膀胱鳞状细胞癌ppt课件.ppt

膀胱膀胱鳞状状细胞癌胞癌大大头医生医生编辑编辑整理整理1 1.英文名称英文名称squamous cell carcinoma of bladdersquamous cell carcinoma of bladder 2 2.别名名epidermoid carcinoma of bladderepidermoid carcinoma of bladder；膀胱表皮；膀胱表皮样样癌；膀胱棘癌；膀胱棘细细胞胞癌；膀胱角化性癌；膀胱癌；膀胱角化性癌；膀胱鳞鳞癌癌3 3.类别泌尿外科泌尿外科/泌尿生殖系泌尿生殖系肿肿瘤瘤/膀胱膀胱肿肿瘤瘤 4 4.ICD号号C67C675 5.概述概述 膀胱膀胱鳞鳞状状细细胞癌又称表皮胞癌又称表皮样样癌、角化性癌、棘癌、角化性癌、棘细细胞癌等，比胞癌等，比较较少少见见，占膀胱，占膀胱肿肿瘤的瘤的1.6%1.6%7%7%。但在血吸虫病流行区的埃及。但在血吸虫病流行区的埃及和非洲和非洲较较常常见见，可达，可达55%55%，它，它们们被特称被特称为为“血吸虫性膀胱癌血吸虫性膀胱癌”。非血吸虫性膀胱非血吸虫性膀胱鳞鳞癌通常由膀胱癌通常由膀胱结结石、石、长长期留置尿管或膀胱憩期留置尿管或膀胱憩室所引起的慢性刺激所致。高达室所引起的慢性刺激所致。高达80%80%的截的截瘫瘫病人有膀胱病人有膀胱鳞鳞状上状上皮化生，其中皮化生，其中约约5%5%可可发发展展为鳞为鳞状状细细胞癌。胞癌。该该病病进进展快、展快、预预后差。后差。6 6.流行病学流行病学 鳞鳞癌癌发发病有明病有明显显的地区差异性。的地区差异性。鳞鳞癌占膀胱癌的百分率，英癌占膀胱癌的百分率，英国国1%1%，美国，美国3%3%7%7%，埃及，埃及75%75%。在埃及。在埃及80%80%鳞鳞癌与血吸虫病慢癌与血吸虫病慢性感染有关。性感染有关。综综合我国近年合我国近年55035503例膀胱癌，例膀胱癌，鳞鳞癌占癌占2.5%2.5%。膀胱膀胱鳞鳞状状细细胞癌胞癌发发病年病年龄较龄较大，比膀胱移行大，比膀胱移行细细胞癌晚胞癌晚5 51010岁岁，约约75%75%发发生于生于6060岁岁以上。男性多以上。男性多见见于女性，国内于女性，国内统计统计比例比例为为1 1 5.65.66 6。7 7.病因病因 慢性尿路感染是膀胱慢性尿路感染是膀胱鳞鳞状状细细胞癌的主要病因，在胞癌的主要病因，在90%90%93%93%的的膀胱膀胱鳞鳞状状细细胞癌病人的尿中，可胞癌病人的尿中，可长长期有期有脓细脓细胞和白胞和白细细胞存在。胞存在。慢性炎症刺激可使移行上皮慢性炎症刺激可使移行上皮鳞鳞状化生、状化生、细细胞胞间变间变、癌、癌变变。也有。也有认为认为感染后有的感染后有的细细菌将硝酸菌将硝酸盐转变为盐转变为有致癌作用的有致癌作用的亚亚硝酸硝酸盐盐和和亚亚硝胺，硝胺，进进而引起癌而引起癌肿肿。膀胱内。膀胱内结结石、石、导导尿管等异物刺激也尿管等异物刺激也为为鳞鳞状状细细胞癌的重要病因。膀胱胞癌的重要病因。膀胱结结石合并石合并鳞鳞状状细细胞癌率胞癌率为为0.074%0.074%9.9%(Sarma,19709.9%(Sarma,1970；Bessette,1974)Bessette,1974)，然而，然而鳞鳞状状细细胞癌合并胞癌合并结结石石率高达率高达2.77%2.77%47%(47%(朱良春朱良春,1980,1980；张张思孝思孝,1987),1987)。