男病人导尿技术操作标准.doc

男病人导尿技术操作标准
2016年12月修订
项目
操作流程
操作标准
分值
扣分细则
分数
仪
表
2分
报告姓名
语言流畅
2分
1. 紧张，不自然，语言不流畅
2. 着装不符合医院要求
-1

-1
操作项目
举止符合要求
操
作
前
18
分
双人查对
确认医嘱无误，打印治疗单并再次核对：患者床号、姓名、留置尿管医嘱

2分
3.未正确核对
4.未了解患者情况
-1
-1
操作前评估
了解患者病情，查看患者自理能力评分表，带治疗盘（内放治疗单、手消液到病人床旁，核对床号、姓名、腕带、治疗单，评估患者意识状态及自理能力，必要时了解患者目前排尿情况，询问患者是否接受过类似治疗、有无尿道损伤史，解释导尿的必要性及配合要点，酌情关闭门窗，隔帘遮挡患者。请家属离开病房（异性患者留一位陪床家属），手消毒后，协助患者暴露腹部及会阴，必要时通过触诊或叩诊评价患者膀胱充盈度，观察外阴皮肤卫生情况，判断是否需要增加消毒用棉球，确定尿管型号，指导患者清洗外阴（如患者不能自己清洗，护士做好给病人做会阴冲洗的宣教及准备）
9分
5.核对不全面
6.评估不全面、准确
7.未关闭门窗及拉隔帘
8.未请家属离开病房
9．沟通解释不到位
10.未进行手消毒
11.未评估膀胱充盈情况
12.未观察外阴部皮肤情况
13.未按照自理能力的实际情况进行会阴处理

-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1

-1
-1
个人准备
七步洗手法洗手
戴口罩
2分
14.未洗手或洗手方法有误
15.未戴口罩戴口罩方法有误
-1
-1
检查物品质量
检查一次性使用物品的名称、有效期
2分
16.未检查
-2
物品准备
①治疗车上层备：速干手消毒液、尿管标识、医嘱执行单、笔、记号笔、一次性使用无菌导尿包、一次性治疗巾、弯盘，另备一次性导尿管一根、消毒棉球一包、碘伏、标本架、必要时备无菌手套一副，导管固定贴一个。
②治疗车下层备：便盆、医疗垃圾袋
③必要时备会阴冲洗物品
3分
17.用物准备不全
18.用物放置不合理
-1
-2

操
作
中
67
分

操
作
中
67
分

操
作
中
67
分

携用物至床旁评估一般情况
再次核对患者，检查关闭门窗，隔帘遮挡患者情况。再次向患者解释并告知患者操作中配合方法，并谢谢配合。请家属离开病房（异性导尿留一位陪床家属）。手消毒后，检查患者会阴清洗的情况，给自己不能清洗患者做会阴冲洗，
6分
19.未再次核对
20.未关闭门窗拉隔帘
21.未请家属离开病房
22.未进行手消毒
23.未检查或清洗外阴
24.指导不到位

-1
-1
-1
-1
-1
-1
-2

准备体位、垫巾
松开床尾盖被，帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧腿及上身用盖被遮盖；协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴（上下左右约15厘米）将一次性治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于近外阴处。
4分
25.未协助取正确卧位
26.未充分暴露外阴
27.未注意保暖
28.未垫治疗巾
-1
-1
-1
-1
洗手、戴手套
用速干手消毒液消毒双手。再次检查一次性使用无菌导尿包并打开，将导尿包放于治疗车上，取出初步消毒用物，外阴消毒盘置靠外阴处，松动碘伏瓶盖，打开棉球包装封口，操作者一手戴手套，将消毒液棉球倒入外阴消毒盘内，视情况增加棉球数量
5分
29.未洗手
30.未检查导尿包
31.物品位置放置不合理
-2
-1
-2
初步消毒
操作者右手持镊子夹取消毒液棉球进行初步消毒，告知患者开始消毒及消毒时感受，消毒顺序依次为阴阜→对侧大腿根部→近侧大腿根部，按先对侧后近侧原则，自阴茎根部向尿道口消毒阴茎背侧（至少3个棉球），另一戴手套的手取无菌纱布裹住阴茎提起，按先对侧后近侧原则消毒阴茎腹侧至阴囊（至少3个棉球），将包皮后推露出尿道口，自尿道口开始向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（至少1个棉球），污棉球及纱布置弯盘内。消毒完毕，将外阴消毒盘、弯盘移至床尾，脱下手套置弯盘内（注意：消毒尿道口时稍停片刻，充分发挥消毒液的消毒效果）
10分
32.消毒顺序不正确
跨越无菌区
33.消毒方法不正确、污染
34.脱手套方法不正确
-4

-4

-2
打开导尿包
用速干手消毒液消毒双手。将导尿包放在患者两腿之间，按无菌技术操作原则打开治疗巾，形成无菌区
4分
35.导尿包位置放置不当
36.未按无菌技术操作原则打开治疗巾
-2
-2
戴无菌手套
铺孔巾
排列好物品
取出无菌手套，按无菌技术操作原则戴好手套，取出孔巾，铺在患者的外阴处并暴露外阴，使其与导尿包形成一无菌区。
将弯盘靠近外阴处，消毒液棉球和润滑液棉球放入消毒用弯盘内
5分
37.戴无菌手套方法不正确
38.铺孔巾方法不正确
39.用物放置不合理
-2

