中医外科疮疡1.ppt

第二节第二节 痈痈 痈痈:是气血为是气血为毒邪壅塞毒邪壅塞而不通的意思。而不通的意思。分分“内痈内痈”与与“外痈外痈”内痈生于脏腑，外痈则发在体表。内痈生于脏腑，外痈则发在体表。*颈痈颈痈 一般一般 腋痈腋痈 胯腹痈胯腹痈痈痈 外痈外痈的的 *乳痈乳痈辨辨 特殊特殊 *肛痈肛痈证证 子痈子痈 施施护护 肺痈肺痈 内痈内痈 肝痈肝痈 *肠痈肠痈 喉痈喉痈 第一节第一节 外外 痈痈 概念概念：是一种发生于皮肉之间的是一种发生于皮肉之间的急性化脓性急性化脓性疾患疾患。根据部位的不同分：一般痈证和特殊痈证根据部位的不同分：一般痈证和特殊痈证特点特点：1.局部光软无头，红肿疼痛，局部光软无头，红肿疼痛，69厘米。厘米。2.发病迅速，易肿、易脓、易溃。发病迅速，易肿、易脓、易溃。3.有恶寒、发热、口渴等全身症状，有恶寒、发热、口渴等全身症状，4.一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。一般痈证一般痈证一、概述：一、概述：指生于体表肌肤之间的痈。指生于体表肌肤之间的痈。前人的描述：前人的描述：“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣不通则卫气归之，不得寒邪客于经脉之中则血泣，血泣不通则卫气归之，不得复反，故痈肿复反，故痈肿壅遏而不得行，故热。壅遏而不得行，故热。热胜则肉热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五臧不为腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五臧不为伤，故命曰痈伤，故命曰痈”。“痈者，热壅于外，阳毒之气，其肿高，其色赤，其痛甚，痈者，热壅于外，阳毒之气，其肿高，其色赤，其痛甚，其其皮皮薄薄而而泽泽，其其脓脓易易化化，其其口口易易敛敛，其其来来速速者者，其其愈愈易易速速”。二、病因病机二、病因病机六淫外袭六淫外袭郁于肌表郁于肌表营卫不和营卫不和经络阻塞经络阻塞气血凝滞气血凝滞 过食高粱厚味过食高粱厚味湿热火毒内蕴湿热火毒内蕴壅聚肌肤间壅聚肌肤间 痈痈 体表肌肤受到损伤体表肌肤受到损伤感染毒邪感染毒邪邪毒壅聚邪毒壅聚三、诊断三、诊断（一）颈痈（一）颈痈 1 1多见于儿童多见于儿童 2 2常生于颈旁两侧的颌下，耳后、颈后、颏下也可发生。常生于颈旁两侧的颌下，耳后、颈后、颏下也可发生。3 3局部肿、热、痛而皮色不变，肿块边界清楚局部肿、热、痛而皮色不变，肿块边界清楚（二）腋痈（二）腋痈1 1有手、臂皮肤破伤或疮疡史。有手、臂皮肤破伤或疮疡史。2 2腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，上肢上举困难。腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，上肢上举困难。（三）胯腹痈（三）胯腹痈1 1有下肢、阴部皮肤破伤或疮疡史。有下肢、阴部皮肤破伤或疮疡史。