8 8.病因病因结结石石长长期刺激可引起期刺激可引起组织细组织细胞增生、癌胞增生、癌变变。长长期留置期留置导导尿管的尿管的慢性刺激亦可引起癌慢性刺激亦可引起癌肿发肿发生。生。Kaufman(1977)Kaufman(1977)报报告告6262例脊髓例脊髓损伤损伤病人，留置病人，留置导导尿管尿管1010年以上者年以上者80%80%有膀胱有膀胱鳞鳞状化生，状化生，6 6个月个月1010年者年者42%42%有膀胱有膀胱鳞鳞状化生，而未放置状化生，而未放置导导尿管者膀胱尿管者膀胱鳞鳞状化生率状化生率仅为仅为20%20%。留置。留置导导尿管尿管1010年以上的年以上的2525例中例中5 5例例发发生生鳞鳞状状细细胞癌，胞癌，而且同而且同时时有弥漫性炎症、有弥漫性炎症、鳞鳞状上皮化生和膀胱原位癌。表明膀状上皮化生和膀胱原位癌。表明膀胱慢性炎症、胱慢性炎症、结结石、异物等互石、异物等互为为因果，常同因果，常同时时存在，均可引起存在，均可引起膀胱移行上皮膀胱移行上皮鳞鳞状化生、状化生、细细胞胞间变间变、非典型增生、非典型增生、导导致癌致癌变变。9 9.病因病因埃及血吸虫病流行的埃及、非洲、中埃及血吸虫病流行的埃及、非洲、中东东地区，膀胱癌的膀胱壁地区，膀胱癌的膀胱壁中中70%70%可可查见查见血吸虫卵，故血吸虫卵，故认为认为埃及血吸虫感染埃及血吸虫感染为为膀胱膀胱鳞鳞状状细细胞癌的病因之一，但其致癌机理尚不明确，膀胱黏膜白斑病等胞癌的病因之一，但其致癌机理尚不明确，膀胱黏膜白斑病等病病变变在某些因素作用下可在某些因素作用下可进进一步一步发发展展为为癌癌肿肿。1010.发病机制病机制 膀胱膀胱鳞鳞状状细细胞癌起初常胞癌起初常为为扁平状或扁平状或轻轻度隆起，浸度隆起，浸润润性生性生长长，呈呈实实体体团块团块状，状，溃疡溃疡型或乳型或乳头头状。多状。多单发单发，也可多，也可多发发。病理。病理检检查查以以纯鳞纯鳞癌多癌多见见，伴有移行，伴有移行细细胞癌和腺癌等成分的混合癌胞癌和腺癌等成分的混合癌约约占占1/31/3。组织组织学特点学特点为为角化角化细细胞出胞出现现，大癌，大癌肿鳞肿鳞状状细细胞呈片状，排胞呈片状，排列不列不规则规则，有同心性排列的角化，有同心性排列的角化细细胞胞角化珠。根据角化珠。根据鳞鳞状状细细胞分化的程度可分胞分化的程度可分为为级级，级级：细细胞高分化，极胞高分化，极类类似正常或化生的似正常或化生的鳞鳞状上皮状上皮细细胞，有角化珠胞，有角化珠形成，形成，轻轻度核仁异常；度核仁异常；级级：1111.发病机制病机制癌癌肿肿呈呈实实性生性生长长，有广泛角化和角化珠形成；，有广泛角化和角化珠形成；级级：角化角化仅仅限于个限于个别细别细胞且偶有角化珠；胞且偶有角化珠；级级：具有大的透明具有大的透明细细胞，少胞，少见见的低分化的低分化鳞鳞状状细细胞。小胞。小细细胞型胞型鳞鳞癌，癌，细细胞分化很差，胞分化很差，类类似肺的雀麦似肺的雀麦细细胞癌，伴有典型的胞癌，伴有典型的鳞鳞状状细细胞癌胞癌珠。