中专病理学高血压.ppt

第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 第二节第二节 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病及冠状动脉性心脏病 高血压病高血压病 Hypertension 第四节第四节 风湿病风湿病 第五节第五节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 第六节第六节 心肌病心肌病1 1.1.高血压（高血压（hypertensionhypertension）:以体循环动脉血压持续升高为主要以体循环动脉血压持续升高为主要 临床表现的一种常见的临床综合症。临床表现的一种常见的临床综合症。一、概述一、概述2 2.2.成年人高血压成年人高血压:收缩压收缩压18.4kPa18.4kPa（140mmHg140mmHg）和和/或或舒张压舒张压12kPa12kPa（90mmHg90mmHg）3原发性高血压原发性高血压(primary or essential hypertension）90%-90%-9595继发性高血压：继发性高血压：(secondary hypertension)良性高血压：良性高血压：9595恶性高血压恶性高血压 症状性高血压症状性高血压继发于其他疾病（肾动脉狭窄、慢性肾炎、继发于其他疾病（肾动脉狭窄、慢性肾炎、肾上腺、垂体肿瘤等）肾上腺、垂体肿瘤等）3.分类分类4二、病理变化缓进型高血压（良性高血压）缓进型高血压（良性高血压）急进型高血压（恶性高血压）急进型高血压（恶性高血压）51、机能紊乱期、机能紊乱期（一）良性高血压（一）良性高血压 benign hypertension2、动脉病变期、动脉病变期3、内脏病变期、内脏病变期6病病变变特点：全身特点：全身细细、小、小动动脉脉间间歇性歇性痉挛痉挛 1、机能紊乱期、机能紊乱期临床：血压间断性升高临床：血压间断性升高 血管为功能性、可复性改变血管为功能性、可复性改变（一）良性高血压（一）良性高血压 benign hypertension72、动脉病变期、动脉病变期 1 1 全身全身细、小细、小动脉硬化动脉硬化2 2 血压持续性升高，血压持续性升高，失去波动性，失去波动性，需降压药降压。需降压药降压。病变特点：病变特点：8细动脉细动脉：腔小壁薄，内皮下腔小壁薄，内皮下1 12 2层平层平 滑肌，无内膜、中膜之分。滑肌，无内膜、中膜之分。小动脉：小动脉：平滑肌层多，口径在平滑肌层多，口径在1mm1mm以下以下如：肾小叶间动脉、肾弓形动脉，脑的小动脉如：肾小叶间动脉、肾弓形动脉，脑的小动脉如：肾小球入球动脉、视网膜中央动脉、如：肾小球入球动脉、视网膜中央动脉、脾中央动脉脾中央动脉9（1 1）细动脉硬化：）细动脉硬化：-高血压最主要病变特征高血压最主要病变特征镜下：镜下：细动脉玻璃样变：细动脉玻璃样变：壁厚，呈均质、红染玻璃样物质，腔狭窄壁厚，呈均质、红染玻璃样物质，腔狭窄机理：机理：细动脉长期痉挛细动脉长期痉挛细动脉长期痉挛细动脉长期痉挛 血管内压升高血管内压升高血管内压升高血管内压升高内皮受损，内皮受损，内皮受损，内皮受损，通透性增加通透性增加通透性增加通透性增加 血浆蛋白渗血浆蛋白渗血浆蛋白渗血浆蛋白渗入内皮下入内皮下入内皮下入内皮下（主要）（主要）（主要）（主要）均质、红染均质、红染均质、红染均质、红染玻璃样物质玻璃样物质玻璃样物质玻璃样物质 细胞外基质细胞外基质细胞外基质细胞外基质缺氧修复修复SMCSMC变性、凋亡、变性、凋亡、变性、凋亡、变性、凋亡、坏死（次要）坏死（次要）坏死（次要）坏死（次要）10（2 2）小动脉硬化：）小动脉硬化：病病变变：内膜：内膜：胶原胶原纤维纤维及及弹弹性性纤维纤维增生增生 中膜中膜：平滑肌细胞肥大、增生、平滑肌细胞肥大、增生、转型，分泌细胞外基质转型，分泌细胞外基质壁厚、腔狭窄壁厚、腔狭窄中膜增厚中膜增厚内膜增厚内膜增厚小小A A玻璃样变性玻璃样变性小动脉硬化小动脉硬化（3）大、中动脉：）大、中动脉：无明显病变或并发无明显病变或并发AS113 3、内脏病变期：、内脏病变期：（主要累及心、脑、肾、视网膜）（主要累及心、脑、肾、视网膜）（1 1 1 1）心脏：）心脏：）心脏：）心脏：主要表现为左心室肥大主要表现为左心室肥大早期：代偿期早期：代偿期：心脏重量增加，左室壁增厚，心脏重量增加，左室壁增厚，心脏重量增加，左室壁增厚，心脏重量增加，左室壁增厚，乳头肌、肉柱增粗。乳头肌、肉柱增粗。乳头肌、肉柱增粗。乳头肌、肉柱增粗。左心腔不左心腔不扩张（向心性肥大）扩张（向心性肥大）晚期：失代晚期：失代晚期：失代晚期：失代偿偿偿偿期期期期：左心腔左心腔扩张扩张（离心性肥大）（离心性肥大）（离心性肥大）（离心性肥大），室壁相室壁相对变对变薄，肉柱、乳薄，肉柱、乳头头肌肌变变扁平扁平镜下镜下：心肌细胞增粗，变长，有较多分支，心肌细胞增粗，变长，有较多分支，核大，深染核大，深染。