2 2胯胯腹腹部部鸡鸡卵卵结结块块，肿肿胀胀、疼疼痛痛明明显显，皮皮色色不不变变，下下肢肢步行困难步行困难四、鉴别诊断四、鉴别诊断（一）痄腮（一）痄腮 具有传染性，多发于两侧腮部，濡具有传染性，多发于两侧腮部，濡 肿色白不化脓，酸胀少痛。肿色白不化脓，酸胀少痛。（二）（二）臖臖核核 肿核较小，推之活动，一般无全身肿核较小，推之活动，一般无全身 症状。症状。（三三）腋腋疽疽 腋腋疽疽初初起起推推之之可可动动，疼疼痛痛不不甚甚，病病情情长长，溃溃后后脓脓水水稀稀挟挟有有败败絮絮样样物物质质，收收口口缓缓慢慢，一般无明显全身症状。一般无明显全身症状。五、辨证分型及治疗五、辨证分型及治疗风热痰毒风热痰毒肝郁痰火肝郁痰火湿热壅结湿热壅结症症状状硬硬如如果果核核，疼疼痛痛，继继而而皮皮肤肤焮红、灼热。焮红、灼热。暴暴肿肿，灼灼热热疼疼痛痛，皮皮色色不不变变，上肢活动受限上肢活动受限胯胯腹腹部部结结块块肿肿痛痛，患患肢肢拘拘急急，活活动动受限。受限。治治法法散散风风清清热热，化化痰消肿痰消肿清清肝肝解解郁郁，消消肿化毒肿化毒清清热热利利湿湿，解解毒毒消肿。消肿。方方药药牛蒡解肌汤牛蒡解肌汤柴胡清肝汤柴胡清肝汤五神汤五神汤牛蒡解肌汤疡科心得集牛蒡子牛蒡子 薄荷薄荷 荆芥荆芥 连翘连翘 山栀山栀 丹皮丹皮 石斛石斛 玄参玄参 夏枯草夏枯草柴胡清肝汤医宗金 外科心法要诀柴胡柴胡 生地黄生地黄 赤芍药赤芍药 炒牛蒡子炒牛蒡子 天花粉天花粉 当归当归 川芎川芎 连翘连翘 黄芩黄芩 栀子栀子 甘草甘草 防风防风五神汤外科真诠茯苓茯苓 银花银花 牛膝牛膝 车前车前 紫花地丁紫花地丁 特殊部位的痈特殊部位的痈乳痈乳痈一、概述：一、概述：乳痈：乳痈：是由热毒侵入乳房所引起，以乳房部结块、肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为其临床特征的一种急性化脓性疾病。外吹乳痈：外吹乳痈：是指产后哺乳期乳痈是指产后哺乳期乳痈。内吹乳痈：内吹乳痈：是指妊娠期乳痈。是指妊娠期乳痈。非哺乳期乳痈：非哺乳期乳痈：是指老年妇女、非哺乳妇女发生的乳痈，是指老年妇女、非哺乳妇女发生的乳痈，又称不乳儿乳痈。又称不乳儿乳痈。前人的描述：前人的描述：“乳汁蓄结与血气相搏乳汁蓄结与血气相搏”而成痈。而成痈。“乳乳房房阳阳明明所所经经，乳乳头头厥厥阴阴所所属属，乳乳子子之之母母，不不知知调调养养，怒怒忿忿所所逆逆，郁郁闷闷所所遏遏，厚厚味味所所酿酿，以以致致阴阴厥厥之之气气不不行行。故故窍窍不不得得通通而而汁汁不不得得出出，阳阳明之血沸腾，故热盛而化脓明之血沸腾，故热盛而化脓”。二、病因病机二、病因病机 （一）外吹乳痈外吹乳痈肝胃蕴热肝胃蕴热 （失血、饮食）（失血、饮食）热盛肉腐热盛肉腐乳汁淤积，宿乳壅积，化热酿脓乳汁淤积，宿乳壅积，化热酿脓 而成而成乳痈乳痈 外邪侵袭，乘隙而入，闭阻乳络外邪侵袭，乘隙而入，闭阻乳络 （二）内吹乳痈（二）内吹乳痈胎气上冲胎气上冲肝失疏泄肝失疏泄与邪热互结蕴蒸阳明之络而成与邪热互结蕴蒸阳明之络而成乳痈乳痈。（三）不乳儿乳痈（三）不乳儿乳痈非哺乳期给儿女假吸诱发。非哺乳期给儿女假吸诱发。