血吸虫引起的珠。血吸虫引起的鳞鳞癌，常可癌，常可见见有两个胞核的巨有两个胞核的巨细细胞。胞。1212.临床表床表现 血尿和膀胱刺激症状，血尿和膀胱刺激症状，约约80%80%出出现现血尿，以全程肉眼血尿血尿，以全程肉眼血尿为为主。有膀胱刺激症状者主。有膀胱刺激症状者约约占占70%70%，以尿痛，以尿痛为为主，特点主，特点为为症状重，症状重，药药物不能物不能缓缓解。排尿不解。排尿不畅畅和尿流梗阻者和尿流梗阻者发发生率也生率也较较移行移行细细胞癌胞癌多多见见。1313.实验室室检查 1.1.尿常尿常规检查规检查潜血阳性。潜血阳性。2.2.膀胱膀胱鳞鳞状状细细胞癌的尿胞癌的尿细细胞学胞学检查检查阳性率阳性率较较移行移行细细胞癌高。胞癌高。1414.其他其他辅助助检查 1.1.膀胱膀胱镜镜可明确癌可明确癌肿肿的位置、数目及大小，常表的位置、数目及大小，常表现为团块现为团块状、状、溃疡溃疡型、菜花状或广基乳型、菜花状或广基乳头头状，表面不光滑，可有出血、坏死。状，表面不光滑，可有出血、坏死。周周围围有充血、水有充血、水肿肿等炎症表等炎症表现现。伴有。伴有结结石石时时可可见结见结石区膀胱壁石区膀胱壁片状隆起或片状隆起或溃疡溃疡。2.IVU2.IVU能能显显示膀胱内充盈缺示膀胱内充盈缺损损及了解上尿路的情况，有助于及了解上尿路的情况，有助于临临床分期。床分期。3.B3.B超超扫扫描描显显示膀胱示膀胱实实性，回声不均性，回声不均质团块质团块，边边界不清。界不清。1515.诊断断 主要依据主要依据临临床表床表现现，影像学及，影像学及组织组织学学检查检查可以明确可以明确诊诊断。断。1616.鉴别诊断断 膀胱癌的主要症状膀胱癌的主要症状为为血尿，膀胱癌的血尿，膀胱癌的鉴别诊鉴别诊断亦主要是血尿断亦主要是血尿的的鉴别鉴别。而引起血尿的疾病和原因非常之多，除泌尿系。而引起血尿的疾病和原因非常之多，除泌尿系统统及其及其邻邻近近脏脏器病器病变变外，外，还还有全身性多种疾病。有全身性多种疾病。现现就常就常见见主要疾病的主要疾病的鉴别鉴别要点要点简简述如下：述如下：1.1.肾肾、输输尿管尿管肿肿瘤瘤 肾肾、输输尿管与膀胱的胚胎学来源相同，尿管与膀胱的胚胎学来源相同，其上皮的其上皮的组织组织学形学形态态及功能基本相似，上皮性及功能基本相似，上皮性肿肿瘤的瘤的发发病原因、病原因、生物学行生物学行为为亦相同。亦相同。肾肾、输输尿管上皮性尿管上皮性肿肿瘤的主要表瘤的主要表现为现为血尿。血尿。血尿的特点血尿的特点为为无痛性无痛性间间歇性全程血尿，与膀胱歇性全程血尿，与膀胱肿肿瘤相似，而且瘤相似，而且这类肿这类肿瘤可同瘤可同时时或或单单独存在，独存在，须须注意区注意区别别。1717.鉴别诊断断膀胱癌的血尿可能伴有膀胱刺激症或排尿不膀胱癌的血尿可能伴有膀胱刺激症或排尿不畅畅，血尿呈片状或，血尿呈片状或不不规则规则形，色多形，色多鲜红鲜红，可伴癌，可伴癌肿肿坏死脱落而排出坏死脱落而排出“腐肉腐肉”块块。而而肾肾、输输尿管的血尿不伴有膀胱刺激症状，色多暗尿管的血尿不伴有膀胱刺激症状，色多暗红红，血，血块为块为输输尿管尿管铸铸形的条状或蚓状，无形的条状或蚓状，无“腐肉腐肉”块块排出，排出，肾实质肾实质癌癌肿肿常常伴有腰部疼痛及包伴有腰部疼痛及包块块。