外科护理学3.ppt

2014护士资格考试培训护士资格考试培训 外科护理学 主讲 曹志国第三讲第三讲疾病概要之辅助检查和治疗学习技巧学习技巧本部分复习重点在于衔接、归类侧重点为首选检查、筛查手段和确诊检查治疗掌握原则和首要治疗措施常考知识点串讲之一：常考知识点串讲之一：辅助检查之体液检查辅助检查之体液检查血液检查血常规电解质血淀粉酶CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）OB试验（大便潜血）血常规血常规白细胞：恶性肿瘤的放化疗为预防骨髓抑制的必要的首选检查；急性乳腺炎，感染性疾病的检查红细胞、血红蛋白：贫血、失血性疾病的首选检查血小板：恶性肿瘤放化疗，凝血功能测定的检查电解质电解质缺水与缺钠的首选检查低钾与高钾的首选检查甲亢术后手足抽搐的首选检查肠梗阻、幽门梗阻的检查血淀粉酶、血淀粉酶、CEA、AFP、OB血淀粉酶急性胰腺炎的首选检查CEA：大肠癌预后与复发监测的首选AFP：原发性肝癌普查的首选检查OB试验：大肠癌的筛查之二影像学检查之二影像学检查X线检查CTB超X线线颈椎摄片：颈椎病胸片：支气管肺癌的首选检查；气胸，肋骨骨折，血胸X线钼靶：乳癌的普查X线钡餐：消化性溃疡伴幽门梗阻腹部立位平片：肠梗阻-液平；胃肠穿孔-膈下游离气体X线：骨折必备的检查CT脑外伤、脑水肿、脑肿瘤、脑出血的首选急性胰腺炎腰椎间盘突出的首选肾癌B超超肝癌的普查胆道疾病：胆道结石、感染，胆道蛔虫泌尿系疾病：上尿路结石，肾损伤肝脾破裂之三内镜、病理之三内镜、病理各种恶性肿瘤的确诊检查为病理食管癌：胃镜、食管镜；胃癌：胃镜；大肠癌：肠镜；乳腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌穿刺细胞学；膀胱癌：膀胱镜之四其他检查之四其他检查脑脊液漏-颅底骨折基础代谢率（BMR）-甲亢腹腔穿刺不凝固血压-实质性脏器损伤食物残渣、消化液-胃肠穿孔稀薄脓液有臭味-急性阑尾炎淡血性液体有臭味-绞窄性肠梗阻草绿色液体淀粉酶高-急性胰腺炎其他检查其他检查直肠指检为大肠癌的首选检查拉网脱落细胞学检查为食管癌首选的筛查之五治疗原则之五治疗原则主要掌握原则与首选治疗学习各种手术治疗的手术方式外科总论外科总论-缺水及钾离子失调缺水及钾离子失调高渗性缺水-5%GS等渗性缺水-平衡液低渗性缺水-等渗盐水低钾血症：口服与静脉补钾高钾血症：禁、转、抗、排外科总论之危急重症外科总论之危急重症休克：扩容（首要），去除病因，维护重要脏器功能，纠正体液失衡复苏：CAB药物器械复苏（肾上腺素）脑复苏（20%甘露醇）MODS：ARDS PEEP（呼气末正压通气）；ARF 纠正高钾，限水外科总论之创伤外科总论之创伤开放性创伤：清创术闭合性创伤：制动、抬高患肢、冷敷烧伤：补液、处理创面各种肉芽组织的处理外科总论之外科感染外科总论之外科感染疖、痈：危险三角区的疖，唇痈蜂窝织炎丹毒：青霉素，隔离脓肿、脓性指头炎：切开引流的时机破伤风：解除控制痉挛（中心环节），中和游离毒素，彻底清创（预防首选），防治并发症外科总论之肿瘤外科总论之肿瘤恶性肿瘤首选手术化疗：化疗的药物的类型放疗之六常见疾病的治疗原则之六常见疾病的治疗原则头颅头皮血肿-穿刺后加压裂伤、撕脱伤-清创脑震荡-观察，无需特殊治疗颅内血肿-预防脑疝，手术治疗颈部颈部甲亢-甲状腺大部切除术，青少年甲亢例外颈椎病脊髓型首选手术其他首选非手术胸部胸部急性乳腺炎：排空乳汁，抗感染，形成脓肿者切开引流乳癌：如癌根治术肺癌：肺癌根治术食管癌：食管癌根治术胸外伤急救胸外伤急救开放性气胸-立即封闭伤口张力性气胸-立即锁骨中线第二肋间穿刺多根多处肋骨骨折-立即软化区加压包扎一般肋骨骨折-胸廓固定血胸-活