原醛筛查和诊断ppt课件.ppt

原原发性性醛固固酮增多症增多症 筛查和和诊断断1.原原醛不再被不再被认为少少见病病高血高血压患者中的原患者中的原醛患病率患病率1955-1990年：年：1%1990年以后：年以后：5-10%2.原原醛是最常是最常见的的继发性高血性高血压王志王志华华等等(2005)(2005)Omura Omura(2004)(2004)Anderson Anderson(1994)(1994)Sinclair Sinclair(1987)(1987)Danielson Danielson(1981)(1981)Rudnick Rudnick(1977)(1977)患者患者总总数数原高（）原高（）.继继高（）高（）.肾肾性（）性（）.原原醛醛（）（）.肾肾血管（）血管（）.库库欣（）欣（）.嗜嗜铬铬（）（）.其他（）其他（）.（甲减）（甲减）.*肾衰患者未列入调查，包括临床前库欣，未做检查3.原原醛和原高患者中和原高患者中CVDCVD患病率患病率原高原高(n=323)原原发性性醛固固酮增多症增多症事件事件腺瘤腺瘤(n=29)双双侧增生增生(n=25)总计(n=54)心肌梗死或可逆性心心肌梗死或可逆性心肌缺血肌缺血27(8%)6(21%)5(20%)11(20%)卒中或卒中或TIA9(3%)3(10%)3(12%)6(11%)持持续心律失常心律失常11(3%)5(17%)3(12%)8(15%)外周血管疾病外周血管疾病8(2%)2(7%)1(4%)3(6%)总计55(16%)16(55%)12(48%)28(52%)-Catena C.et al.Arch Intern Med.2008;168:80-854.原原醛手手术治治疗后高血后高血压治愈率：不同年治愈率：不同年龄组Young(n=59)Middle(n=66)Old(n=23)Timeoffollow-upafteroperation(month)37.621.131.021.232.623.2dSBP(mmHg)192019172225dDBP(mmHg)916711514Antihypertensivedrugs(n)0.51*1.31.01.61.2K+(mmol/L)4.40.44.30.54.40.4Clinicalevents001(MI)Overallcurerate:40%(58/148)HypertensionCure:BP3.5mmol/LWithoutmedication*P0.0015.PAPA筛查对象象中、重度高血中、重度高血压，难治性高血治性高血压患者；患者；高血高血压伴有自伴有自发性或利尿性或利尿剂引起的低血引起的低血钾；高血高血压伴有伴有肾上腺偶上腺偶发瘤；瘤；有早有早发高血高血压或或4040岁以前以前发生生脑血管事件家族史者；血管事件家族史者；一一级亲属中有原属中有原醛症患者的所有高血症患者的所有高血压患者。患者。-Funder JW,et al.J Clin Endocrinol Metab,2008,93:326632816.原原醛患病率患病率:不同不同级别高血高血压PAPA的患病率的患病率-Rossi GP.et al.J Am Coll Cardiol 2006;48:2293-2300(n=139)(n=484)(n=349)(n=154)PrevalenceofPA（%）难治性高血治性高血压中原中原醛患病率患病率Gallay BJ,et al.2001;Strauch B,et al.2003;Calboun DA.2002;Eide IK et al.20048.PAPA筛查对象象高血高血压伴糖尿病伴糖尿病(14%)(14%)、睡眠呼吸、睡眠呼吸暂停停综合征合征(34%)(34%)；-Monticone S,et al.Morm Metab Res 2012;163-7169 所有高血所有高血压患者患者 (日本原日本原醛诊治指南）。治指南）。-Nishikawa T,et al.Endocrine J 2011;711-721 9.原原醛筛查指指标 低血低血钾?确确诊原原醛中中仅30%30%有低血有低血钾。高血高血醛固固酮?确确诊原原醛中中27%27%患者的血患者的血醛固固酮15ng/dl4周，安体舒通周，安体舒通6周周停用停用-阻滞阻滞剂、-甲基多巴、甲基多巴、可可乐定、双定、双氢吡吡啶类钙拮抗拮抗剂、NSAID、ACEIs、ARBs2周周换用用对ARR影响小的降影响小的降压药缓释维拉帕米、拉帕米、-受体阻滞受体阻滞剂、肼苯苯哒嗪采血采血时间8-10Am体位体位至少至少2小小时立位立位/坐位后坐位后,坐位坐位5-15min采血采血标本保存本保存室温室温 ARRARR测定注意事定注意事项-瑞金医院高血瑞金医院高血压科科:高血高血压及相关疾病及相关疾病专科科诊治流程治流程,2012年年16.