一般。一般经过经过B B超、超、CTCT、泌尿系造影、膀胱、泌尿系造影、膀胱尿道尿道镜检查镜检查多能区多能区别别开来。但需注意同开来。但需注意同时时存在的多部位尿路上存在的多部位尿路上皮皮肿肿瘤，切勿瘤，切勿顾顾此失彼，此失彼，发发生生遗遗漏。漏。2.2.泌尿系泌尿系结结核核 泌尿系泌尿系结结核多数首先核多数首先发发生于生于肾脏肾脏，以慢性膀胱，以慢性膀胱刺激症状并逐刺激症状并逐渐渐加重加重为为主要症状，血尿多出主要症状，血尿多出现现在膀胱刺激症状在膀胱刺激症状之后，特点之后，特点为终为终末血尿、量少，常伴有低末血尿、量少，常伴有低热热、盗汗、乏力、消、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，尿液混瘦等全身症状，尿液混浊浊并能并能查查到抗酸杆菌。到抗酸杆菌。1818.鉴别诊断断膀胱膀胱结结核形成的肉芽核形成的肉芽肿肿或或溃疡溃疡有有时时被被误认为为误认为为癌癌肿肿，需，需经经活活组组织检查织检查加以区加以区别别。3.3.尿石症尿石症 肾肾、输输尿管尿管结结石的主要症状是疼痛。血尿石的主要症状是疼痛。血尿轻轻微，表微，表现为现为疼痛后疼痛后镜镜下血尿或下血尿或轻轻微肉眼血尿，而疼痛的微肉眼血尿，而疼痛的发发作常在活作常在活动动或或劳动劳动后后发发生。除伴有感染和膀胱及生。除伴有感染和膀胱及输输尿管膀胱壁段尿管膀胱壁段结结石外，石外，一般无膀胱刺激症状。一般无膀胱刺激症状。经经X X线线、B B超超检查检查容易与膀胱容易与膀胱肿肿瘤区瘤区别别。但但结结石石对对局部黏膜局部黏膜损损害和害和长长期慢性刺激，可使具有期慢性刺激，可使具有较强较强的增生的增生和再生能力的移行上皮和再生能力的移行上皮发发生增生改生增生改变变、乳、乳头头状增生、状增生、鳞鳞状化生，状化生，最后最后导导致致鳞鳞状状细细胞癌。胞癌。1919.鉴别诊断断癌癌肿发肿发生后血尿量明生后血尿量明显显增加。作者增加。作者经经治治5 5例尿石症伴例尿石症伴发鳞发鳞状上皮状上皮癌癌(膀胱膀胱3 3例、例、肾肾盂盂2 2例例)，均有明，均有明显显血尿。因此，血尿。因此，对长对长期尿石症，期尿石症，特特别别是出是出现现明明显显血尿者血尿者应应想到癌想到癌肿发肿发生的可能，生的可能，经经尿尿细细胞学、胞学、X X线线及活及活组织检查组织检查等确等确诊诊。4.4.非特异性膀胱炎非特异性膀胱炎 多多为为已婚已婚妇妇女。起病急、病程短，主要症女。起病急、病程短，主要症状状为为尿尿频频、尿急、尿痛、尿液混、尿急、尿痛、尿液混浊浊，血尿，血尿发发生于生于严严重膀胱刺激重膀胱刺激症状之后。症状之后。5.5.腺性膀胱炎腺性膀胱炎 腺性膀胱炎与膀胱癌的关系尚腺性膀胱炎与膀胱癌的关系尚难难以确定，有少以确定，有少数数转变为转变为膀胱腺癌的膀胱腺癌的报报告，两者的告，两者的临临床表床表现现相似，膀胱相似，膀胱镜窥视镜窥视时时常常难难以区以区别别，常需活，常需活组织检查组织检查确确诊诊。2020.鉴别诊断断 6.6.放射性膀胱炎放射性膀胱炎 发发生于盆腔癌生于盆腔癌肿肿放射治放射治疗疗后，一般于放射治后，一般于放射治疗疗2 2年内出年内出现现，也可于，也可于10103030年后出年后出现现。