吸痰护理.ppt

一、护理目标一、护理目标u能吸能吸净痰液，呼吸道通痰液，呼吸道通畅学习目标1、掌握操作步骤及注意事项 2、识记吸痰压力及不同位置吸痰插入吸痰管的深度二、人、物、环境要求二、人、物、环境要求u护理人理人员：着装整洁：洗手、戴口罩准准备物品物品弯盘 纱块 吸痰瓶（内装含氯消毒液200ML)治疗巾 吸痰连接管 手套 听诊器 无菌吸痰管数根 生理盐水 呋喃西林液 镊子 电筒 压舌板 快速手消毒液 棉枝治疗盘内治疗碗:规定右碗为经气管切开/气管插管吸痰用，左碗为经口鼻吸痰用u环境要求：境要求：空气清新、流通空气清新、流通合适的温湿度：合适的温湿度：温度温度22-24度度相相对湿度湿度为70%以上以上如何保持气管切开术后病人呼吸道通畅如何保持气管切开术后病人呼吸道通畅三、操作步骤三、操作步骤u核对、评估：核对、评估：核核核核对对医嘱，医嘱，医嘱，医嘱，查查病病病病历历查对查对、解、解、解、解释释评评估：估：估：估：1 1、病情、意、病情、意、病情、意、病情、意识识状状状状态态、生命体征、生命体征、生命体征、生命体征、痰液的量和粘稠情况痰液的量和粘稠情况痰液的量和粘稠情况痰液的量和粘稠情况2 2、呼吸状况：有呼吸困、呼吸状况：有呼吸困、呼吸状况：有呼吸困、呼吸状况：有呼吸困难难和和和和发绀发绀血氧血氧血氧血氧饱饱和度下降、有痰和度下降、有痰和度下降、有痰和度下降、有痰鸣鸣音音音音3 3、口鼻腔粘膜情况、口鼻腔粘膜情况、口鼻腔粘膜情况、口鼻腔粘膜情况 有无粘膜有无粘膜有无粘膜有无粘膜损伤损伤、鼻、鼻、鼻、鼻中隔偏曲、鼻息肉中隔偏曲、鼻息肉中隔偏曲、鼻息肉中隔偏曲、鼻息肉4 4、心理状、心理状、心理状、心理状态态、合作能力、合作能力、合作能力、合作能力 三、操作步骤三、操作步骤v告知：告知：1、吸痰的目的和步骤吸痰的目的和步骤吸痰的目的和步骤吸痰的目的和步骤2、操作中可能出操作中可能出现的不适和的不适和风险，取得合作（病，取得合作（病人痰多危急人痰多危急时应立即立即实施操作，然后再向病人及施操作，然后再向病人及家属作适当的解家属作适当的解释）准准备：1、吸痰前加大氧流量及拍背或吸痰前加大氧流量及拍背或雾化吸化吸入入2、连接并接并检查吸痰装置，吸痰装置，调节负压，患者，患者头转一一侧，颌下下铺治治疗巾巾如何保持气管切开术后病人呼吸道通畅如何保持气管切开术后病人呼吸道通畅三、操作步骤三、操作步骤v实施实施实施实施1 1、连连接吸痰管，接吸痰管，接吸痰管，接吸痰管，试试吸力，湿吸力，湿吸力，湿吸力，湿润导润导管管管管2 2、插管：、插管：、插管：、插管：进进管管管管时时阻断阻断阻断阻断负压负压3 3、吸痰：左右旋、吸痰：左右旋、吸痰：左右旋、吸痰：左右旋转转，向外退出，向外退出，向外退出，向外退出 吸吸吸吸净净痰液，每次不痰液，每次不痰液，每次不痰液，每次不超超超超过过1515秒，秒，秒，秒，间间歇歇歇歇3-5min,3-5min,连续连续操作不超操作不超操作不超操作不超过过3 3次。次。次。次。