男子由胃火炽盛，壅于乳房而生。男子由胃火炽盛，壅于乳房而生。而成而成乳痈乳痈初生儿因胎热余毒或脐伤染毒而成。初生儿因胎热余毒或脐伤染毒而成。三、诊断三、诊断*乳房胀痛结块，红肿热痛，脓出稠厚，肿痛减轻。乳房胀痛结块，红肿热痛，脓出稠厚，肿痛减轻。*全身症状：恶寒发热，头痛，胸闷、纳呆，便结等。全身症状：恶寒发热，头痛，胸闷、纳呆，便结等。四、鉴别诊断四、鉴别诊断*粉粉刺刺性性乳乳痈痈 多多位位于于乳乳晕晕部部非非哺哺乳乳期期非非怀怀孕孕期期，有有先先天天性乳头凹陷等畸形。性乳头凹陷等畸形。*炎炎性性乳乳癌癌 范范围围大大，局局部部红红肿肿显显著著，色色暗暗红红或或紫紫红红，肿肿胀呈浸润状，有肿大的淋巴结。胀呈浸润状，有肿大的淋巴结。*乳腺导管扩张症乳腺导管扩张症 疼痛、溢液、乳头内陷，乳腺导管造影疼痛、溢液、乳头内陷，乳腺导管造影可鉴别。可鉴别。五、辨证分型五、辨证分型局部表现局部表现治法治法方药方药气气 滞滞热热壅壅结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛+风热证、气滞证风热证、气滞证疏疏肝肝清清胃胃，通络散结通络散结瓜瓜 蒌蒌 牛牛蒡汤蒡汤热热 毒毒炽炽盛盛结结块块增增大大，肿肿痛痛加加重重，焮焮红红灼灼热热，继之结块中软应指继之结块中软应指+热盛证热盛证清清热热解解毒毒，托里诱脓托里诱脓透脓散透脓散正正 虚虚毒毒恋恋溃溃脓脓后后结结块块增增大大，脓脓水水清清稀稀不不尽尽，愈合缓慢愈合缓慢+气血两虚证气血两虚证益益气气和和营营托托毒毒托托 里里 消消毒散毒散胎胎 旺旺郁郁热热结块肿痛，皮色不红或微红结块肿痛，皮色不红或微红疏疏肝肝清清热热，理气安胎理气安胎橘橘 叶叶 散散逍遥散逍遥散气气 血血凝凝滞滞乳乳房房结结块块，质质硬硬不不消消，微微痛痛不不热热，皮色不变或暗红皮色不变或暗红疏疏肝肝理理气气，祛瘀散结祛瘀散结四逆散四逆散中药治疗：中药治疗：瓜蒌牛蒡汤医宗金鉴瓜蒌仁瓜蒌仁牛蒡子牛蒡子花粉花粉黄芩黄芩陈皮陈皮生栀子生栀子连翘连翘皂角刺皂角刺银花银花生甘草生甘草青皮青皮柴胡柴胡透脓散外科正宗当归当归生黄芪生黄芪炒山甲炒山甲川芎川芎皂角刺皂角刺托里消毒散医宗金鉴人参人参 川芎川芎 当归当归 白芍白芍 白术白术 茯苓茯苓 银花银花 白芷白芷 皂角刺皂角刺 甘草甘草 桔梗桔梗 黄芪黄芪逍遥散局方柴胡柴胡白芍白芍当归当归白术白术茯苓茯苓炙草炙草生姜生姜薄荷薄荷四逆汤伤寒论附子附子干姜干姜炙甘草炙甘草中成药治疗1.逍遥丸2.新癀片3.痛血康胶囊4.八珍冲剂外治法1.外敷（热）、外洗、外涂等2.按摩法3.针刺法4.穴位注射法*5.火针烙法6.塞鼻法 肛痈肛痈一、概述一、概述肛痈：肛痈：是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。特点：特点：1.1.肛门周围肿胀疼痛、有结块；肛门周围肿胀疼痛、有结块；2.2.发热、倦怠；发热、倦怠；3.3.溃后易成肛瘘。溃后易成肛瘘。前人的描述：前人的描述：“肛肛痈痈者者，即即脏脏毒毒之之类类也也，病病名名虽虽异异，总总不不外外乎乎醉醉饱饱入入房，膏粱厚味，炙博热毒，房，膏粱厚味，炙博热毒，气陷阻滞，湿热瘀毒下注，气陷阻滞，湿热瘀毒下注，致生肛痈。