主要症状亦。主要症状亦为为无痛性血无痛性血尿，有尿，有时时膀胱内出膀胱内出现溃疡现溃疡和肉芽和肉芽肿肿。放射治。放射治疗疗亦是膀胱癌的原亦是膀胱癌的原因之一，故膀胱内出因之一，故膀胱内出现溃疡现溃疡和肉芽和肉芽肿时肿时需需经经活活组织检查组织检查确确诊诊。7.7.前列腺癌前列腺癌 主要症状主要症状为为排尿困排尿困难难，血尿，血尿为为癌癌肿肿浸浸润润膀胱膀胱时时出出现现。经经直直肠肠指指诊诊、B B超、超、CTCT、活、活组织检查组织检查可确定前列腺癌及是可确定前列腺癌及是否累及膀胱等否累及膀胱等邻邻近近组织组织。8.8.前列腺增生症前列腺增生症 前列腺增生症最早的症状是尿前列腺增生症最早的症状是尿频频，主要症状，主要症状为进为进行性排尿困行性排尿困难难。2121.鉴别诊断断前列腺黏膜上毛前列腺黏膜上毛细细血管充血及小血管血管充血及小血管扩张扩张并受到增大腺体的并受到增大腺体的牵牵拉，当膀胱收拉，当膀胱收缩时缩时可出可出现现血尿、血尿、继发继发感染、感染、结结石石时时血尿加重，血尿加重，偶偶尔尔出出现现大量血尿，多大量血尿，多为为一一过过性。但尿液潴留是膀胱癌的性。但尿液潴留是膀胱癌的诱诱因，因，作者有前列腺增生症和癌作者有前列腺增生症和癌肿肿同同时时存在或前列腺手存在或前列腺手术术后短期后短期发现发现膀胱癌膀胱癌肿肿的病例。因此，前列腺增生症出的病例。因此，前列腺增生症出现现明明显显血尿者，血尿者，应进应进行尿行尿细细胞学、胞学、B B超、膀胱超、膀胱镜检查镜检查，确定是否存在癌，确定是否存在癌肿肿。2222.治治疗 混合性膀胱混合性膀胱鳞鳞状状细细胞癌，可根据混合癌的胞癌，可根据混合癌的组织类组织类型及各种型及各种组组织织比例比例选选用放用放疗疗或化或化疗疗配合手配合手术术的的综综合治合治疗疗，预预后后较纯鳞较纯鳞癌效癌效果好。果好。鳞鳞癌癌组织组织学学显显示常示常较预计较预计的浸的浸润润范范围较围较深深较较广，因而膀胱部广，因而膀胱部分切除往往达不到分切除往往达不到预预期目的。根治性全膀胱切除及大期目的。根治性全膀胱切除及大块块完整切完整切除除脐脐尿管尿管肿肿瘤是治瘤是治疗疗惟一惟一选择选择。放、化。放、化疗疗无效。无效。肿肿瘤常瘤常转转移至移至髂窝髂窝、腹股沟、大网膜、肝、肺和骨骼等、腹股沟、大网膜、肝、肺和骨骼等处处。因此治。因此治疗疗要非常要非常积积极。极。经经尿道切除、膀胱部分切除或放尿道切除、膀胱部分切除或放疗疗均均难难以奏效。以奏效。2323.治治疗术术前放前放疗疗(或不放或不放疗疗)及根治性膀胱全切除及根治性膀胱全切除为为首首选选治治疗疗方案。用方案。用于移行于移行细细胞癌的化胞癌的化疗疗方案方案对鳞对鳞状状细细胞癌无效。本病尿道复胞癌无效。本病尿道复发发的的几率几率较较高高(50%)(50%)，故在膀胱全切除，故在膀胱全切除时时宜行尿道切除。宜行尿道切除。2424.预后后 本病本病预预后差，后差，5 5年生存率年生存率为为20%20%左右。左右。2525.