121314（2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidneyprimary granular atrophy of the kidney镜下镜下：肾入球动脉玻变，肾小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，肾小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，肾小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，肾小叶间动脉等小动脉硬化15（2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidneyprimary granular atrophy of the kidney镜下镜下：肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化 所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变；所属肾小管萎缩，消失所属肾小管萎缩，消失“凹陷凹陷凹陷凹陷”16（2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidneyprimary granular atrophy of the kidney镜下镜下：肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化 所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变；所属肾小管萎缩，消失所属肾小管萎缩，消失“凹陷凹陷凹陷凹陷”病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张肾小管代偿性扩张“颗粒颗粒颗粒颗粒”17（2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidneyprimary granular atrophy of the kidney镜下镜下：肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化 所属的所属的所属的所属的肾肾肾肾小球萎小球萎小球萎小球萎缩缩缩缩，纤维纤维纤维纤维化，玻化，玻化，玻化，玻变变变变；所属肾小管萎缩，消失所属肾小管萎缩，消失“凹陷凹陷凹陷凹陷”病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张肾小管代偿性扩张肾小管代偿性扩张肾小管代偿性扩张“颗粒颗粒颗粒颗粒”间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润18（2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidneyprimary granular atrophy of the kidney镜下镜下：肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化 所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变；所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变；所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变；所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变；所属肾小管萎缩，消失所属肾小管萎缩，消失所属肾小管萎缩，消失所属肾小管萎缩，消失 病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张肾小管代偿性扩张肾小管代偿性扩张肾小管代偿性扩张间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润19（2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾小球萎缩，纤维化，玻变肾小球萎缩，纤维化，玻变 肾小球代偿性肥大，肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张肾小管代偿性扩张淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润肾小球缺血肾小球缺血实质细胞萎缩，间质细胞增生实质细胞萎缩，间质细胞增生病变肾单位病变肾单位间质纤维组织增生间质纤维组织增生代偿肾单位代偿肾单位所属肾小管萎缩，消失所属肾小管萎缩，消失肾小管间质增生肾小管间质增生20肉眼：肉眼：双肾体积减小，重量减轻，质地变硬，表面呈均双肾体积减小，重量减轻，质地变硬，表面呈均双肾体积减小，重量减轻，质地变硬，表面呈均双肾体积减小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒。匀弥漫的细颗粒。匀弥漫的细颗粒。匀弥漫的细颗粒。