1、
经办人审核过程以及初审意见：
签名： 日期：
审核意见：
签名： 日期：
签发意见：
签名： 日期：
（存档文件应填写取件人姓名： 取件日期： 年 月 日）
建设工程
规划竣工验收合格书
（管线工程类）
甘肃省建设厅制
(二○○八年版)
2、
说明事项：
一、本合格书由城乡规划主管部门制发，一式四份，制发部门存档一份，建设单位存档
一份，质量监督部门存档一份，产权登记部门存档一份。
二、 建设工程在组织竣工验收前，建设单位应当就建设工程是否符合规划条件向县级以
上地方人民政府城乡规划主管部门提出规划竣工验收申请，填报《建设工程规划竣
工验收申请表》。
三、 规划主管部门应当在接到规划验收申请后十个工作日内完成现场核实工作并对符合规划要求的建设工程核发《建设工程规划竣工验收合格书》。
四、 对于验收不合格的，根据具体情况和情节进行行政处理，责令改正后合格的补发
《建设项目规划竣工验收合格书》。建设单位虽然采取
3、了措施但经验收仍然不合格
的，应视具体情节依据有关规定进行行政处罚。
五、 建设单位应当在竣工验收后六个月内向规划主管部门报送有关竣工验收资料。
六、 未经核实或者经核实不符合规划条件的，建设单位不得组织竣工验收，质监机构
不得进行竣工备案。
七、 本通知书应存档，未尽事宜，应符合国家有关政策、法规的要求。
市管线工程规划竣工验收合格书
规管验[ ] 号
：（建设单位）
4、
项目名称
工程地址
验收项目
批准文件指标
竣工执行情况
拆迁情况
管线种类、等级
管线长度、宽度
管线起讫点及主要经过点
管位（平面位置及埋深）
电力等级
通信孔数
抗震设计
安全距离
与相关道路设计建设关系
与相邻管线设计建设关系
与邻街建筑物设计建设关系
与其它地上地下设施设计建设关系
采用节能环保的工艺、措施、材料
其他内容
竣工建筑是否符合规划审核、施工图备案，如有不符应进行说明，对于满足规划条件因技术原因经设计审批部门认可的非原则性变动，应予以通过验收。
验收意见
验收部门：（公章）
年 月 日
规管验第2页(二○○八年版)
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