预防防 膀胱癌的膀胱癌的预预防有防有5 5个方面：个方面：针对针对病因采取病因采取预预防措施，如已防措施，如已经经肯定在外来致癌因素中，肯定在外来致癌因素中，染料、橡胶、皮革等工种能引起膀胱癌的染料、橡胶、皮革等工种能引起膀胱癌的发发生，吸烟和服用某生，吸烟和服用某些些药药物，膀胱癌的物，膀胱癌的发发病率明病率明显显增高，增高，这这就要求改善染料、橡胶、就要求改善染料、橡胶、皮革等工皮革等工业业的生的生产产条件，提倡禁止吸烟，避免大量、条件，提倡禁止吸烟，避免大量、长长期服用期服用可致膀胱癌的可致膀胱癌的药药物。物。高度重高度重视视血尿患者的密切随血尿患者的密切随访访，尤其是，尤其是对对4040岁岁以上的男性不明原因的肉眼血尿，原以上的男性不明原因的肉眼血尿，原则则上要采取上要采取严严格正格正规规的的诊诊断断检查检查，进进行膀胱行膀胱肿肿瘤的瘤的筛选筛选，包括膀胱，包括膀胱镜检查镜检查。2626.预防防开展群众性普开展群众性普查查工作，尤其工作，尤其对对高高发发人群的普人群的普查查。加加强强基基础础和和临临床研究工作，包括提高无床研究工作，包括提高无创伤创伤性性检查检查、早期确、早期确诊诊膀胱膀胱肿肿瘤的准确率和研制防止膀胱瘤的准确率和研制防止膀胱肿肿瘤复瘤复发发的的药药物。物。开展开展肿肿瘤的宣瘤的宣教工作，普及有关的医学知教工作，普及有关的医学知识识，提高群众，提高群众对对泌尿系泌尿系肿肿瘤的瘤的认识认识，使他使他们认们认真参加定期体真参加定期体检检，树树立早期就立早期就诊诊意意识识，以利膀胱，以利膀胱肿肿瘤瘤的早期的早期诊诊断。断。2727.基本概述基本概述 膀胱膀胱鳞鳞状状细细胞癌又称表皮胞癌又称表皮样样癌、角化性癌、棘癌、角化性癌、棘细细胞癌等，比胞癌等，比较较少少见见，占膀胱，占膀胱肿肿瘤的瘤的1.6%1.6%7%7%。但在血吸虫病流行区的埃及。但在血吸虫病流行区的埃及和非洲和非洲较较常常见见，可达，可达55%55%，它，它们们被特称被特称为为“血吸虫性膀胱癌血吸虫性膀胱癌”。非血吸虫性膀胱非血吸虫性膀胱鳞鳞癌通常由膀胱癌通常由膀胱结结石、石、长长期留置尿管或膀胱憩期留置尿管或膀胱憩室所引起的慢性刺激所致。高达室所引起的慢性刺激所致。高达80%80%的截的截瘫瘫病人有膀胱病人有膀胱鳞鳞状上状上皮化生，其中皮化生，其中约约5%5%可可发发展展为鳞为鳞状状细细胞癌。胞癌。2828.发病原因病原因 慢性尿路感染是膀胱慢性尿路感染是膀胱鳞鳞状状细细胞癌的主要病因，在胞癌的主要病因，在90%90%93%93%的的膀胱膀胱鳞鳞状状细细胞癌病人的尿中，可胞癌病人的尿中，可长长期有期有脓细脓细胞和白胞和白细细胞存在。胞存在。慢性炎症刺激可使移行上皮慢性炎症刺激可使移行上皮鳞鳞状化生、状化生、细细胞胞间变间变、癌、癌变变。也有。也有认为认为感染后有的感染后有的细细菌将硝酸菌将硝酸盐转变为盐转变为有致癌作用的有致癌作用的亚亚硝酸硝酸盐盐和和亚亚硝胺，硝胺，进进而引起癌而引起癌肿肿。膀胱内。膀胱内结结石、石、导导尿管等异物刺激也尿管等异物刺激也为为鳞鳞状状细细胞癌的重要病因。膀胱胞癌的重要病因。