1、医护人员手卫生依从性调查表
编号
您好！
医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本次调查旨在了解我院各科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！
科室： 调查日期： 年 月 日
一、一般情况
1. 姓名： 2．性别：①男 ②女 3．民族：①汉
2、族 ②其他
4. 工龄： 年 5. 文化程度：①中专 ②大专 ③本科 ④本科以上
6. 岗位分类：①医生 ②护士 ③医技人员 ④其他
7. 工作科室：①产科（产房） ②妇科 ③新生儿科 （儿科） ④门诊科 ⑤其他
8. 职称：①初级 ②中级 ③高级 ④其他
二、手卫生指征 在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)?
9.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时 ①需要 ②不需要
10.直接接触每一位病人的身体
3、之前 ①需要 ②不需要
11.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等)
①需要 ②不需要
12.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前 ①需要 ②不需要
13.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要 ②不需要
14.静脉抽血或动脉采血之前 ①需要 ②不需要
15.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要 ②不需要
16.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、等)
4、
①需要 ②不需要.
17.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后 ①需要 ②不需要.
18.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后
①需要 ②不需要.
19.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前
①需要 ②不需要.
20.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要 ②不需要.
21.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后
①需要 ②不需要.
22.饭前便后 ①需要 ②不需要.
三、手卫生相关知识、信念情况 （可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同）
5、
23. 如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要 ②不需要
24.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是 ②否
25.接触同一患者是否需要洗手？①是 ②否
26.带手套操作是否需要洗手？①是 ②否
27.护理同一病种患者，不会造成交叉感染，不必洗手？①是 ②否
28.戴手套前后是否需要洗手？①是 ②否
29.使用“快速手消”可以完全替代洗手？①是 ②否
30.使用“快速手消”时，应将产品涂抹在所有手部皮肤，揉搓至干？①是 ②否
31.使用“快速手消”前，是否需要保持手部干燥？①是 ②否
32.处理一名以上患
6、者时，是否需要更换手套？①是 ②否
33.一次性手套是否可以重复使用？①是 ②否
34.你知道一次性橡胶手套的防护时间么？①知道 ②不知道
35.下列哪些属于擦手消毒剂？
①醇类 ②含碘消毒剂 ③有效氯制剂
36. 对特殊传染性较强的患者进行检查或换药后，一次性手套是否需要专门处理？
①需要 ②不需要
37. 手卫生的目的是为了去除寄生于手部的哪类细菌？
①暂住菌 ②常驻菌 ③全部细菌
四、手卫生执行情况
38.您每天洗手或手消毒次数约为？
①0~ 10次 ②10~20次 ③20~30次 ④30~35次 ⑤35次以上
39.您平时洗手后，选
7、择何种干手方式？
①自然风干 ②白大褂擦干 ③纸巾擦干 ④干手器吹干 ⑤其他
40.如不能执行手卫生措施，原因是？
①工作太忙顾不上 ②洗手设施不便 ③冬季洗手用水温度低 ④戴手套就不用洗手 ⑤频繁洗手对皮肤有损伤 ⑥手卫生与临床治疗关系不大 ⑦其他
41.近一年内是否参加过手卫生相关培训？①有 ②无
42.如参加过相关培训，培训次数？
①一次 ②两次 ③三次 ④四次 ⑤四次以上
43.如果有相关手卫生的宣传教育活动，你愿意参加吗？
①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意
44.你曾经主动了解过有关手卫生的知识吗？ ①没有过 ②有过
45.下列关于手卫生的宣传方式，你最喜欢要哪种？
①不喜欢任何一种 ②哪种都可以 ③声像制品（磁带、录像带、光盘） ④文字为主的材料（报纸、杂志、书、小册子）⑤图文并茂的材料（宣传画、折页、连环画）
46.你对我院手卫生领域相关工作有什么意见与建议？
3
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