血液稀释PPT课件.ppt

急性血液稀释急性血液稀释 自自 体体 输输 血血为什么开展自体输血？血源紧张 患者面临的风险：血源性疾病传播 输血反应 免疫反应自体输血的分类 储存式自身输血 回收式自身输血 稀释式自身输血急性血液稀释技术定义：即在麻醉后手术开始前，利用晶体或胶体液将血液稀释到一定的程度，从而达到在同样的出血量情况下，红细胞损失较少的目的。急性高容量血液稀释 通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中红细胞的丢失。急性等容量血液稀释（ANH）麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。ANH的分类 急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液ANH的分类也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT30%中度ANH：20%HCT30%重度ANH：HCT20%ANH的适应证 预计手术出血量大；稀有血型或配血困难者；因宗教信仰而拒绝异体输血者；红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，改善微循环。ANH的禁忌证 Hb100g/L低蛋白血症凝血机能障碍高龄患者和小儿存在重要脏器功能障碍ANH的实施方法如何采血采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉）采血途径 中心静脉 周围大静脉经另一静脉通道输入稀释液纯氧吸入以保证充分氧合ANH的实施方法稀释液的选择 晶体液：生理盐水、林格氏液等 胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、聚明胶等 晶：胶=2:1（1:1）稀释液：采血量=2:1ANH的实施方法采血量估算法：成人采血500mlHCT4%按体重计算:1520ml/kg按公式计算：可抽血量=CV Kg(HCT1HCT2)/HCT CV循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1稀释前红细胞压积 HCT2稀释后红细胞压积 （目标HCT：一般定为0.250.3）HCT=(HCT1+HCT2)/2ANH的实施方法采血量 例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：可抽血量=CV Kg(HCT1HCT2)/HCT =7075（4030）/35 =1500mlANH的实施方法血液保存预计6h内可回输完毕：室温下（22）保存预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱保存ANH的实施方法血液回输回输时机：参照卫生部输注异体红细胞指征HCT21%或Hb70g/L；术中出血不多则在手术止血后回输。回输前需按异体血输注常规仔细核对！回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采的后输。关注的问题 大量采血是否会影响组织氧合、凝血功能，是否影响血小板数量，是否影响肝功能？对组织氧供的影响血液稀释 血液粘度 外周血管阻力 后负荷 静脉回流量、每搏量 心排量 各组织器官血流量 单位时间内的RBC 组织水平氧的释放l无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.20（Hb60g/L）的贫血不会影响组织氧合。对凝血功能的影响一般认为：Plt50109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%30%血浆纤维蛋白原（Fib）0.75g/L 即能满足凝血的需要 轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用 重度ANH：凝血功能障碍稀释性凝血病对血管与组织体液平衡的影响（2）血液稀释血浆白蛋白 机体代偿性补充白蛋白：肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大重度ANH：血浆蛋白浓度进一步组织间质渗透ANH优势l与自身储血相比，ANH方法简单、耗费低。l有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身储血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH。l可解决出血在10002000ml的异体输血问题。Thank You！