4 4、肺部听、肺部听、肺部听、肺部听诊诊5 5、整理：患者体位舒适清、整理：患者体位舒适清、整理：患者体位舒适清、整理：患者体位舒适清洁洁，用物分，用物分，用物分，用物分类处类处理，吸痰理，吸痰理，吸痰理，吸痰管一用一管一用一管一用一管一用一换换，吸痰，吸痰，吸痰，吸痰盘盘4h4h更更更更换换一次一次一次一次v观察记录观察记录观察记录观察记录1 1、观观察呼吸是否改善，痰液吸引情况，有心察呼吸是否改善，痰液吸引情况，有心察呼吸是否改善，痰液吸引情况，有心察呼吸是否改善，痰液吸引情况，有心电监护电监护者者者者严严密密密密观观察生命体征、血氧察生命体征、血氧察生命体征、血氧察生命体征、血氧饱饱和度情况和度情况和度情况和度情况2 2、记录记录痰量、性痰量、性痰量、性痰量、性质质、颜颜色色色色一、如何把握吸痰的指征一、如何把握吸痰的指征一、如何把握吸痰的指征一、如何把握吸痰的指征呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难听到痰听到痰听到痰听到痰鸣鸣鸣鸣音或呼吸哮音或呼吸哮音或呼吸哮音或呼吸哮鸣鸣鸣鸣音音音音在气道在气道在气道在气道导导导导管可以管可以管可以管可以见见见见到分泌物到分泌物到分泌物到分泌物气管切开病人有咳嗽，痰无法咳出气管切开病人有咳嗽，痰无法咳出气管切开病人有咳嗽，痰无法咳出气管切开病人有咳嗽，痰无法咳出使用呼吸机使用呼吸机使用呼吸机使用呼吸机时时时时，气道，气道，气道，气道压压压压力升高力升高力升高力升高不明原因血氧不明原因血氧不明原因血氧不明原因血氧饱饱饱饱和度下降和度下降和度下降和度下降吸痰及其注意事项吸痰及其注意事项二、吸痰管的选择吸痰管的长度：经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30CM,经气管插管吸痰管长约55CM吸痰管的柔软度：应选择管壁光滑、挺直、富有弹性的吸痰管。气道内吸痰管和口腔内吸痰管最好分别选择。气道内吸痰的吸痰管选择：根据气管套管直径来选择粗细适宜的吸痰管，一般为气管套管内径的1/2，不可超过2/3,一般可选择直径2-2.5MM的吸痰管三、吸痰插管深度插管的深度:经口插管深度为14-16CM,经鼻腔插管深度22-25CM,经气管切开套管深度为10-20CM，经气管导管深度为10-25CM吸痰及其注意事项吸痰及其注意事项气管切开吸痰管插入的深度：气管切开吸痰管插入的深度：气管切开吸痰管插入的深度：气管切开吸痰管插入的深度：部分不能自行排痰：插入气管套管部分不能自行排痰：插入气管套管部分不能自行排痰：插入气管套管部分不能自行排痰：插入气管套管约约约约101012cm12cm完全不能自行排痰：插入完全不能自行排痰：插入完全不能自行排痰：插入完全不能自行排痰：插入121215cm15cm咳嗽反射几乎消失的昏迷病人，咳嗽反射几乎消失的昏迷病人，咳嗽反射几乎消失的昏迷病人，咳嗽反射几乎消失的昏迷病人，约约约约15cm15cm如何做到有效吸痰？如何做到有效吸痰？三、吸痰三、吸痰三、吸痰三、吸痰时时时时要注意的要注意的要注意的要注意的问题问题问题问题应应应应根据吸痰指征，适根据吸痰指征，适根据吸痰指征，适根据吸痰指征，适时时时时吸痰。吸痰。吸痰。吸痰。吸痰前后必吸痰前后必吸痰前后必吸痰前后必须须须须吸氧。吸氧。吸氧。吸氧。吸痰吸痰吸痰吸痰时时时时注意无菌操作原注意无菌操作原注意无菌操作原注意无菌操作原则则则则。吸痰吸痰吸痰吸痰时时时时的体位：气切病人尽量取平卧位。的体位：气切病人尽量取平卧位。的体位：气切病人尽量取平卧位。的体位：气切病人尽量取平卧位。