动性的剖胸探查腹部肿瘤腹部肿瘤胃癌-胃癌根治术肝癌-肝癌根治术胰腺癌-胰十二指肠切除术结肠癌-结肠癌根治术直肠癌-miles术和dixon术肾癌-肾癌根治术膀胱癌-膀胱肿瘤切除腹部急诊腹部急诊急性阑尾炎-阑尾切除术，老年、儿童要早肝破裂-抗休克+修补术脾破裂-抗休克+脾切除术肠穿孔-肠修补术绞窄性肠梗阻-急诊手术急性重症胆管炎-胆总管切开减压绞窄性疝-急诊手术腹部其他治疗腹部其他治疗急性腹膜炎：四禁门脉高压症：预防上消化道出血胆囊结石：有症状切除，无症状观察胆总管结石：胆总管切开取石+T管引流急性胰腺炎：禁食胃肠减压、制酸、抑制胰酶分泌单纯性肠梗阻：对症治疗腹外疝：疝修补术胃十二指肠溃疡：胃大部切除术泌尿系疾病泌尿系疾病肾损伤：卧床休息，膀胱、尿道损伤肾输尿管结石：6mm以下，非手术治疗；25mm以下碎石；膀胱结石：内镜取石前列腺增生：前列腺摘除术下肢下肢大隐静脉曲张：大隐静脉高位结扎+抽剥术血栓闭塞性脉管炎：介入，手术骨科骨科骨折：复位、固定、功能锻炼（康复治疗）腰椎间盘突出：非手术为主。2010腹部闭合损伤诊断未明确时，错误的处理是A 静脉输液 B 应用抗生素 C 口渴时少量饮水D 禁用麻醉止痛剂 E 密切观察腹部体征降低颅内压常用的脱水剂是A 5%氯化钠 B 50%葡萄糖 C 20%甘露醇D 25%山梨酯 E 呋塞米诊断腹腔内脏器损伤最有价值的方法是A 腹部B超 B 腹腔穿刺或腹腔灌洗术 C 腹部X线平片D 核素扫描 E 腹部扪诊患者女，46岁，消化性溃疡，饱餐后突发上腹剧烈持续性疼痛，迅速蔓延至全腹急诊入院。查体：板状腹，肝浊音界缩小。X线见膈下游离气体，应考虑发生了A 穿孔 B 癌变 C 大出血D 幽门梗阻E 急性胰腺炎与预防急性乳腺炎无关的措施是A 避免乳汁淤积 B 矫正乳头畸形 C 保持乳头清洁D 防止乳头破损 E 鼓励大量饮水应尽早手术治疗的肠梗阻是A 肠套叠 B 蛔虫性肠梗阻 C 麻痹性肠梗阻 D 肠扭转 E 粘连性肠梗阻某胃溃疡病人，近一个月来腹痛节律性消失，消瘦，大便隐血试验持续阳性提示A 溃疡活动出血 B 幽门梗阻 C 慢性穿孔D 溃疡癌变 E 上消化道出血外科急腹症患者在没有确诊之前下列不正确的是A 禁用吗啡类止痛药物 B 禁饮食 C 禁服泻药D 禁插胃管 E 禁止灌肠判断实质性脏器破裂的主要依据是A 剧烈腹痛 B 腹膜刺激征C 腹穿抽出不凝固血液D移动性浊音 E肝浊音界缩小或消失 胆道疾病首选的检查方法是A X线检查 B B超检查 C CT检查D 磁共振检查 E 核素图像扫描闭合性损伤早期处理错误的是A 止痛 B 加压包扎 C 局部制动D 热敷 E 抬高患肢诊断甲状腺功能亢进最灵敏可靠的指标是A 基础代谢率 B 甲状腺摄131I率 C 测TGA、TMAD 血清蛋白结合碘 E 测T3、T4、TSH毕式胃大部切除术胃肠吻合方式是A 胃与十二指肠吻合 B 胃与空肠吻合 C 胃与回肠吻合D 胃与盲肠吻合 E 胃与结肠吻合急性乳腺炎脓肿形成后的主要治疗措施是A 停止哺乳B 吸尽乳汁C 切开引流D 使用抗生素E 中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是A 紧急手术B 扩充血容量C 应用抗生素D 应用糖皮质激素E 纠正水电解质紊乱肝癌早期诊断最简便有效的方法是A -谷氨酰转肽酶同工酶测定B 超声检查C 肝穿刺D 甲胎蛋白测定E 开腹探查直肠癌最简便可靠的检查方法是A 大便隐血试验 B X线钡灌肠C 内窥镜检查 D 直肠指诊E CT检查血液培养的抽血时间最好在A 寒战、高热前B 寒战、高热时C 寒战、高热后 D 高热、惊厥前E 高热、惊厥后能迅速致死的危重症是A 脓胸B 血气胸C 闭合性气胸D 开放性气胸E 张力性气胸肿瘤的定性检查方法是A MRI B CT C B超D 病理检查 E 核素检查甲亢患者不适宜行手术治疗的是A 应用抗甲状腺药物治疗复发者B 结节性甲状腺肿继发甲亢C 胸骨后甲状腺肿伴甲亢D 中度原发性甲亢E 青少年病人患者男，22岁。