心脏介入手术前后病房患者护理常规.doc

心脏介入手术前后病房患者护理常规
2012.9.13 主讲人：高斌雪
        (一)术前常规 
        1.健康教育 
        (1)心理护理：介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者保持最佳心理状态。向患者做耐心宣教解释工作，使之达到预期治疗效果。 
        (2)患者行为训练：训练有效咳嗽、屏气、床上大、小便、卧位及合理饮食方法。 
        2.术前用药  遵医嘱给予术前静脉或口服药物。 
        3.备皮  协助患者准备大小便器，换开衫衣，必要时擦洗身体。 
        4.建立静脉通道  留置静脉套管针(左侧上肢或下肢)，测双侧足背动脉搏动。 
        5.测血压、脉搏  填写PCI护理记录单上有关术前的内容，送患者去导管室。 
        6.遵医嘱必要时留置导尿管  如有前列腺肥大或平卧位排尿有困难者。 
        (二)术后常规 
        1.持续监测  内容包括心电、血压、血氧饱和度，注意心率、心律的变化及时发现心律失常等情况的发生。 
        2.术侧肢体制动  必要时给予约束带约束；护士每5～30min观察局部情况，注意观察局部有无渗血及血肿、足背动脉搏动及加压包扎状态、局部皮肤张力及颜色，测量并记录双侧腿围，有血肿者用笔划出界线。及时填写护理观察表格有关局部观察的内容，有变化及时报告主治医生或值班医生。 
        3.切实做好水化疗法，促进造影剂排出，减轻肾脏毒性  介入手术前护士应与患者讲清楚水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿，而不愿多饮水。造影术前即给予生理盐水静脉滴注，以避免因术前患者禁食、禁水引起体液不足，术后鼓励并督促患者大量饮水，24h饮水量>1500ml；饮食也应以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量；我们的经验为在患者心脏功能允许情况下，24h静脉补液量在3 000ml左右，准确记录术后24h尿量，以便及早发现造影剂肾病。 
        4.拔管时的护理 
        (1)做好解释工作。 
        (2)准备常规物品：敷料、剪刀、手套、各种抢救药物(多巴胺、阿托品、利多卡因)、除颤仪、注射器、弹力胶布等。 
        (3)测血压。 
        (4)协助患者排尿。 
        (5)测凝血四项。 
        (6)保持有效的静脉通路。 
        (7)拔鞘时及局部压迫止血期间密切观察心率、血压的变化，注意患者有无心率减慢、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等情况，以防止发生迷走反射。如出现迷走反射症状，立即静脉注射多巴胺5～10mg／10ml生理盐水，适当减轻压迫力度，尽快提升血压至正常水平。如有其他症状可视情况做进一步对症处置。 
        5.活动及卧床时间  拔管前和拔管后2h，如局部无明显出血或血肿，可平卧或将床头抬高10°～20°。非穿刺侧肢体可适当随意活动，并指导家属对其进行肢体按摩，防止下肢静脉血栓形成、肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。冠脉造影术后6～8h可翻身，12h可坐起(年龄>65岁老年人、女性、局部组织松弛、凝血机制不正常、压迫时即已有血肿存在者、长期大量应用抗凝药者、2次以上介入手术者可适当延迟坐起时间)并逐渐下床活动。PTCA(是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术<即POBA>球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。)拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。穿刺点压迫后如不出血既可加压包扎，沙袋常规加压6h，如有出血应视出血情况延长加压2～4h，取下沙袋后仍应至少平卧6h，严密观察穿刺点有无出血、皮下气肿（胸部皮下组织有气体积存时）和淤血，观察生命体征的变化，有异常及时通知医生。12h可翻身，术侧下肢可适当弯曲；18h可坐起；平诊PTCA术后24h指导患者下地，急诊PTCA视病情遵医嘱而定。特殊病情者遵医嘱延长至术后2～3d。注意观察首次下床活动时的全身及局部情况，有变化及时向医生报告。 
        6.局部慢性渗血、低血压、失血性休克的观察及防治 
        (1)术后根据失血量、出汗量、尿量、呕吐及排便量等失液量以及患者的心肾功能常规补液500～3 000ml，有早期休克表现者适当增加补液量。液体可给予生理盐水、葡萄糖注射液(无糖尿病者)、加镁极化液(糖尿病者适当增加胰岛素用量)、维生素C 5～10g／500ml液体、右旋糖酐等。 
        (2)有血肿及渗血者无论拔管前后，均应及时复查红细胞、血色素及红细胞压积(必要时复查多次)，测定静脉压，记录每小时尿量，并密切观察血压、心率及患者主诉，如红细胞、血色素、静脉压进行性下降，患者出现口渴、出汗、头晕、乏力、血压下降及心率增快，应按失血性休克及时行配血及输血、补液治疗，根据情况及时给予强心药及升压药(多巴胺或多巴酚丁胺等)，并停用扩血管药及利尿药，同时积极明确出血原因。 
        (3)对高龄、女性、疑难病例或曾多次在同一入路行介入手术者，应当由熟练术者实施动脉穿刺，术中尽量减少肝素用量(可先给5 000U，其后追加)及造影剂剂量。术中如已有血肿，术毕时应立即将血液挤出，必要时更换鞘管或插入管芯。失血量>150ml者提醒病房医生补液，血色素低于8g时及时输血。 
        (4)介入治疗术后急性局部或其他部位大出血的患者，血液血色素检查出现血色素降低一般在失血后10h以后，因此不能完全以化验为依据，而应注意患者眼睑是否苍白和局部血肿程度来判定失血量，如估计失血在400ml以上，就应尽快输血。 转贴于 中
  7.假性动脉瘤的预防和处理  术后止血压迫要确实可靠，压迫结束后应听诊局部有无血管杂音。次日听诊股动脉穿刺局部并触摸局部搏动，如发现血管杂音、触摸到局部搏动，应尽快行超声心动图检查确诊，并在超声指导下准确压迫瘤蒂1h以上(压迫有效时杂音应消失)，其后加压包扎(据报道12h以内行有效的局部压迫者50％以上瘤体消失)。无效者在超声指引下行瘤体穿刺，注入100～200U凝血酶或请普外科行手术修补。 
        8.重视局部加压绷带的去除  在拔鞘后16～20h，可去除加压绷带。以避免局部皮肤溃破及张力性水疱的发生。 
        9.拆除绷带的患者应由负责高职医师确定何时下床活动  下床活动应循序渐进，先在床上坐起，其后床旁站立、床旁走动，慎防起床后即上厕所导致晕厥。首次下床时护士负责查问局部情况，有情况及时向医生报告。 
        10.对发生皮肤破溃的患者  局部要保持干燥及时换药，防止感染。 
        11.术后再发心绞痛者  应及时做心电图、查心肌酶谱或肌钙蛋白，及时报告上级医生。疑诊支架内急性或亚急性血栓、大分支血管闭塞或扩张局部急性闭塞等严重并发症者，及时入导管室行急诊再次冠脉造影或介入治疗。 
        12.出院前提醒医生为患者填写介入治疗报告单及术后药物治疗单  特别注明在服用阿司匹林、氯吡格雷(波立维或泰嘉)时，建议于出院后1～2周来门诊复诊1次，查肝功和血常规，术后6～9个月来院复查冠脉造影，有心绞痛症状随时急诊入院。 
        13.左主干及急性心肌梗死PCI术后患者  术后应住院10～15d，应特别注意预防、及时发现并处理支架内亚急性血栓，如发生支架内亚急性血栓应在维持血流动力学稳定同时尽早行急诊PCI。