各国不同各国不同 ARR ARR 切割点切割点ResearcherCountryGroupARR ng/dl per ng/ml/hPostureCeasinginterfering medicationsCorrectinghypokaemicNishizaka MKUSABlacks20SittingYesNo statedYoung WFUSAW/B20Upright 2hYesYesLoh KCSingaporeAsians20Upright 2hYesYesFardella CEChilleWhites25Upright 2hYesYesStowasser MAusWhites30Upright 2hYesYesHirohara DJapAsians32Upright 2hNoYesFerrari PAusWhites75SupineYesNo statedOliviero OItaWhites50Upright 2hYesNo stated陈绍行行ChinaAsia24Upright 2hYesYesAldo:ng/dl;PRA:ng/ml/h-Funder JW,et al.J Clin Endocrinol Metab,2008,93:3266328117.25002000150010005000UprightARR(pg/mlperng/ml/h)Sensitivity0.000.250.500.751.000.000.250.500.751.00SpecialtyAreaunderROCcurve0.97EHAdenoma/Hyperplasia中国中国中国中国 人群立位人群立位人群立位人群立位 ARR ARR 切割切割切割切割点点点点 240 pg/ml per ng/ml/h240 pg/ml per ng/ml/h (24 ng/dl per ng/ml/h)(24 ng/dl per ng/ml/h)-陈绍行行,等等.中中华心血管病心血管病杂志志,2006;34:868-872敏感性敏感性敏感性敏感性 93.33%93.33%特异性特异性特异性特异性 93.85%93.85%18.ARRARR的的应用用需重复需重复测定定;考考虑血血浆醛固固酮水平水平 (150pg/ml);(150pg/ml);ARRARR作作为筛查使用，不用于使用，不用于诊断断30%-50%30%-50%高高 ARR ARR 患者的患者的AldoAldo能被抑制能被抑制Kaplan NM:J Hypertension 2004,22:863-86919.试验类型型 步步骤 确确诊口服口服钠盐负荷荷试验 n 口服口服 NaCl (200mmol/day X 3 d)n 补充充钾第三天尿第三天尿醛固固酮 12ug/24h静脉静脉盐水水负荷荷试验n 4h内静脉滴注内静脉滴注2L 0.9%生理生理盐水水 (500ml/h)n 前后前后测定定PRA,Aldo,Cortisol,K+滴注后的血滴注后的血浆醛固固酮 10 ng/dl氟氟氢考的松抑制考的松抑制试验（国内目前无此（国内目前无此药品）品）n 氟氟氢考的松考的松 0.1 mg/6h X 4dn 高高钠饮食食n 补充充钾 X 4dn 第四天立位第四天立位 Aldo 60 pg/ml n 10 AM PRA30-Funder JW,et al.J Clin Endocrinol Metab,2008,93:32663281 原原醛确确诊试验20.静脉静脉盐水水负荷荷试验 注意事注意事项反指征反指征:心功能心功能III-IV级；慢性慢性肾功能不全功能不全(eGFR70岁。纠正低血正低血钾-瑞金医院高血瑞金医院高血压科科:高血高血压及相关疾病及相关疾病专科科诊治流程治流程,2012年年21.原原醛亚型分型分类肾上腺上腺醛固固酮腺瘤（腺瘤（30-35%)双双侧肾上腺增生症（上腺增生症（60-65%)单侧肾上腺增生症上腺增生症(2-3%)醛固固酮生成腺癌生成腺癌(1%)遗传性性醛固固酮增多症增多症糖皮糖皮质激素可抑制性激素可抑制性醛固固酮增多症增多症(GRA)家族性高家族性高醛固固酮血症血症II（FH-II)家族性家族性高高醛固固酮血症血症III（FH-III）22.原原醛分型和定位技分型和定位技术肾上腺上腺CT薄薄层扫描描(2-3mm)肾上腺静脉采血上腺静脉采血（Adrenalvenoussampling,AVS)基因基因检测适用于以下原适用于以下原醛患者患者:-20岁-有原有原醛家族史或一家族史或一级亲属中属中240X2次次2L0.9%生理生理盐水滴注水滴注4h,8:00-12:00试验前后血前后血PRA,Aldo,Cortisol,K+知情同意知情同意书排除排除:心功能心功能III-IV级Cr200mmol/L心梗病史心梗病史不不稳定性心定性心绞痛痛半年内有半年内有脑血管意外者血管意外者盐水水负荷荷试验薄薄层CT(平平扫+增增强,2.5mm)单侧腺瘤，腺瘤，40岁单侧增生增生双双侧增生增生可疑可疑结节未未见异常异常AVS安替舒通安替舒通/依普利依普利酮其他降其他降压药物物双双侧高分泌高分泌单侧高分泌高分泌单侧肾上腺切除上腺切除病人的手病人的手术意愿意愿随防随防确确诊PA：负荷后荷后Aldo60pg/ml,且且负荷后荷后PRA1ng/ml/h 患者病程患者病程,年年龄及其他合并症及其他合并症病人的手病人的手术意愿意愿 结论原原醛是最常是最常见的的继发性高血性高血压，在高血，在高血压中中约占占5-10%5-10%，仅部部分原分原醛患者有低血患者有低血钾。对2 2、3 3级高血高血压、难治性高血治性高血压、早、早发高血高血压、伴低血、伴低血钾或伴或伴肾上腺偶上腺偶发瘤的高血瘤的高血压患者需要患者需要进行原行原醛筛查。上述患者到有条件的医院上述患者到有条件的医院测定血定血浆醛固固酮和和PRA,PRA,计算算ARRARR进行行原原醛筛查，测定定时注意排除各种可能的影响因素。注意排除各种可能的影响因素。筛查阳性患者阳性患者转送至具有送至具有继发性高血性高血压诊断条件和能力的高血断条件和能力的高血压中心或中心或专科，科，进行原行原醛确确诊试验。确确诊后首先行后首先行肾上腺上腺CTCT薄薄层扫描，描，进行初步原行初步原醛亚型分型分类及及定位。定位。对需要并同意手需要并同意手术者者进一步行一步行AVSAVS。30.31.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看