右胸刺伤2小时，创口与胸腔相通，患者极度呼吸困难，现场急救措施是A 迅速封闭胸壁伤口B 立即剖胸探查C 输血、输液D 胸膜腔穿刺术 E 胸腔闭式引流术骨折病人一般不可缺少的检查是A 血常规 B X线 C CTD B超 E 局部穿刺无需特殊治疗的脑损伤是A 脑震荡 B 脑挫伤 C 脑裂伤D 硬膜外血肿 E 硬膜下血肿2011年选编年选编治疗破伤风时，注射破伤风抗毒素的作用A 控制和解除痉挛 B 中和游离毒素 C 保持呼吸道通畅 D 自动免疫 E 被动免疫现场心肺复苏的首要步骤是A 心前区叩击 B 心脏按压 C 口对口人工呼吸D 按额托颈，保持呼吸道通畅 E 心内注射患者男，60岁。诊断早期胃癌，首选的治疗方法是A 放射治疗 B 化学治疗 C 手术治疗D 激素治疗 E 免疫治疗抢救上消化道大量出血休克患者措施不妥的是A 保持呼吸道通畅 B 监测生命体征变化 C 绝对卧床休息，可将下肢抬高D 烦躁者给与吗啡或巴比妥等药物 E 建立静脉通道，补充血容量普查乳癌最佳的检查方法是A B超 B CT C MRID 钼靶摄片 E 红外线扫描诊断大肠癌最可靠的方法是A 内镜检查 B 直肠指诊 C X线钡剂灌肠D 大便潜血试验 E 癌胚抗原检测腰椎间盘突出症局部注射药物治疗的目的不包括A 镇痛 B 消肿C 减轻粘连D 预防感染 E 减轻及痉挛外伤性大量血胸的病人，受伤后第5周仍有伤侧肺受压萎缩，采用下列哪种治疗方法最合适A 输血、输液 B 胸腔穿刺抽血C 熊墙壁式引流D 开胸清除凝血块 E 胸膜纤维剥脱术患者男，28岁，右胸外伤后发生肋骨骨折入院，患者极度呼吸困难，发绀，右胸壁可见反常呼吸运动，首要的急救措施是A 加压给氧 B 气管插管 C 剖胸探查D 固定胸壁 E 气管切开某病人因下肢静脉曲张行高位结扎+剥脱术后4h，因站立排尿，小腿处伤口突然出血不止，紧急处理方法是A 指压止血 B 用止血带 C 于站立位包扎D 钳夹结扎 E 平卧，抬高患肢，加压包扎患者，男，58岁，因心脏呼吸骤停行心肺复苏，胸外心脏按压操作中不妥的是A 患者仰卧在硬板上 B 按压部位在胸骨下段 C 按压力度使胸骨下陷5cmD 按压频率至少100次/分 E 下压和放松时间为1:2患者，男，37岁，饱餐饮酒后出现上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐10小时，拟诊为急性胰腺炎，未明确诊断最重要的检查是A 外周血象 B 腹腔穿刺C 胰腺B超D 血淀粉酶 E X线胸腹联合透视2012心脏复苏首选的药物是A 阿托品 B 利多卡因 C 肾上腺素D 异丙肾上腺素 E 氯化钙对诊断不明确的急腹症患者禁用泻药的原因是A 易致感染扩散B 减少肠道蠕动 C 易致血压下降D 影响肠道消化吸收 E 易致水电解质紊乱心肺复苏（CPR）CAB三个步骤中的“A”是指A 胸外心脏按压 B 人工呼吸 C 清理口腔异物D 开放气道 E 头部降温为预防急性肾功能衰竭，哪种外伤的病人应从静脉输入碱性溶液以碱化尿液A 头皮撕脱伤 B 肋骨骨折 C 大腿挤压伤D 肾挫伤 E 前臂裂伤患者男，34岁。因车祸导致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即A 详细询问车祸发生的原因 B 向医院有关部门报告 C 给患者注射镇静剂D 给患者使用止血药 E 给患者止血、侧量血压，建立静脉通道患者男，35岁。