膀胱结结石合并石合并鳞鳞状状细细胞癌率胞癌率为为0.074%0.074%9.9%9.9%（SarmaSarma，19701970；BessetteBessette，19741974），然而），然而鳞鳞状状细细胞癌合胞癌合并并结结石率高达石率高达2.77%2.77%47%47%（朱良春，（朱良春，19801980；张张思孝，思孝，19871987）。）。2929.发病原因病原因结结石石长长期刺激可引起期刺激可引起组织细组织细胞增生、癌胞增生、癌变变。长长期留置期留置导导尿管的尿管的慢性刺激亦可引起癌慢性刺激亦可引起癌肿发肿发生。生。KaufmanKaufman（19771977）报报告告6262例脊髓例脊髓损伤损伤病人，留置病人，留置导导尿管尿管1010年以上者年以上者80%80%有膀胱有膀胱鳞鳞状化生，状化生，6 6个月个月1010年者年者42%42%有膀胱有膀胱鳞鳞状化生，而未放置状化生，而未放置导导尿管者膀胱尿管者膀胱鳞鳞状化状化生率生率仅为仅为20%20%。留置。留置导导尿管尿管1010年以上的年以上的2525例中例中5 5例例发发生生鳞鳞状状细细胞胞癌，而且同癌，而且同时时有弥漫性炎症、有弥漫性炎症、鳞鳞状上皮化生和膀胱原位癌。表状上皮化生和膀胱原位癌。表明膀胱慢性炎症、明膀胱慢性炎症、结结石、异物等互石、异物等互为为因果，常同因果，常同时时存在，均可存在，均可引起膀胱移行上皮引起膀胱移行上皮鳞鳞状化生、状化生、细细胞胞间变间变、非典型增生、非典型增生、导导致癌致癌变变。3030.发病原因病原因埃及血吸虫病流行的埃及、非洲、中埃及血吸虫病流行的埃及、非洲、中东东地区，膀胱癌的膀胱壁地区，膀胱癌的膀胱壁中中70%70%可可查见查见血吸虫卵，故血吸虫卵，故认为认为埃及血吸虫感染埃及血吸虫感染为为膀胱膀胱鳞鳞状状细细胞癌的病因之一，但其致癌机理尚不明确，膀胱黏膜白斑病等胞癌的病因之一，但其致癌机理尚不明确，膀胱黏膜白斑病等病病变变在某些因素作用下可在某些因素作用下可进进一步一步发发展展为为癌癌肿肿。3131.疾病疾病检查 尿常尿常规检查规检查潜血阳性。潜血阳性。膀胱膀胱鳞鳞状状细细胞癌的尿胞癌的尿细细胞学胞学检查检查阳性率阳性率较较移行移行细细胞癌高。胞癌高。膀胱膀胱镜镜可明确癌可明确癌肿肿的位置、数目及大小，常表的位置、数目及大小，常表现为团块现为团块状、状、溃疡溃疡型、菜花状或广基乳型、菜花状或广基乳头头状，表面不光滑，可有出血、坏死。状，表面不光滑，可有出血、坏死。周周围围有充血、水有充血、水肿肿等炎症表等炎症表现现。伴有。伴有结结石石时时可可见结见结石区膀胱壁石区膀胱壁片状隆起或片状隆起或溃疡溃疡。IVUIVU能能显显示膀胱内充盈缺示膀胱内充盈缺损损及了解上尿路的情况，有助于及了解上尿路的情况，有助于临临床分期。床分期。B B超超扫扫描描显显示膀胱示膀胱实实性，回声不均性，回声不均质团块质团块，边边界不清。界不清。3232.临床床诊断断 血尿和膀胱刺激症状，血尿和膀胱刺激症状，约约80%80%出出现现血尿，以全程肉眼血尿血尿，以全程肉眼血尿为为主。有膀胱刺激症状者主。有膀胱刺激症状者约约占占70%70%，以尿痛，以尿痛为为主，特点主，特点为为症状重，症状重，药药物不能物不能缓缓解。排尿不解。排尿不畅畅和尿流梗阻者和尿流梗阻者发发生率也生率也较较移行移行细细胞癌胞癌多多见见。