致生肛痈。”二、病因病机二、病因病机饮食不节湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门饮食不节湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门外邪入侵感染毒邪，致经络阻塞，气血瘀滞外邪入侵感染毒邪，致经络阻塞，气血瘀滞 房事不节醉饱入房、劳倦、生产，气陷瘀滞房事不节醉饱入房、劳倦、生产，气陷瘀滞 痈痈脾肺肾亏虚，湿热乘虚下注，郁久蕴酿脾肺肾亏虚，湿热乘虚下注，郁久蕴酿三、诊断三、诊断1 1、20204040岁之间，男性多于女性。岁之间，男性多于女性。2 2、肛门周围有红、肿、热、痛。、肛门周围有红、肿、热、痛。3 3、直肠指检可查清脓肿的形态、性质和位置。、直肠指检可查清脓肿的形态、性质和位置。四、鉴别诊断四、鉴别诊断1 1、肛肛周周皮皮肤肤疖疖肿肿 肛肛周周皮皮肤肤或或皮皮下下，无无全全身身症症状状，不不形形成成瘘。瘘。2 2、化化脓脓性性汗汗腺腺炎炎 好好发发于于肛肛周周及及臀臀部部皮皮肤肤，易易形形成成皮皮下下瘘瘘道，但瘘道不与肛门直肠相通。道，但瘘道不与肛门直肠相通。3 3、骶骶尾尾骨骨骨骨结结核核 有有结结核核病病史史，X X线线摄摄片片可可见见骨骨质质损损害害，炎症与肛门直肠无病理联系。炎症与肛门直肠无病理联系。4 4、骶骶骨骨前前畸畸胎胎瘤瘤 X X线线检检查查，骶骶骨骨与与直直肠肠之之间间有有肿肿块块，或或有散在不均的钙化阴影。有散在不均的钙化阴影。5 5、肛肛门门旁旁粉粉瘤瘤 内内为为灰灰白白色色粉粉粥粥状状物物，不不痛痛不不红红，无无全全身身症状。症状。四、辨证分型四、辨证分型实证实证虚证虚证症状症状肿肿胀胀结结硬硬，焮焮红红灼灼热热，坠坠胀胀疼疼痛痛溃溃后后脓脓水水稠稠黄黄，带带有有粪粪臭味臭味+实证实证漫漫肿肿平平塌塌，不不红红不不热热，疼疼痛痛轻轻，溃溃后后脓脓液液清清淡淡不不臭臭，溃溃口晦暗凹陷，坠胀不适口晦暗凹陷，坠胀不适+虚证虚证治法治法清热解毒利湿。清热解毒利湿。温阳健脾或养阴清热祛湿温阳健脾或养阴清热祛湿方药方药仙方活命饮，透脓散仙方活命饮，透脓散阳阳和和汤汤或或青青蒿蒿鳖鳖甲甲汤汤，托托里里消毒散消毒散中药治疗仙方活命饮医宗金鉴穿山甲穿山甲 皂角刺皂角刺 当归尾当归尾 甘草甘草 银花银花 赤芍赤芍 乳香乳香 没药没药 天花粉天花粉 陈皮陈皮 防风防风 贝母白芷贝母白芷阳和汤 外科全生集熟地黄熟地黄 白芥子白芥子 炮姜炭炮姜炭 麻黄麻黄 甘草甘草 肉桂肉桂 鹿角胶鹿角胶(烊）烊）外治法1.外敷法、外洗法（坐浴法）、栓塞法2.手术3.中药灌肠法子痈子痈一、概述一、概述子痈子痈：指睾丸及附睾的感染性疾病。：指睾丸及附睾的感染性疾病。急性子痈：发病急，睾丸及附睾红肿热痛，伴急性子痈：发病急，睾丸及附睾红肿热痛，伴 全身症状。全身症状。慢性子痈：有急性发作史，睾丸及附睾硬结，微痛或微慢性子痈：有急性发作史，睾丸及附睾硬结，微痛或微 胀痛，轻度触痛，疼痛可放射至下腹部胀痛，轻度触痛，疼痛可放射至下腹部及同及同 侧大腿根部。