下）超声复查l建议CT增强（或其它方法的）佐证l建议超声引导下穿刺活检确诊超声报告单提示顺序原则超声报告单提示顺序原则l位置和形态学判断位置异常肿大萎缩l结构判断：囊实性l数量判断：单发、数个、多发l弥漫性疾病在先，局灶性病变在后l功能性病变在前，器质性病变随后l重要疾病在先，继发或次要排后超声报告单提示举例超声报告单提示举例阻塞性黄疸病例：l超声提示：1.肝内外胆管扩张的部位和程度提示2.阻塞部位的提示3.阻塞病因的形态提示（器官肿大或萎缩、管壁增厚，管腔狭窄、阻断）4.病因的可疑病理考虑（占位）5.周围转移和器官转移情况提示6.其它阳性表现肝脏弥漫性病变和占位病变肝脏弥漫性病变和占位病变l超声提示：1.肝脏形态学提示：肿大、萎缩2.结构学提示：弥漫性病变性质的考虑3.占位病变4.脾脏肿大分度5.门静脉：高压、栓塞、侧支循环6.腹水程度7.其它THANK YOU!THANK YOU!