主要依据主要依据临临床表床表现现，影像学及，影像学及组织组织学学检查检查可以明确可以明确诊诊断。断。3333.治治疗方法方法 混合性膀胱混合性膀胱鳞鳞状状细细胞癌，可根据混合癌的胞癌，可根据混合癌的组织类组织类型及各种型及各种组组织织比例比例选选用放用放疗疗或化或化疗疗配合手配合手术术的的综综合治合治疗疗，预预后后较纯鳞较纯鳞癌效癌效果好。果好。鳞鳞癌癌组织组织学学显显示常示常较预计较预计的浸的浸润润范范围较围较深深较较广，因而膀胱部广，因而膀胱部分切除往往达不到分切除往往达不到预预期目的。根治性全膀胱切除及大期目的。根治性全膀胱切除及大块块完整切完整切除除脐脐尿管尿管肿肿瘤是治瘤是治疗疗惟一惟一选择选择。放、化。放、化疗疗无效。无效。肿肿瘤常瘤常转转移至移至髂窝髂窝、腹股沟、大网膜、肝、肺和骨骼等、腹股沟、大网膜、肝、肺和骨骼等处处。因此治。因此治疗疗要非常要非常积积极。极。经经尿道切除、膀胱部分切除或放尿道切除、膀胱部分切除或放疗疗均均难难以奏效。以奏效。3434.治治疗方法方法术术前放前放疗疗（或不放（或不放疗疗）及根治性膀胱全切除）及根治性膀胱全切除为为首首选选治治疗疗方案。方案。用于移行用于移行细细胞癌的化胞癌的化疗疗方案方案对鳞对鳞状状细细胞癌无效。胞癌无效。该该病尿道复病尿道复发发的几率的几率较较高（高（50%50%），故在膀胱全切除），故在膀胱全切除时时宜行尿道切除。宜行尿道切除。3535.疾病疾病预防防针对针对病因采取病因采取预预防措施，如已防措施，如已经经肯定在外来致癌因素中，肯定在外来致癌因素中，染料、橡胶、皮革等工种能引起膀胱癌的染料、橡胶、皮革等工种能引起膀胱癌的发发生，吸烟和服用某生，吸烟和服用某些些药药物，膀胱癌的物，膀胱癌的发发病率明病率明显显增高，增高，这这就要求改善染料、橡胶、就要求改善染料、橡胶、皮革等工皮革等工业业的生的生产产条件，提倡禁止吸烟，避免大量、条件，提倡禁止吸烟，避免大量、长长期服用期服用可致膀胱癌的可致膀胱癌的药药物。物。高度重高度重视视血尿患者的密切随血尿患者的密切随访访，尤其是，尤其是对对4040岁岁以上的男性以上的男性不明原因的肉眼血尿，原不明原因的肉眼血尿，原则则上要采取上要采取严严格正格正规规的的诊诊断断检查检查，进进行膀胱行膀胱肿肿瘤的瘤的筛选筛选，包括膀胱，包括膀胱镜检查镜检查。3636.疾病疾病预防防开展群众性普开展群众性普查查工作，尤其工作，尤其对对高高发发人群的普人群的普查查。加加强强基基础础和和临临床研究工作，包括提高无床研究工作，包括提高无创伤创伤性性检查检查、早期、早期确确诊诊膀胱膀胱肿肿瘤的准确率和研制防止膀胱瘤的准确率和研制防止膀胱肿肿瘤复瘤复发发的的药药物。物。开展开展肿肿瘤的宣教工作，普及有关的医学知瘤的宣教工作，普及有关的医学知识识，提高群众，提高群众对对泌尿系泌尿系肿肿瘤的瘤的认识认识，使他，使他们认们认真参加定期体真参加定期体检检，树树立早期就立早期就诊诊意意识识，以利膀胱，以利膀胱肿肿瘤的早期瘤的早期诊诊断。断。3737.谢谢大家！大家！by 大头医生3838.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看