侧大腿根部。前人的描述：前人的描述：“子痈，肾子作痛而不止，外观红色者也。迟则成患，溃子痈，肾子作痛而不止，外观红色者也。迟则成患，溃烂致命；烂致命；”二、病因病机二、病因病机受寒受寒 流于膀胱流于膀胱 痄腮余毒痄腮余毒 胆经传入肝经胆经传入肝经湿热湿热 流聚于膀胱流聚于膀胱 结于肾子结于肾子 子痈子痈房室房室 败精瘀血与湿热交作败精瘀血与湿热交作 跌打跌打 血瘀与染毒结合血瘀与染毒结合三、诊断三、诊断急性子痈急性子痈1发病急，疼痛、坠胀、疼痛常放射到腹股沟及下腹部。发病急，疼痛、坠胀、疼痛常放射到腹股沟及下腹部。2附睾增大，精索增粗，触痛或压痛明显。附睾增大，精索增粗，触痛或压痛明显。3实实验验室室检检查查血血白白细细胞胞明明显显增增高高，核核左左移移；中中段段尿尿染染色色或培养可确定致病菌。或培养可确定致病菌。慢性子痈慢性子痈1隐痛，下坠感。隐痛，下坠感。2附睾质地较硬，伴压痛。精索增粗，或伴有鞘膜积液。附睾质地较硬，伴压痛。精索增粗，或伴有鞘膜积液。四、鉴别诊断四、鉴别诊断1、子痰子痰 2、囊痈囊痈 发于阴囊部位，其特点是阴囊红肿渗液，痛剧，发于阴囊部位，其特点是阴囊红肿渗液，痛剧，但睾丸不肿大。但睾丸不肿大。3、嵌顿性斜疝嵌顿性斜疝 四、辨证分型四、辨证分型湿热下注湿热下注肝气郁结肝气郁结症状症状发发病病急急，睾睾丸丸及及附附睾睾红红肿肿热热痛，阴囊皮肤发亮痛，阴囊皮肤发亮+湿热证湿热证睾丸及附睾硬结，微痛或微睾丸及附睾硬结，微痛或微胀痛，微触痛，放射至下腹胀痛，微触痛，放射至下腹部及大腿根部部及大腿根部+肝郁证肝郁证治法治法清泻肝经湿热。清泻肝经湿热。疏肝理气，消肿散结疏肝理气，消肿散结方药方药龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤橘核丸橘核丸中药治疗龙胆泻肝汤兰室秘藏（湿热）龙胆草龙胆草 黄芩黄芩 栀子栀子 泽泻泽泻 木通木通 车前子车前子 当归当归 生地生地 柴胡柴胡 甘甘草草 普济消毒饮东垣试效方（瘟毒）黄芩（酒炒）黄芩（酒炒）黄连（酒炒）黄连（酒炒）陈皮（去白）陈皮（去白）甘草（生）甘草（生）玄玄参参 连连翘翘 板板蓝蓝根根 马马勃勃 鼠鼠粘粘子子 薄薄荷荷 僵僵蚕蚕 升升麻麻 柴柴胡胡 桔桔梗梗橘核丸橘核（炒）橘核（炒）海藻海藻 昆布昆布 海带海带 川楝子川楝子 桃仁桃仁 厚朴厚朴 木通木通 枳实枳实 延胡索延胡索 木香木香等等外治法1.药物外敷2.手术 外痈的护理外痈的护理一、护理估计一、护理估计局部肿块的大小、软硬度、肿势、是否应局部肿块的大小、软硬度、肿势、是否应指，疼痛的程度，脓液的性质、量、色、指，疼痛的程度，脓液的性质、量、色、气味，局部的皮温、皮色、舌苔脉象等。气味，局部的皮温、皮色、舌苔脉象等。