外科学课件：4输血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,*,输血、麻醉、无菌术,2025/1/25 周六,输 血,Blood transfusion,济宁医学院附属医院,创伤骨科 吴彬,外科学总论,输血,1,、输血适应症,输血技术及注意事项,2,、输血的并发症及其防治,3,、自体输血,4,、血液成分制品,2025/1/25 周六,定义,输血（,Blood transfusion,）,将体外的血液有形成分和血浆,增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。,可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。,输血现状,我国每年用血量,800,吨北京市,80,吨上海市,75,吨武汉市,70,吨，每年,10%,的速度递增无偿献血仅占,8.7%,，低于发达国家,45%,。,1.2,亿乙肝病毒感染者,4000,多万丙肝病毒感染者,85100,万爱滋病病毒感染者人类输血发展历史,1628,年，英国医生哈维发现人体血液循环,1818,年，英国产科医生首次将健壮人的血输注一大出血产妇而得救,1901,年，奥地利医生卡尔发现,A B O,血型，后获诺贝尔医学奖,1914,年，柠檬酸钠作为长效抗凝剂使血液保存得以发展,1937,年，美国,Fantus,首创血库这一术语,1939,年，发现,Rh,因子，输血反应少见,1950,年后，开始使用成分输血,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,第一节,输血的适应证、输血技术,和注意事项,2025/1/25 周六,(,一,),适应证：,1,大量失血,1000ml,输入浓缩红细胞,原则：,a,、,30,时全血和浓缩红细胞各半，再输胶体液和晶体液。,c,、,50,时且大量输库存血时，应补充白蛋白血小板和凝血因子。,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,(,一,),适应证：,2,贫血或低蛋白血症,(,anemia and,hypoproteinemia,),3,重症感染,(,severe infection,),提供抗体、补体等,增强抗感染能力,输入浓缩粒细胞,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,(,一,),适应证：,4,凝血异常,(coagulation disorder),血友病抗血友病球,Pr,纤维蛋白原缺少者冷沉淀,血小板减少症血小板,2000,年卫生部输血指南,Hb,100g/L,不需要输血,Hb,70g/L,输浓缩红细胞,Hb,70,100g/L,根据具体情况。,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,(,二,),输血技术,1.,途径,静脉输血：,浅,V,静脉切开,中心静脉置管,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,(,三,),速度,1,、成人：,4000ml,低体温,碱中毒,暂时性低血钙,高血钾,凝血异常,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,自体输血,Autologous,blood,transfusion,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,自体输血,优点：,1,不需检测、交叉配合。,2,减少输血反应和疾病传播,3,节约库血,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,(,一,),回收式自体输血（,autologous,blood transfusion),：,有自体采血装置，经抗凝过滤再回输。,1,腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异,位妊娠。,2,估计出血量,1000ml,大手术：如大,血管手术、体外循环下心内直视下手术、,肝叶切除术等。,3,手术后引流血回输：术后,6,小时内,引流血回输；严格无菌操作。,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,(,二,),预存自体输血,predeposited,autotranfusion,术前数日内，,反复采血贮存备用。,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,(,二,),稀释式自体输血,(,hemodiluted,autotranfision,),1,用于术前采自体血，用血浆增量剂交换，体内血溶量不变，血液处于稀释状态。,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,2,降低血液粘稠度，改善微循环。,3,方法：麻醉后，术前开二条,V,通道。,采血为症人血容量,20,30%,，以,Rbc25%,，白,pr30g/L,，血红,pr100g/L,。,速度,200ml/5,分采完。,同时给血浆增量剂：电解质平衡代,浆羟乙基氯化钠代血浆，右旋糖酐氯化钠,代血浆。,4,注意：采出的血液放于,4,冰箱,内。术中出血,300ml,时，回输自体血，以,先输后采的血（先采血红,C,，凝血因子等）。,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,自体输血的禁忌症：,血液受胃肠道内容物，消化液，尿,液等污染者。,血液可能受恶性肿瘤,C,污染者。,有脓毒血症或菌血症者。,合并心功能不全，阻塞性肺部疾病,者及肝肾功能不全或原有贫血者。,胸、腹腔开放性损伤，超过,4,小时以,上者。,凝血因子缺乏者等。,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,血液成份制品,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,血液成分制品：,血细胞成分,血浆成分,血浆蛋白成分,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,血细胞成分,红细胞制品：,浓缩红细胞，洗涤红细胞，冰冻红细胞，去白细胞的红细胞,白细胞制品：,浓缩白细胞,(leukocyte concentrate),血小板制剂,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,(,二,),血浆成分：,新鲜冰冻血浆,(fresh frozen plasma,FFP),冰冻血浆,(frozen,plasma,FP,),冷沉淀,(,cryoprecipitate,Cryo,),2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,(,三,),血浆蛋白成分,白蛋白制剂,免疫球蛋白包括肌注静滴和针对各种疾病的免疫球蛋白,浓缩凝血因子,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,血浆代用品,Plasma substitute,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,右旋糖酐,羟乙基淀粉（,hydroxyethyl,starch,HES),明胶类代血浆,2025/1/25 周六,制,作：济宁医学院外科学总论教研室,再 见,