右踝软组织损伤半天，局部青紫、肿胀，目前应采取的措施是A 热湿敷B 冰袋冷敷 C 红外线灯照射D 局部按摩 E 早期功能锻炼治疗低钾血症哪项是错误的A 尽可能口服补钾 B 严重低钾时直接推注10%氯化钾 C 静脉补钾要求尿量30ml/hD 滴速控制在30-60滴/分 E 每日补钾不超过6-8g 静脉滴注氯化钾的浓度一般为A 0.15%-0.3%B 0.5%-1%C 0.6%D 1%-1.5%E 1.5%-3%患者男，36岁。因车祸下肢瘫痪来诊，初步诊断为腰椎骨折。运送患者是最佳的方式A 轮椅运送法 B 平车挪动法 C 平车单人搬运法D 平车两人搬运法 E 平车四人搬运法 头皮血肿患者，在抽吸出积血后给予A 热敷 B 红外照射 C 用力揉搓D 切开引流 E 加压包扎闭合性单处肋骨骨折的处理重点是A 骨折对线 B 骨折对位 C 应用抗生素D 功能锻炼 E 固定胸廓急性蜂窝织炎患者应用抗生素治疗，选择急性蜂窝织炎患者应用抗生素治疗，选择抗生素最理想的依据是抗生素最理想的依据是A感染发生部位感染发生部位B感染的严重程度感染的严重程度C药物敏感试验结果药物敏感试验结果D患者的抵抗力患者的抵抗力E病菌的类型病菌的类型患者女，患者女，27岁。因体表面积岁。因体表面积40烧伤入院。烧伤入院。护士向患者解释创面局部涂抹磺胺嘧啶银护士向患者解释创面局部涂抹磺胺嘧啶银的目的，错误的是的目的，错误的是A促进创面干燥促进创面干燥B促进创面结痂促进创面结痂C促进创面愈合促进创面愈合D控制感染控制感染E防止出血防止出血患者男，患者男，50岁。因胆总管结石合并胆管炎岁。因胆总管结石合并胆管炎收住入院拟行手术治疗，术后需放置收住入院拟行手术治疗，术后需放置A.胆囊造瘘管胆囊造瘘管B胸腔引流管胸腔引流管CT形引流管形引流管D空肠造瘘管空肠造瘘管E腹腔双套管腹腔双套管 患者男，患者男，患者男，患者男，4040岁。近几天来上腹部疼痛不适反复发作，岁。近几天来上腹部疼痛不适反复发作，岁。近几天来上腹部疼痛不适反复发作，岁。近几天来上腹部疼痛不适反复发作，2 2小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹，小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹，小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹，小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹，既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和辅助检查结既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和辅助检查结既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和辅助检查结既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠穿孔。果，拟诊为十二指肠穿孔。果，拟诊为十二指肠穿孔。果，拟诊为十二指肠穿孔。124124肠穿孔的重要诊断依据为肠穿孔的重要诊断依据为肠穿孔的重要诊断依据为肠穿孔的重要诊断依据为 A.A.既往病史既往病史既往病史既往病史 B B腹膜炎和腹腔积液体征腹膜炎和腹腔积液体征腹膜炎和腹腔积液体征腹膜炎和腹腔积液体征 C CB B超示腹腔液性暗区超示腹腔液性暗区超示腹腔液性暗区超示腹腔液性暗区 D D线示膈下游离气体线示膈下游离气体线示膈下游离气体线示膈下游离气体 E E患者自觉症状患者自觉症状患者自觉症状患者自觉症状2013女性，女性，35岁。