分级护理质量评分表[1].doc

分级护理质量考核评分标准
特级护理质量考核评分标准
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
一项不符扣1分，
查排班无专人负责扣5分
15

抽查护士、患者各项1人
2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
5
现场
检查
3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
5
查护理记录
4. 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理
一项不符各扣1分
专科护理30分
10

查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时
4．各种治疗工作到位

一项不符扣2分

10

现场检查并抽查护士1人
5．根据病情备齐急救药品、器材
未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分
6． 熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分
7
查看患者
7．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
8. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换
9. 护士知晓管道护理的相关知识
导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分
3
抽查护士
10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施
一项不符扣2分
基础护理
落实40分
20

查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣2分
10
查看患者及记录
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（护理部备案者除外）

一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
10
查看患者及记录
9．做好压疮预防护理，护理措施妥当
10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录

一项不符扣2分

一级护理质量考核评分标准
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
15
抽查护士、患者1人
2．护士对患者九知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分

5
现场
检查
3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符各扣1分
5
查护理记录
4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分
专科护理30分
10
查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时
4．各种治疗工作到位

一项不符扣2分

5

现场检查并抽查护士
5．按病情需要，配备急救用物
未配备或不齐全扣5 分
5
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分
5
查看患者
7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
5
抽查护士
9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措
施
一项不符扣2分
基础护理
40分
20

查看患者
1．床单位整洁、干燥 2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣2分
10

查看患者及记录
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（入院时护理部备案者除外）
9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分
10
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当
11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
一项不符扣1分

二级护理质量考核评分标准
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1． 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
15

抽查护士、患者
2． 护士对患者九知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分
5
现场
检查
3． 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符各扣1分
5
查护理
记录
4． 注意观察T、PR、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分，
专科护理30分
15

查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．指导患者按时服用药物
3．各种治疗按时、准确
一项不符扣2分
10
查看患者
4．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
5
抽查护士
5．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施
一项不符扣2分

基础护理
40分
15

查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子
4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味
5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动

一项不符合要求扣2分
5
查看患者及记录
6．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
7．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分
5
查看患者1人及记录
8．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
一项不符合要求扣1分
10
查看患者及记录

9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分
5
查看患者及记录
10．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等
一项不符合要求扣1分

三级护理质量考核评分标准
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
观
察
与
治
疗
40
分
5
现场
查看
1．一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
10
查看
患者
2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理
一项不符扣3分

15
抽查护士、患者
3．护士对患者九知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不符各扣2分，一项不全扣1分
10
查看
患者
4．指导患者按时服药
5．各种治疗按时、准确
一项不符合要求扣2分
专科护理20分
20

查看
患者
1． 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2． 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施

一项不符合要求扣2分
基础护理
40分
10
查看
患者
1．保持个人床单位清洁、整齐
2．督促病员做好日常护理
3．指导患者遵守院规，保证休息
一项不符合要求扣3分
10
查看患者及记录
4．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
一项不符合要求扣1分
10
查看患者及记录
5．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
一项不符合要求扣1分
10
查看患者及记录
6．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等
一项不符合要求扣1分

病房护理质量控制标准及评价细则
标 准 与 要 求
检查方法
扣分标准
病房管理质量   分值100分

一、病房环境
1．病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。
2．床上、床下、窗台等无杂物。
3．病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。
4．家属及陪探人员管理有序。
5．病区公共用品（扶手、轮椅、平车等）有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。
6．墙壁：无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。
7．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。
8．物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。
9．护士办公室：整洁、无杂物。
10．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢，洗手池清洁，有洗手方法说明。
11．冰箱：定期除霜清理，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。内备温度计以观察制冷效果。
12．仓库：清洁整齐，所有物品分类摆放，整齐有序。
13．卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。
现场查看。
一项不符合要求扣1分。
二、病房安全管理
1．制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理的预案、病人安全管理措施、职业防护教育制度、措施。
2．制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。
3．制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。
4．严格执行查对制度，做到“三查七对”。
5．儿童、神志不清的病人佩戴腕带标记清楚。
6．儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。
7．加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示。
8．药物过敏标示清楚、醒目。
9．发药盘床号、姓名标示清楚,发放前认真核对，确保患者识别准确。
10．打印的治疗单、注射单、服药单等每日分类装订存放。
11．病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。
12．掌握消防知识及操作规程,消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明。
13．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。
14．护理部及各护理单元有意外事件的应急预案和处理程序，护士知晓。
1．查看病房安全规章制度。
2．查看各项制度落实情况。
3.提问护士知晓。
1．无安全制度扣1分。
2．安全措施落实不到位1处扣1分。