-2
-1
检查、润滑导尿管
打开尿管外的塑料袋，取出尿管放在导尿用方盘内，注射器与尿管的气囊开口连接，检查气囊是否漏气将导尿管和集尿袋的引流管相连，取润滑液棉球润滑导尿管前端
3分
40未检查气囊是否漏气
41.未润滑导尿管
42.未连接集尿袋
-1
-1
-1
再次消毒
告知患者即将进行操作及消毒时感受。一手用纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口；一手持镊子夹取消毒液棉球再次消毒，自尿道口开始向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟3遍（3个棉球），污棉球放床尾弯盘内，用镊子将消毒用弯盘移至床尾，镊子置于弯盘内
8分
43.暴露尿道口方法不对
44.消毒顺序不正确
45.消毒方法不正确
46.阴茎未固定好
47.消毒后松开左手
-2
-2
-2
-1
-1
插尿管
将盛有导尿管的治疗盘置于近会阴处，一手继续持无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60°角，将盛有导尿管的方盘置于近外阴处，嘱患者张口呼吸，用另一镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20-22 cm，见尿液流出后再插入7-10 cm，将尿液引入集尿袋内，连接注射器根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的无菌溶液，轻轻回拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定在膀胱内（告知患者尿管已放置好）。
5分
48.插管部位深度不当
49.见尿液流出后未再插入5-10cm
50.未确定固定效果
-2

-2
-1
取标本
如需做尿培养，待尿液流出后，夹闭引流管的卡子，反折尿管，断开尿管与引流管，将尿液引流至无菌标本瓶中，盖好瓶盖，放于合适处。连接导尿管与引流管，撤下孔巾，擦净外阴，将尿标本瓶放于治疗车上层的标本架上,整理导尿用物放于治疗车下层，脱去手套
3分
51.留取尿培养方法不正确
52.未擦净外阴
53.脱手套方法不正确
-1

-1
-1
洗手
固定集尿袋
用速干手消毒液消毒双手，在尿管标识上注明操作者全名、置管日期及时间，将尿管标识贴于气囊开口处，用安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，集尿袋固定于床沿下（低于膀胱水平），开放导尿管，在尿袋上注明日期，必要时用导管固定贴固定。
5分
54.未洗手
55.未贴标识
56.集尿袋固定方法不正确
57.放尿过程中未观察患者
58.未在尿袋上注明日期
-1
-1

-1
-1

-1
整理床单位
洗手
签字
撤去臀下治疗巾、放于治疗车下层，协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理床单位。用速干手消毒液消毒双手，在治疗单上签执行时间与全名。拉开围帘，窗帘，开窗通风。请家属进病房，宣教注意事项：
1.保持尿道口的清洁，排便后及时清洗肛门及外阴部皮肤
2. 留置尿管期间护理人员会观察引流尿液的颜色、性状及量，如出现异常情况，及时联系医务人员。
3.（病情允许）鼓励患者多饮水以达到冲洗尿道的目的；
4.嘱患者翻身时勿用力牵拉尿管并防止其受压扭曲等。确认患者无其他需要后再离开病房并对患者的配合表示感谢
6分
59.未据病情协助患者取合适卧位
60.未整理床单位
61.未洗手
62.未在治疗单上签时间姓名
63.未宣教注意事项
64.宣教不到位

-0.5
-1
-1

-0.5
-2
-1
物品分类处理
将用过的导尿包及一次性治疗巾放入医疗垃圾桶内；便盆放在污染区待消毒；其他未污染物品物归原处
2分
65.污物处理不妥
66.未分类放置
-1
-1
尿标本送检
尿标本贴标签后送检
1分
67.尿标本未及时送检
-1
操
作
后
3
分
洗手、记录
清洗双手；在电脑医嘱单上点击执行完成，在护理记录单上记录留置尿管的日期、时间、导出尿液的颜色、量及性状、患者反应等，并签全名
3分
68.未进行手卫生
69.未在电脑上执行完成
70.未记录或记录不全面
-1
-1
-1
理论提问10分

应掌握的知识点：
（一）目的
1、收集无菌尿标本，作细菌培养。
2、患者昏迷，尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持会阴清洁干燥，避免尿液刺激。
3、为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。
4、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
5、检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。
6、鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。
7、诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。
8、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
9、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。
（二）指导要点：
1.操作前告知患者导尿的目的和意义。
2.指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。
3.指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。
4.指导患者在留置尿管期间防止尿管打折，弯曲，受压，脱出等情况发生，保持通畅。
5.指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
6.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
（三）注意事项：
1、严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。
2、在操作中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止着凉。
3、插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。
4、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。
5、老年女性患者尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。
6、若误入阴道，应更换导尿管重新插管。
7、患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。
（四）操作要点及注意事项：
1、保持尿道口清洁，每日会阴护理1—2次。
2、定时更换尿袋，及时排空尿袋内尿液，并记录尿量。
3、根据尿管材质及厂家要求定时更换导尿管。
4、鼓励患者多饮水，保证充足入量，预防发生感染和结石，达到自然冲洗尿道的目的。
5、注意患者主诉，观察尿液情况，发现尿液混浊，沉淀，有结晶时，及时处理。长期留置者，每周检查尿常规。

附：导尿管相关尿路感染定义及预防要点
1.定义：主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
2.感染预防要点。
1.置管前。
（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项
2.置管时。
（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
3.置管后。
（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。
（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水
中。
（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。
（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
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保定市第一中心医院