黄疸诊断学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,第十七节 黄 疸,(jaundice),.,目黄,一 黄疸的概念,黄疸,：血清中胆红素升高,(,34.2mol/L),致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征。,血清胆红素的正常范围,TB,（总胆红素）,：,1.7-17.1 mol/L,CB,（结合胆红素）,：,0-3.42 mol/L,UCB,（非结合胆红素）,：,1.7-13.68 mol/L,隐性黄疸,：胆红素在,17.1-34.2mol/L,时，临床不易觉察（到颜色的变化）。,二,胆红素的正常代谢,胆红素的来源,胆红素在肝脏的代谢,胆红素的肠肝循环,胆红素的排泌,RBC,循环血液,HB,UCB,CB,与葡萄糖醛酸结合,尿胆原,肾,粪胆素,尿胆原,尿胆素,胆红素正常代谢示意图,单核-巨噬细胞系统,溶血性黄疸,（红细胞破坏增加，胆红素生成过多）,肝细胞性黄疸,（肝细胞病变，胆红素代谢失常）,阻塞性黄疸,（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄）,先天性非溶血性黄疸,（肝细胞有关酶的先天性缺乏，不能完成正常代谢）,按黄疸发生的病因,三 分类,根据胆红素的性质,UCB,增高为主,CB,增高为主,肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）,肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）,肝后性黄疸（肝外梗阻）,根据黄疸发生的部位,四,病因、发病机理、临床表现,一）溶血性黄疸,（二）肝细胞性黄疸,(,三）阻塞性黄疸,(,四,),先天性非溶血性黄疸,（一）溶血性黄疸,凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。,先天性溶血性,贫血,，如海洋性贫血、,遗传,性球形红细胞增多症；,后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同,血型,输血后的溶血以及,蚕豆病,、,蛇毒,、阵发性,睡眠,性血红蛋白尿等。,1,、病因和发病机制,RBC,循环血液,HB,UCB,CB,尿胆原,肾,粪胆素,尿胆原,尿胆素,溶血性黄疸发生机制图,单核-巨噬细胞系统,HB,HB,尿,UCB,TB ,CB,正常,CB/TB 30%-40%,尿胆红素,+,尿胆原,（二）肝细胞性黄疸,2,、临床表现,皮肤、粘膜浅黄至深黄色；,可有轻度皮肤瘙痒；,肝病表现：,疲乏,、,食欲减退,，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷。,（二）肝细胞性黄疸,3,、实验室检查,血中,CB,与,UCB,均增加，,黄疸型肝炎,时，,CB,增加幅度多高于,UCB,；,尿中,CB,定性试验阳性；,而尿胆原可因,肝功能,障碍而,增高,；,血液检查有不同程度的肝功能损害。,(,三）阻塞性黄疸,1,、病因和发病机制,肝内性：,肝内阻塞性胆汁淤积：,肝内泥沙样结石、癌栓、,寄生虫,病,(,如华支睾吸虫,),肝内胆汁淤积：,毛细胆管型,病毒,性肝炎、药物性胆汁淤积,(,如氯丙嗪，甲基,睾丸,酮等,),、原发性胆汁性肝硬化、,妊娠期,复发性黄疸等。,肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、,肿瘤,及蛔虫等阻塞,RBC,循环血液,HB,UCB,CB,肾,胆汁淤积性黄疸发生机制图,单核-巨噬细胞系统,CB,CB,TB ,CB/TB 50%-60%,尿胆红素,+,尿胆原 少,/,无,(,三）阻塞性黄疸,2,、临床表现,皮肤暗黄色甚至黄绿色；,有皮肤瘙痒；,尿色深、粪便色浅可呈白陶土色。,(,三）阻塞性黄疸,3,、实验室检查,血中,CB,与,TB,增加；,尿中,CB,定性试验阳性；,而尿胆原、粪胆素减少或缺如；,血清碱性磷酸酶、总胆固醇增高。,溶血性,黄疸,肝细胞性,黄疸,梗阻性,黄疸,病因,先天,/,后天性,肝细胞病变,肝内,/,肝外,机制,RBC,破坏,摄取结合排泄,胆管破裂,TB,UCB,为主,CB,为主,CB,为主,CB,正常,UCB,正常,CB/TB,15%-20%,30%-40%,50%-60%,尿胆红素,-,+,+,尿胆原,/,-,粪胆素,正常,/,/,-,三种黄疸的主要特点,B,型超声波检查,X,线检查,经十二指肠镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）,经皮肝穿刺胆管造影（,PTC,）,电子计算机体层扫描（,CT,）,磁共振成像,(MRI),放射性核素检查,肝穿刺活检及腹腔镜检查,四 辅助检查,诊断注意点,与假性黄疸相鉴别（见皮肤）,病史,体格检查,实验室及其他辅助检查,伴随症状,总之，黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。,确定有否黄疸,黄疸的起病,黄疸伴随的症状,黄疸的时间与波动情况,黄疸对全身健康的影响,五 问诊要点,黄疸诊断思路,黄疸病因待查,病史及体检,实验室检查,未结合胆红素为主黄疸,溶血性黄疸实验,Gilbert,综合征,溶血性贫血,结合胆红素为主黄疸,黄疸诊断思路,结合胆红素为主黄疸,超声检查,胆管扩张,无胆管扩张,ERCP,肝穿,治疗实验,非梗阻性胆汁淤积,慢性特发性黄疸,急、慢性肝炎,查明病因,病因不明,炎症,结石,肿瘤,ERCP,及其他检查,吴某，男，23岁，1999年8月初诊,患者素有,乙肝大三阳病史,5年。最近1周自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，头重身困，时有发热，小便色黄，大便稀，皮肤瘙痒发黄。于1999年8月12日来我院门诊就诊。查：皮肤巩膜黄染，色鲜明，浅表淋巴结未扪及肿大。心肺正常。腹平软，肝于右肋缘下锁骨中线3,CM,处能及，质软轻触痛，莫非氏征（一），脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。,肝功能,：,TBILI 160umol/L，DBILI 56umol/L，ALT 700u/L，AST 215u/L，A/G1.4。,尿分析：,尿胆红素（,+),；腹,B,超示：肝肿大，脾不大，胆囊胆管正常。,病例,思 考 题,1.,定义,：,黄疸,隐性黄疸,Gilbert,综合征,Rotor,综合征,Crigler-Najjar,综合征,Dubin-johnson,综合征,2.,三种常见黄疸的病因、临床表现、实验室检查特点及鉴别要点。,