二、护理问题二、护理问题/诊断诊断三、护理目标三、护理目标二、护理措施二、护理措施（一）一般常规护理（一）一般常规护理*饮食护理：辨证施食饮食护理：辨证施食*病情观察：病情观察：*外敷膏药的护理：注意固定、过敏等问题外敷膏药的护理：注意固定、过敏等问题*遵医嘱临症施护遵医嘱临症施护 箍围药箍围药 初期初期 油膏外敷油膏外敷 草药草药 成脓成脓 切开排脓（注意环境）切开排脓（注意环境）初溃：外敷初溃：外敷 溃后溃后 收口：外敷收口：外敷+掺药掺药 脓流不畅：加压包扎脓流不畅：加压包扎+扩创术扩创术（二）分型护理（二）分型护理1.颈痈（风热痰结颈痈（风热痰结）*注意头面部其他感染注意头面部其他感染*指导食疗：指导食疗：用菊花、赤豆、绿豆、冬瓜、丝瓜佐餐，以用菊花、赤豆、绿豆、冬瓜、丝瓜佐餐，以 利于痈毒消散，忌辛辣鱼腥发物。利于痈毒消散，忌辛辣鱼腥发物。*中药饭后凉服中药饭后凉服2.腋痈（肝火郁结）腋痈（肝火郁结）*情志对本病的影响情志对本病的影响*保持腋窝的干洁保持腋窝的干洁*脓肿切开后保持上肢功能位脓肿切开后保持上肢功能位*疮口换药时不能掏挖疮口换药时不能掏挖*疮口收敛时作上肢功能锻炼疮口收敛时作上肢功能锻炼*指导饮食：芒果核煲瘦肉、蒲公英粥等。指导饮食：芒果核煲瘦肉、蒲公英粥等。*中药饭后凉服中药饭后凉服 3.胯腹痈（湿热蕴结）胯腹痈（湿热蕴结）*居住环境干燥居住环境干燥*切开排脓时卧床休息切开排脓时卧床休息*疮口收敛时作下肢功能锻炼疮口收敛时作下肢功能锻炼*指导饮食：冬瓜、苡仁、马齿苋等指导饮食：冬瓜、苡仁、马齿苋等*中药饭前凉服中药饭前凉服 特殊部位的痈特殊部位的痈 乳痈：乳痈：1.气滞热壅气滞热壅*未化脓者继续哺乳未化脓者继续哺乳*分泌旺盛者适当回乳分泌旺盛者适当回乳*指导食疗：橘、丝瓜、马蹄、芹菜、陈皮、马齿笕、蜂指导食疗：橘、丝瓜、马蹄、芹菜、陈皮、马齿笕、蜂 房、瘦肉、赤小豆、猪蹄等房、瘦肉、赤小豆、猪蹄等*中药饭后服中药饭后服*运用传统疗法：按摩、湿热运用传统疗法：按摩、湿热敷、塞鼻法、外敷、水针、毫针、艾灸、耳针等。敷、塞鼻法、外敷、水针、毫针、艾灸、耳针等。2.热毒炽盛热毒炽盛*停止哺乳。停止哺乳。*乳传囊可用棉垫压迫法。乳传囊可用棉垫压迫法。*指指导导饮饮食食：蒲蒲公公英英粥粥、银银花花桔桔梗猪蹄粥等。梗猪蹄粥等。*中药饭后凉服中药饭后凉服 3.正虚毒恋正虚毒恋 *适当下床活动适当下床活动*指导饮食：鲫鱼黄芪粥、虾壳末冲服等。指导饮食：鲫鱼黄芪粥、虾壳末冲服等。*中药饭后温服中药饭后温服4.胎旺郁热胎旺郁热*参照上述三型护理措施参照上述三型护理措施*务必在医生指导下才能用药务必在医生指导下才能用药5.气血凝滞气血凝滞*动静结合，适当休息。动静结合，适当休息。*有恒心和耐心坚持治疗。有恒心和耐心坚持治疗。*饮食指导：橘、佛手、海马、芒果核等。饮食指导：橘、佛手、海马、芒果核等。*中药汤剂宜饭后温服。中药汤剂宜饭后温服。肛痈肛痈：1.实证实证*参照胯腹痈（湿热蕴结）的护理参照胯腹痈（湿热蕴结）的护理*保持大便通畅，便后高锰酸钾或中药坐浴。保持大便通畅，便后高锰酸钾或中药坐浴。*疮口较大者先冲洗后换药。疮口较大者先冲洗后换药。2.虚证虚证*参照乳痈参照乳痈“正虚毒恋正虚毒恋”型护理。型护理。*保持大便通畅，便后高锰酸钾或中药坐浴。保持大便通畅，便后高锰酸钾或中药坐浴。子痈：子痈：1.湿热下注湿热下注*参照胯腹痈（湿热蕴结）护理。