车祸后并发血气胸，进行手岁。车祸后并发血气胸，进行手术治疗后医嘱常规性沐舒坦（盐酸氨溴索）术治疗后医嘱常规性沐舒坦（盐酸氨溴索）雾化吸入。用该药物的目的是雾化吸入。用该药物的目的是A.解痉解痉B.平喘平喘C.止痛止痛D.减小腺体分泌减小腺体分泌E.稀释痰液，促进排出稀释痰液，促进排出男性，男性，25岁。因脑挫裂伤入院。医嘱给予岁。因脑挫裂伤入院。医嘱给予应用肾上腺皮质激素治疗，其目的是应用肾上腺皮质激素治疗，其目的是A.减少脑出血减少脑出血B.减轻脑水肿减轻脑水肿C.预防应急性溃疡预防应急性溃疡D.预防继发感染预防继发感染E.预防肌痉挛预防肌痉挛女性，女性，70岁。今日下午运动时不慎跌倒，岁。今日下午运动时不慎跌倒，关节扭伤关节扭伤1h来院就诊，护士正确的处理措来院就诊，护士正确的处理措施是施是A.热敷热敷B.冷敷冷敷C.冷、热敷交替冷、热敷交替D.热水足浴热水足浴E.按摩、推拿按摩、推拿自发性气胸的治疗措施中首要的是自发性气胸的治疗措施中首要的是A.消除病因消除病因B.预防感染预防感染C.预防复发预防复发D.预防并发症预防并发症E.使肺尽早复张使肺尽早复张能够协助诊断深部脓肿的方法是能够协助诊断深部脓肿的方法是A.体格检查体格检查B.X线检查线检查C.细针穿刺细针穿刺D.超声检查超声检查E.CT检查检查男性，男性，45岁。岁。2h前突发车祸，致腹部开放前突发车祸，致腹部开放性损伤，部分肠管脱出。下列处理措施正性损伤，部分肠管脱出。下列处理措施正确的是确的是A.立即转运患者立即转运患者B.消毒碗覆盖脱出肠管消毒碗覆盖脱出肠管C.加压包扎加压包扎D.肠管清洁后回纳腹腔肠管清洁后回纳腹腔E.镇静，止痛镇静，止痛心肺复苏时首选的给药途径是心肺复苏时首选的给药途径是A.中心静脉输注中心静脉输注B.气管内注射气管内注射C.心内注射心内注射D.外周静脉输注外周静脉输注E.骨髓腔注射骨髓腔注射男性，男性，37岁。因胆石症行胆囊切除术、胆岁。因胆石症行胆囊切除术、胆总管切开取石术，术后放置总管切开取石术，术后放置“T”管。护管。护士向患者家属解释时，应说明使用士向患者家属解释时，应说明使用“T”管的首要目的是管的首要目的是A.引流胆汁和减压引流胆汁和减压B.促进伤口引流促进伤口引流C.提供冲洗胆道的途径提供冲洗胆道的途径D.阻止胆汁进入腹膜腔阻止胆汁进入腹膜腔E.将胆汁进入十二指肠的量减至最少将胆汁进入十二指肠的量减至最少男性，男性，40岁。因脑外伤住院。住院后患者岁。因脑外伤住院。住院后患者出现脑疝征兆，立即输入出现脑疝征兆，立即输入200ml甘露醇治甘露醇治疗，其目的是疗，其目的是A.降低血压降低血压B.升高血压升高血压C.降低颅内压降低颅内压D.升高颅内压升高颅内压E.增加血容量增加血容量怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是A.血钾血钾B.血肌酐血肌酐C.血淀粉酶血淀粉酶D.血尿酸血尿酸E.血清脂肪酶血清脂肪酶男性，男性，58岁。行动不便。岁。行动不便。3d来反复上腹痛，来反复上腹痛，进餐后发作或加重，伴反酸、暖气。电话进餐后发作或加重，伴反酸、暖气。电话咨询社区护士其应进行哪项检查，社区护咨询社区护士其应进行哪项检查，社区护士的建议是士的建议是A.腹部平片腹部平片B.B超超C.CTD.胃镜胃镜E.MRI男性，男性，40岁。因脑外伤住院。住院后患者岁。因脑外伤住院。住院后患者出现脑疝征兆，立即输入出现脑疝征兆，立即输入200ml甘露醇治甘露醇治疗，其目的是疗，其目的是A.降低血压降低血压B.升高血压升高血压C.降低颅内压降低颅内压D.升高颅内压升高颅内压E.增加血容量增加血容量