胸膜间皮瘤.pptx

胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤l常见症状常见症状l胸痛胸痛l呼吸困难呼吸困难l体重降低体重降低l其他症状其他症状l咳嗽咳嗽-声嘶声嘶l发热发热-盗汗盗汗l95%的患者出现胸腔积液的患者出现胸腔积液l体征体征l呼吸音降低或消失呼吸音降低或消失 l单侧胸腔的单侧胸腔的“固定固定”，呈，呈“冰冻胸冰冻胸”l胸廓运动受限胸廓运动受限 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤l局限性胸膜间皮瘤局限性胸膜间皮瘤 局限性胸膜间皮瘤（局限性胸膜间皮瘤（FPM)起源于胸膜的间起源于胸膜的间皮层级间皮下层，以后者为主，细胞学上可能源皮层级间皮下层，以后者为主，细胞学上可能源于成纤维细胞，多见于脏层胸膜（约占于成纤维细胞，多见于脏层胸膜（约占75%-80%）。）。孤立的、边缘光滑锐利的胸膜软组织肿块，孤立的、边缘光滑锐利的胸膜软组织肿块，密度均匀，有明显强化，可高度提示密度均匀，有明显强化，可高度提示FPM，若见，若见有蒂与胸膜连接则基本可以肯定诊断；瘤内钙化、有蒂与胸膜连接则基本可以肯定诊断；瘤内钙化、缺乏明显胸腔积液均有一定的提示作用。出现明缺乏明显胸腔积液均有一定的提示作用。出现明显侵袭性及大量胸腔积液时则提示恶性显侵袭性及大量胸腔积液时则提示恶性FPM的诊的诊断。断。l弥漫性恶性胸膜间皮瘤弥漫性恶性胸膜间皮瘤 弥漫性恶性胸膜间皮瘤（弥漫性恶性胸膜间皮瘤（DMM)DMM)起源于胸起源于胸膜间皮层的间皮细胞，主要见于壁层胸膜。膜间皮层的间皮细胞，主要见于壁层胸膜。普通普通X X射线平片的表现主要有：射线平片的表现主要有：1.1.胸膜弥漫性、结节样增厚，厚度达胸膜弥漫性、结节样增厚，厚度达515mm515mm，有时可达，有时可达2025mm2025mm，但常因胸水遮盖，但常因胸水遮盖而显示不清，可于胸水抽去后摄片发现；而显示不清，可于胸水抽去后摄片发现；2.2.叶间裂胸膜增厚，一般为不规则性或叶间裂胸膜增厚，一般为不规则性或结节状；结节状；3.3.局限性巨大胸膜肿块，单发或多发，局限性巨大胸膜肿块，单发或多发，界限清楚，透光均匀，直径多在界限清楚，透光均匀，直径多在10cm10cm以上；以上；4.4.患侧胸腔容积显著缩小，肺活量下降，患侧胸腔容积显著缩小，肺活量下降，但呼吸道通畅。但呼吸道通畅。腺癌与胸膜间皮瘤腺癌与胸膜间皮瘤CT鉴别鉴别 CT CT表现最主要的是胸膜特征性的增厚。表现最主要的是胸膜特征性的增厚。一一.胸膜增厚胸膜增厚1.1.胸膜厚度超过胸膜厚度超过10mm10mm；2.2.多发性结节或肿块，单个多发性结节或肿块，单个肿块直径超过肿块直径超过10mm10mm，肿块广基连接；，肿块广基连接；3.3.痂皮样包裹一侧肺或全胸，痂皮样包裹一侧肺或全胸，环边侵犯肺实质；环边侵犯肺实质；4.4.叶间裂胸膜受累；叶间裂胸膜受累；5.5.纵隔胸膜受累；纵隔胸膜受累；6.6.增厚的胸膜与胸壁、膈肌增厚的胸膜与胸壁、膈肌等融合，分界不清；等融合，分界不清；7.7.增强扫描见胸膜明显强化，增强扫描见胸膜明显强化，均匀，较大肿块内可有不强化的低密度坏死囊均匀，较大肿块内可有不强化的低密度坏死囊变区。变区。二二.胸膜钙化。出现率约胸膜钙化。出现率约520%，一般认，一般认为这与胸膜石棉斑的钙化被包裹有关，为这与胸膜石棉斑的钙化被包裹有关，DMM本身一般不形成钙化。本身一般不形成钙化。三三.胸腔积液。弥漫性恶性胸膜间皮瘤中胸腔积液。弥漫性恶性胸膜间皮瘤中出现率仅次于胸膜增厚一个征象。出现率仅次于胸膜增厚一个征象。四四.患侧胸腔容量减少。患侧胸腔容量减少。五五.肿瘤直接外侵、转移。包括：胸壁侵肿瘤直接外侵、转移。包括：胸壁侵犯，纵隔侵犯，橫膈侵犯，腹膜与腹膜后侵犯，犯，纵隔侵犯，橫膈侵犯，腹膜与腹膜后侵犯，肺组织受累以及淋巴结转移和远处转移。肺组织受累以及淋巴结转移和远处转移。鉴别诊断鉴别诊断 与弥漫性胸膜增厚病变与弥漫性胸膜增厚病变 主要有纤维胸、胸膜石棉斑、转移瘤。主要有纤维胸、胸膜石棉斑、转移瘤。少见的淋巴瘤、白血病。少见的淋巴瘤、白血病。鉴别诊断鉴别诊断 与弥漫性胸膜增厚病变与弥漫性胸膜增厚病变 主要有纤维胸、胸膜石棉斑、转移瘤。主要有纤维胸、胸膜石棉斑、转移瘤。少见的淋巴瘤、白血病。少见的淋巴瘤、白血病。