切面：皮质变薄，髓质改变不明显，肾盂周围有切面：皮质变薄，髓质改变不明显，肾盂周围有切面：皮质变薄，髓质改变不明显，肾盂周围有切面：皮质变薄，髓质改变不明显，肾盂周围有 脂肪填充性增生脂肪填充性增生脂肪填充性增生脂肪填充性增生（2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidneyprimary granular atrophy of the kidney21原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾VS 正常肾正常肾22primary granular atrophic kidney 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾23（3）脑）脑脑水脑水肿肿细小动细小动脉硬化脉硬化脑内细小动脉脑内细小动脉通透性增加通透性增加脑水肿脑水肿高血压脑病高血压脑病24（3）脑）脑脑水脑水肿肿细小动细小动脉硬化脉硬化脑内细小动脉脑内细小动脉通透性增加通透性增加脑水肿脑水肿高血压脑病高血压脑病临床无大影响临床无大影响可吸收，胶质取代可吸收，胶质取代多发多发性性微微软化灶软化灶2526（3）脑脑 脑水肿：脑水肿：脑软化脑软化：脑出血脑出血 最常见的死因最常见的死因 27好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：基底节、内囊，基底节、内囊，基底节、内囊，基底节、内囊，其次：大脑白质、脑桥、小脑其次：大脑白质、脑桥、小脑其次：大脑白质、脑桥、小脑其次：大脑白质、脑桥、小脑原因：原因：原因：原因：脑细小动脉硬化使管壁变脆，血管破裂脑细小动脉硬化使管壁变脆，血管破裂 血管壁弹性降低血管壁弹性降低血管壁弹性降低血管壁弹性降低微小微小微小微小A A瘤形成瘤形成瘤形成瘤形成 豆纹动脉易破裂豆纹动脉易破裂豆纹动脉易破裂豆纹动脉易破裂 临床症状临床症状临床症状临床症状：内囊出血内囊出血内囊出血内囊出血 对侧偏瘫及感觉丧失对侧偏瘫及感觉丧失对侧偏瘫及感觉丧失对侧偏瘫及感觉丧失出血破入脑室出血破入脑室出血破入脑室出血破入脑室 突然昏迷而死亡突然昏迷而死亡突然昏迷而死亡突然昏迷而死亡 左侧脑出血左侧脑出血左侧脑出血左侧脑出血失语失语失语失语在基底节多见在基底节多见2829（4 4）视网膜：视网膜：视网膜中央动脉发生细动脉硬化视网膜中央动脉发生细动脉硬化视网膜中央动脉发生细动脉硬化视网膜中央动脉发生细动脉硬化轻度轻度:血管迂曲，颜色苍白，反光增强，呈银丝样改变血管迂曲，颜色苍白，反光增强，呈银丝样改变血管迂曲，颜色苍白，反光增强，呈银丝样改变血管迂曲，颜色苍白，反光增强，呈银丝样改变中度：中度：动静脉交叉处静脉受压动静脉交叉处静脉受压动静脉交叉处静脉受压动静脉交叉处静脉受压 重度重度：视网膜水肿、出血，视乳头水肿。视网膜水肿、出血，视乳头水肿。视网膜水肿、出血，视乳头水肿。视网膜水肿、出血，视乳头水肿。30（二）恶性高血压（二）恶性高血压 malignant hypertension 又称急进型高血压又称急进型高血压多见于青壮年多见于青壮年短期内血压急剧升高，短期内血压急剧升高，BP30.7/17.3kPa （230/130mmHg）病变进展迅速病变进展迅速肾脏病变最严重，常死于尿毒症肾脏病变最严重，常死于尿毒症也可死于脑出血和心衰也可死于脑出血和心衰31特征性病变：特征性病变：细动脉发生细动脉发生纤维素样坏死纤维素样坏死 （坏死性细动脉炎）（坏死性细动脉炎）小动脉发生小动脉发生增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化：内膜明显增厚，内膜明显增厚，平滑肌细胞增生、肥大，平滑肌细胞增生、肥大，基质增多，基质增多，使管壁呈洋葱皮样、同心圆状病变使管壁呈洋葱皮样、同心圆状病变32三、病因、发病机制三、病因、发病机制（一）病因（一）病因1 1 1 1、遗传和基因因素：遗传和基因因素：遗传和基因因素：遗传和基因因素：家族聚集性，家族聚集性，75%75%高血压患者具有遗传素质，肾高血压患者具有遗传素质，肾 素血管紧张素系统（素血管紧张素系统（RASRAS）基因有多态性或突变）基因有多态性或突变 2 2 2 2、饮食因素、饮食因素、饮食因素、饮食因素 :3 3、社会心理应激因素、社会心理应激因素、社会心理应激因素、社会心理应激因素:4 4 4 4、其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：肥胖、吸烟、年龄肥胖、吸烟、年龄摄钠过多、摄钠过多、摄钠过多、摄钠过多、低血钾、低血钙低血钾、低血钙33正常血压的形成机制正常血压的形成机制心输出量：心输出量：外周阻力：外周阻力：血容量、心肌收缩力、心率血容量、心肌收缩力、心率受神经、体液因素的影响受神经、体液因素的影响（二）发病机制（二）发病机制34 每搏心输出量每搏心输出量 外周阻力外周阻力血容量增加血容量增加钠水储留钠水储留外周血管收缩外周血管收缩遗传、遗传、社会心理社会心理神经内分泌神经内分泌 遗传遗传 饮食饮食血血压压升升高高35