参照胯腹痈（湿热蕴结）护理。*托起阴囊，有水肿者湿敷托起阴囊，有水肿者湿敷*勿劳后涉水或久坐湿地，患病期间禁止游泳。勿劳后涉水或久坐湿地，患病期间禁止游泳。2.肝气郁结肝气郁结*参照腋痈（肝火郁结）的护理。参照腋痈（肝火郁结）的护理。*保持外阴部清洁干燥。保持外阴部清洁干燥。*运用传统疗法：温敷、中药坐浴、中药保留灌肠。运用传统疗法：温敷、中药坐浴、中药保留灌肠。第二节第二节 内内 痈痈 内痈：内痈：指发生于脏腑或胸膜腔内的痈肿指发生于脏腑或胸膜腔内的痈肿 肺痈肺痈内痈内痈 肝痈肝痈 *肠痈肠痈 喉痈喉痈 肠痈肠痈 一、一、概述概述肠痈肠痈:指因热毒内聚，郁结肠中，而生痈成脓的痈指因热毒内聚，郁结肠中，而生痈成脓的痈 类病证。类病证。特点：特点：1、发热、发热 2、转移性右少腹疼痛、压痛、转移性右少腹疼痛、压痛前人的概述前人的概述“有寒温不适，喜怒无度，使邪气与荣卫相有寒温不适，喜怒无度，使邪气与荣卫相干，干，血气蕴织，结聚成痈。热积不散，血肉血气蕴织，结聚成痈。热积不散，血肉腐坏，化而成脓腐坏，化而成脓”；“其其脉脉迟迟紧紧者者，脓脓未未成成，脉脉洪洪数数者者，脓脓已已成成。”二、病因病机二、病因病机湿阻、气滞、瘀凝、热壅湿阻、气滞、瘀凝、热壅湿热瘀滞凝结肠道湿热瘀滞凝结肠道郁而化热郁而化热热胜肉腐则成痈成脓热胜肉腐则成痈成脓 肠痈肠痈三、诊断三、诊断1 1、典型的转移性右下腹疼痛。、典型的转移性右下腹疼痛。2 2、腹腹膜膜刺刺激激征征阳阳性性，或或腹腹部部包包块块，结结肠肠充充气气试试验阳性。验阳性。3 3、直肠指诊右前壁有触痛。、直肠指诊右前壁有触痛。4 4、实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞升高。、实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞升高。四、鉴别诊断四、鉴别诊断 胃痛胃痛 淋证腹痛淋证腹痛 妇科腹痛妇科腹痛五、辨证分型五、辨证分型气血瘀滞气血瘀滞湿热蕴结湿热蕴结热毒炽盛热毒炽盛症症状状转转移移性性右右下下腹腹疼疼痛痛发发热热（T38以以下下），麦麦氏氏点点有有压压痛痛，无无反反跳跳痛痛和和腹腹皮皮挛挛急急。阑阑尾穴有压痛和硬结感。尾穴有压痛和硬结感。腹腹痛痛及及压压痛痛加加剧剧，腹腹皮皮挛挛急急，反反跳跳痛痛，体体温温在在38以上以上全全腹腹呈呈弥弥漫漫性性压压痛痛、反反跳跳痛痛及及腹腹皮皮挛挛急急，高热不退高热不退治治法法行气祛瘀，行气祛瘀，攻下通腑。攻下通腑。清肠化湿，清肠化湿，通腑泄热通腑泄热清热解毒，清热解毒，通腑排脓通腑排脓方方药药阑尾化瘀汤阑尾化瘀汤阑尾清化汤阑尾清化汤阑尾清解汤阑尾清解汤 肠痈的辨证施护肠痈的辨证施护一、护理估计一、护理估计二、主要护理诊断二、主要护理诊断/问题问题三、护理目标三、护理目标四、护理措施四、护理措施 一般护理 分型护理 健康指导（一）一般护理（一）一般护理1同外痈一般护理同外痈一般护理17。2.