儿科学：液体疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童体液学和液体疗法,小儿体液平衡特点,不同年龄的体液分布（占体重的,%,）,体液量随着年龄增长而减少,间质液量减少,血浆、细胞内液量相对比较稳定,体液的电解质组成,细胞外液,Na,+,Cl,-,HCO3,-,Pr,血浆渗透压,2,Na,+,mmol/l,未测定阴离子（,=s,、,p,、有机酸,）,细胞内液,K,+,Pr,HCO3,-,HPO,4,2-,水代谢特点：,1,、水的生理需要量大,2,、水的交换量大，交换率快,3,、体液调节功能不成熟,肾脏浓缩功能不成熟,-,脱水、代谢产物滞留,肾小球滤过率低,水肿,肾脏排酸、排钠、产氨能力差,-,代酸、高渗血症,儿童每天需水量,年龄,需水量,ml/kg.d,10%,口 渴,无,口渴,极渴,尿 量,减少,无,眼 泪,有,减少,无,精 神,可,神软或烦躁,极萎靡昏迷,皮 肤,正常,干、弹性差,弹性极差,前囟眼窝,凹陷,眼闭合不全,粘 膜口唇,稍干燥,干燥,极干燥,循环灌注,好,异常,休克,脱 水 程 度,P41,评价循环灌注的指标,心率增快,血压：中度直立性低血压，重度低血压,呼吸：中度深也可快，重度深和快,皮肤：中度四肢凉，无花纹；重度四肢厥冷，出现花纹；毛细血管再充盈时间,3,秒,脉搏：中度可触及或减弱，重度明显减弱,脱水性质,等渗性脱水,Na,+,=130-150mmol/l,细胞外液、内液,低渗性脱水,Na,+,150mmol/l,细胞外液略,细胞内脱水,-,烦渴 高热 惊厥,营养不良伴腹泻 腹泻时补低渗液,肾功能不全、心力衰竭使用利尿剂,病毒性肠炎伴高热 尿崩症,摄入高渗液 使用大量脱水剂,低钾血症,h,ypokalemia,（,3.5-5.0mmol/L,）,定义：血清,k,+,16mmol/l),未测定阴离子增多型,HCO3-,丢失,(,肠道、肾小管）,摄入酸性物质,（氯化钙、氯化氨）,产酸,糖尿病、饥饿、休克、代谢性疾病,排酸障碍,肾衰,摄入,水杨酸,代 谢 性 酸 中 毒,临床表现,1,、过度通气,-,最突出表现,2,、,胃肠道,恶心呕吐,3,、,心室功能,心率 血压 心衰 室颤,4,、,口唇樱红,苍白、发绀,5,、电解质,游离钙,钾,代谢性酸中毒治疗,治疗原发病,AG,正常型,PH20kg,1500+(Wt-20)20ml/kg,思考题,1,、中度等渗性脱水临床表现与治疗,2,、低钾血症临床表现与治疗,3,、判断酸碱平衡的步骤,患儿，男，,11,个月，秋季起病；,腹泻、发热,3,天，大便呈水样，量多，日解十余次，不含黏液、脓血，无解便时哭吵、脸色涨红、双手握拳。同时有呕吐，伴神软、口渴喜饮、哭时泪少、尿量明显减少。有轻咳，流涕。,体检：,P138,次,/,分，,R36,次,/,分，,Bp90/62,，,Wt8,Kg,，皮肤干燥，弹性欠佳，肢端凉，前囟、眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，心肺（,-,），腹软，肠鸣音活跃。,辅检,:,血,Na,+,145mmol/L,K,+,3.0mmol/L,Cl-115mmol/L,代谢性酸中毒诊断思路,病例2,患儿，,16,月，腹泻、发热,3,天，昏迷,1,天,血气分析：,PH 7.12 PaCO2 22mmHg HCO3-8mmol/l BE 16.1,电解质,Na+145mmol/l Cl-112mmol,代谢性酸中毒,AG=145-112-8=25,PaCO2=1.58,82=202,ByeBye,