诊断学课件：第三篇 体格检查 第八章 脊柱与四肢检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱四肢检查,一,.,脊柱检查,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱压痛与叩击痛,.,脊柱弯曲度,1.,生理弯曲度,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,生理弯曲度检查方法,.,脊柱后凸（驼背）,.,脊柱前凸,.,脊柱侧凸,.,脊柱病理性变形,.,脊柱后凸,多发生于,胸段,（驼背）,佝偻病 结核病,类风湿性脊椎炎,骨质退行性变,其他：外伤性脊椎骨折等,.,脊柱前凸,多发生于,腰椎,晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。,髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。,.,脊柱侧凸,姿势性侧凸,（,改变体位,可以纠正,）,儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症,一侧下肢明显短于另一侧,脊髓灰质炎后遗症,器质性侧凸,（,改变体位,不能纠正,）,佝偻病,慢性胸膜增厚,/,粘连,肩部,/,胸廓畸型,.,脊柱活动度,.,正常活动度,前屈,后伸,左右侧弯,旋转,颈椎,45,45,各,45 60,腰椎,45,35,各,30 45,作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作,脊柱活动度检查法,.,活动受限,（原因）,软组织损伤,骨质增生或破坏,椎间盘突出,脊椎骨折,/,脱位,.,脊柱压痛与叩击痛,1.,压痛,2.,直接叩击痛,3.,间接叩击痛,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,脊柱压痛与叩击痛阳性,病因：,脊椎结核,椎间盘突出,脊椎外伤,/,骨折,（腰背肌纤维炎,/,劳损）,二,.,四肢与关节检查,视诊与触诊相互配合。,观察四肢关节的形态、位置、,活动度等。,检查方法,匙状甲（反甲）,缺铁性贫血、风湿热、甲癣等,杵状指（趾）,又称：鼓槌状指。,常见于：,肺癌、支扩、肺脓疡；,发绀型先天性心脏病；,感染性心内膜炎；,肝硬化；,同侧锁骨下动脉瘤等。,膝内外翻,佝偻病、大骨节病等。,（,O,形腿）,（,X,形腿）,足内、外翻,先天畸形、小儿麻痹后遗症,下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,肌肉萎缩,爪形手（鸟形手）：,尺神经损伤、进行性肌萎缩等,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,风湿性关节炎,浮髌试验,痛,风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破,。,平,跖,足,：,（平板足），先天异常。,水,肿：,（症状学详）。,其,它,神经系统检查,神经系统检查,感觉功能检查,神经反射检查,自主神经检查,颅神经检查,运动功能检查,神经系统检查是体格检查中的一部分，包括,:,十二对颅神经检查,3,、,4,、,6,对颅神经,眼球运动及障碍,三叉神经（混合神经）,1.,感觉,2.,运动,要点,要点,面神经麻痹：临床表现,中枢性,周围性,鉴别点,听神经检查,1.,韦氏试验,2.,任氏试验,要,点,舌咽、迷走神经检查,1.,假性球麻痹,2.,真性球麻痹,副,神,经,检,查,舌,下,神,经,.,运动功能检查,肌力,肌张力,共济运动,不自主运动,肌体积（营养）,步态,肌力,肢体自主运动的力量,肌力检查,肌,力,分,级,级,全瘫,级,仅有肌肉收缩,级,仅可平移,级,仅可抬高,级,可对抗外力,级,正常,（级计分法）,肌力的减弱或消失，称为,“,瘫痪,”。,瘫痪的诊断,瘫痪的类型,单瘫,偏瘫,交叉瘫,截瘫,大脑皮层病变,大脑内囊病变,脑干病变,脊髓病变,复合感觉：,实体觉、图形觉等,。,特殊感觉,：,嗅觉、视觉、味觉、听觉。,一般感觉,：,浅感觉：,痛 觉、温度觉、触觉。,深感觉：,运动觉、位置觉、震动觉,。,.,感觉功能检查,一般感觉检查法及其感觉传导路,.,神经反射检查,反射是最基本的神经活动。反射弧包括：,感受器,传入神经元,连络神经元,传出神经元,效应器,反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。,反射检查包括,深反射,浅反射,病理反射,脑膜刺激征,1.,深反射,（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射 （颈,5-6,）,肱三头肌反射 （颈,6-7,）,桡骨膜反射 （颈,5-8,）,膝反射 （腰,2-4,）,踝,(,跟腱,),反射 （骶,1-2,）,下肢深反射检查,深反射减弱或消失,周围性瘫痪,肌肉疾病,（如周期性麻痹、重症肌无力）,神经性休克,深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药,某些健康人,深反射增强,锥体束损害,（常伴反射区扩大）,某些神经肌肉兴奋性增高的疾病,（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,腹壁反射 （上：胸,7-8,）,（中：胸,9-10,）,（下：胸,11-12,）,提睾反射 （腰,1-2,）,肛门反射 （骶,4-5,）,2.,浅反射,(,皮肤、粘膜反射）,腹,壁,反,射,浅 反 射,减弱或消失,中枢性或周围性瘫痪,昏迷、麻醉、深睡,一岁以内婴儿,巴彬斯基,(,Babinski,）征,查多克 （,Chaddock,）征,奥本海姆（,Oppenheim,）征,戈登 （,Gordon,）征,霍夫曼 （,Hoffmann,）征,罗索里摩（,Rossolimo,）征,3.,病理反射,（锥体束损害、,1,岁内婴儿）,病理反射检查方法,病理反射阳性,临,床,意,义,锥体束受损的重要体征,（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后,.,一岁以下婴儿,（正常的原始保护反射）,颈强直,克匿格（,Kernig,),征,布鲁金斯基（,Brudzinski,),征,(,脑膜、神经根受激惹,),4.,脑膜刺激征,布氏征,克氏征,脑膜炎、蛛网膜下腔出血等,颈椎病变、坐骨神经病变等,脑膜刺激征阳性,临 床 意 义,完,