加强病情观察：加强病情观察：*邪入营血邪入营血：壮热烦躁、神昏谵语；：壮热烦躁、神昏谵语；*热毒内陷热毒内陷：身热骤降、面色苍白、汗出肢冷、神情淡漠：身热骤降、面色苍白、汗出肢冷、神情淡漠 等危候。等危候。3.饮食指导：辨证施食饮食指导：辨证施食4.接受治疗期间嘱患者戒烟酒。接受治疗期间嘱患者戒烟酒。肠痈分期护理肠痈分期护理1 1初期（气血瘀滞）初期（气血瘀滞）（1 1）宜半坐卧位休息。）宜半坐卧位休息。（2 2）食疗可用苡仁二豆汤。）食疗可用苡仁二豆汤。（3 3）中药汤剂宜饭后凉服，每日）中药汤剂宜饭后凉服，每日2 2次，服药后注次，服药后注 意观察腹痛、腹胀、呕吐、大便情况。意观察腹痛、腹胀、呕吐、大便情况。（4 4）传统护理技术的应用：针刺、外敷、中药）传统护理技术的应用：针刺、外敷、中药 保留灌肠。保留灌肠。2 2酿脓期（湿热蕴结）酿脓期（湿热蕴结）（1 1）食疗可用薏苡桃仁粥）食疗可用薏苡桃仁粥（2 2）传统护理技术的应用参照）传统护理技术的应用参照“初期初期”。3溃脓期（热毒炽盛）溃脓期（热毒炽盛）（1 1）绝对卧床休息。）绝对卧床休息。（2 2）禁食。）禁食。（3 3）符合手术指征者按医嘱做好术前护理。）符合手术指征者按医嘱做好术前护理。（4 4）非手术治疗者应严密监测病情外按医嘱用）非手术治疗者应严密监测病情外按医嘱用大承气汤灌肠。大承气汤灌肠。健康教育1 1注意个人卫生，勤洗澡，更换内衣，保持皮注意个人卫生，勤洗澡，更换内衣，保持皮 肤清洁。肤清洁。2 2注意饮食调理，增加营养，不偏食，不嗜烟注意饮食调理，增加营养，不偏食，不嗜烟 酒过度。保持大便通畅。有糖尿病者，应同酒过度。保持大便通畅。有糖尿病者，应同 时积极治疗。时积极治疗。3 3居住环境保持通风清洁，避免潮湿，不坐湿居住环境保持通风清洁，避免潮湿，不坐湿 地，体表有外伤感染不游泳。地，体表有外伤感染不游泳。作业：病案：作业：病案：张某，男，张某，男，3岁，岁，3月月21日初诊日初诊主诉：右面颌部慢肿疼痛伴发热主诉：右面颌部慢肿疼痛伴发热2天天病史：病史：2 2天前患儿从托儿所接回家被家人发现右面部微肿拒天前患儿从托儿所接回家被家人发现右面部微肿拒按，测体温按，测体温38.238.2，随即于某医院就治，该医院诊断为，随即于某医院就治，该医院诊断为“痄痄腮腮”，给予内服，给予内服“板蓝根冲剂板蓝根冲剂”，局部敷金黄膏。次日肿块，局部敷金黄膏。次日肿块增大，发热加重而应诊。增大，发热加重而应诊。检查：检查：右面颌部漫肿微红，按之可触及一杏大肿块，边界明右面颌部漫肿微红，按之可触及一杏大肿块，边界明显，质硬，痛甚。体温：显，质硬，痛甚。体温：39.139.1，WBC18X10WBC18X109 9/L/L，中性，中性81%81%。其他资料：其他资料：患儿活泼可爱，但拒绝治疗，哭闹不堪。家属听患儿活泼可爱，但拒绝治疗，哭闹不堪。家属听说说患患“痄痄腮腮”会会影影响响小小孩孩以以后后的的生生育育，极极为为担担心心诊诊断断的的准准确确性。性。患儿家属经济条件一般。患儿家属经济条件一般。要求：要求：1.写出本病例的初步诊断、辨证分型及该型辨证分析。写出本病例的初步诊断、辨证分型及该型辨证分析。3.写出主要的护理措施。写出主要的护理措施。