如何做到有效吸痰？如何做到有效吸痰？三、吸痰时要注意的问题人工气道患者吸痰压力：成人人工气道患者吸痰压力：成人13.3-20.0 KPa13.3-20.0 KPa (100-150mmHg)(100-150mmHg)小儿不超过小儿不超过13.313.3（100mmHg)100mmHg)普通患者压力：普通患者压力：4053.3KPa(300-400mmHg)4053.3KPa(300-400mmHg)小儿压力：小儿压力：33-40kpa(250-300mmHg)33-40kpa(250-300mmHg)时间：不超过秒时间：不超过秒手法：外提旋转吸痰法动作轻柔，严防粗暴手法：外提旋转吸痰法动作轻柔，严防粗暴 及在某一处吸引时间过长及在某一处吸引时间过长如何做到有效吸痰？如何做到有效吸痰？引起吸痰痛苦最主要的原因是憋气引起吸痰痛苦最主要的原因是憋气吸痰护理的准确性：进出不超过次、插管时禁止吸痰护理的准确性：进出不超过次、插管时禁止吸痰护理的准确性：进出不超过次、插管时禁止吸痰护理的准确性：进出不超过次、插管时禁止同时增加负压、禁止反复提插和粗暴动作同时增加负压、禁止反复提插和粗暴动作同时增加负压、禁止反复提插和粗暴动作同时增加负压、禁止反复提插和粗暴动作;减少吸痰的盲目性：适当的吸痰时间减少吸痰的盲目性：适当的吸痰时间减少吸痰的盲目性：适当的吸痰时间减少吸痰的盲目性：适当的吸痰时间;吸痰时机的把握吸痰时机的把握吸痰时机的把握吸痰时机的把握;吸痰前的充分准备：雾化吸入、气管内滴药、翻身吸痰前的充分准备：雾化吸入、气管内滴药、翻身吸痰前的充分准备：雾化吸入、气管内滴药、翻身吸痰前的充分准备：雾化吸入、气管内滴药、翻身拍背、吸氧、指导病人轻轻咳嗽。拍背、吸氧、指导病人轻轻咳嗽。拍背、吸氧、指导病人轻轻咳嗽。拍背、吸氧、指导病人轻轻咳嗽。如何减轻吸痰时病人的痛苦？如何减轻吸痰时病人的痛苦？v促进痰液排除的措施：促进痰液排除的措施：促进痰液排除的措施：促进痰液排除的措施：卧床者抬高床卧床者抬高床卧床者抬高床卧床者抬高床头头3030至至至至4545度，鼓励病人度，鼓励病人度，鼓励病人度，鼓励病人变换变换体位；体位；体位；体位；予定予定予定予定时时扣背排痰扣背排痰扣背排痰扣背排痰可离床活可离床活可离床活可离床活动动者，鼓励其离床活者，鼓励其离床活者，鼓励其离床活者，鼓励其离床活动动。指指指指导导病人深呼吸病人深呼吸病人深呼吸病人深呼吸促进病人自主排痰促进病人自主排痰v指导病人进行有效的咳嗽、咳痰：指导病人进行有效的咳嗽、咳痰：指导病人进行有效的咳嗽、咳痰：指导病人进行有效的咳嗽、咳痰：先先先先进进行深呼吸行深呼吸行深呼吸行深呼吸3-43-4次，深吸气后屏气片刻，躯干次，深吸气后屏气片刻，躯干次，深吸气后屏气片刻，躯干次，深吸气后屏气片刻，躯干稍向前稍向前稍向前稍向前倾倾，腹肌用力收，腹肌用力收，腹肌用力收，腹肌用力收缩缩，连续连续咳嗽三声。咳嗽三声。咳嗽三声。咳嗽三声。温馨流程参考用语J查对解释：您好，XX先生（小姐）现在您 痰比较多，我来帮您吸出来，吸痰时有点不舒服，不要紧张。J吸痰前：现在给您吸痰了，有点不舒服，我会轻点给您吸，请您放松！J吸痰后：痰已经吸干净，现在舒服了吗，我会经常巡视您的，请您放心，如果我们未及时巡视到，这里有一呼叫铃，可随时按铃，我们马上到，谢谢您的合作！