护理核心制度执行中的问题与对策.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理核心制度执行中的问题与对策,无规则不成方园,制度是质量的基本保证,制度是什么？,制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。,辞海,汉语：“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。,社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。,目前医院在护理制度的执行方面存在的问题：,护理管理制度的建立及落实的现状,?,我们设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有困难？,医院做了很多制度方面的培训及检查，为什么落实制度的效果不是很明显？,问题在哪,?,护理核心制度的作用,是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量,给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。,预防潜在性危机的发生，保障病人的安全,保证病人得到安全的治疗、检查、护理,评估护理工作质量的依据,保护医务人员依法行医的权益,护理核心制度,护士注册、执业管理制度,护理质量管理制度,查对制度,分级护理制度,抢救工作制度,护理安全管理制度,值班、交接班制度,护理文件书写与医疗文件管理制度,医嘱执行制度,护理查房制度,护理会诊制度,护理病例讨论制度,消毒灭菌隔离制度,护理缺陷管理制度,护理差错事故管理和报告制度,护理投诉管理制度,护理新业务、新技术准入制度,护士注册、执业管理制度,常见问题,无执照护士单独执业、超范围执业,变更执业地点的未变更手续,护士执业注册过期失效（未换证）,其他非护理人员承担部分治疗性护理工作,对策,依法执业,严格管理,查对制度,三查七对、一注意,1,、三查：操作前、中、后查,2,、七对：床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间,3,、一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。,查对制度,常见问题,不认真查对，流于形式,三查不够，只重视,“,操作前查,”,“,七对,”,内容不全,非抢救病人时执行口头医嘱,对有疑问的医嘱盲目执行或执行更改后执行,只重视用药医嘱，不重视其它医嘱,对策,严格执行查对制度，落实到每位病人,加强监督,责任心的培养,输血制度,合血标本的采集,取血,输血,执行输血制度中常见问题与对策,问题,：,合血标本采集错误,取血后管理不妥,未认真查对,未及时观察,双签名,措施,严格执行查对制度,严格遵守操作规程,严密观察输血反应,认真记录输血情况,分级护理制度,依据：,2009.5.22,卫生部印发,综合医院分级护理指导原则（试行）,概念：分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。,目的：明确工作的重点和主次缓急。,分级护理制度,常见问题与对策,对病人的护理级别不清楚；,对病人的护理措施未落实；,记录不规范,如何落实如何举证,?,护士值班制度,常见问题,在班不在状态,不了解病人情况,未认真履行岗位职责,对策,严格执行相关规定,:,包括医院及部门规定,护士交接班制度,晨交班：早晨全体当班护士在护士长的带领下，由值班护士作好晨交班,其他交接班：在每班护士换班前，由上一班护士将病人、物资、病房特殊情况等向下一班护士进行交接，以确保护理工作的连续性,各班护士在交接班应作到以下几点：,对病房的动态应做到交接班,重点交班：危重、特殊情况,护士交接班制度,认真交接抢救物资，毒麻药及贵重物品、特殊药物和物品等，并作好记录,交班者在交班前完成本班各项工作，并为下一班作好准备,交班者提前作好准备，按时交接班,护士认真做好书面、床旁、口头交接，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题应由接班者负责,护士交接班制度,常见问题,交班不清,接班不清,交班流于形式,对策,对交接班方式进行改革,医嘱执行制度,1.,一般要求：,医嘱应由医师下达、护士不能擅自取消、更改医嘱。,遵守及时、准时、认真、完整的原则，严格执行查对制度,原则上不执行口头医嘱（抢救、手术过程中除外）,对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行,凡需要下一班执行的临时医嘱要交班，并交接清楚,医嘱必须有每班护士查对并签名,所有医嘱执行后应据实签字,长期医嘱,护士应准确无误地执行长期医嘱，长期医嘱应在,4h,内执行，抗生素应在,2h,内执行。,长期备用医嘱prn,医嘱）如：杜冷丁,50mg im q6h prn,执行后签字。,原则上口服药应分次发放，督促落实自服药,执行后及时据实签字,临时医嘱,执行临时医嘱应据实、逐项签字,即刻医嘱（,st,）应在医嘱开出后,15,分钟内及时执行，抢救医嘱须立即执行。,临时备用医嘱（,sos,）：,12h,内有效，若未执行则由当班护士用红笔在此项医嘱栏内的,“,执行时间,”,栏注明,“,未用,”,药物敏试结果记录：阳性以红笔作,“,”,标记；阴性以黑笔作,“,”,标记，并签名,告知性医嘱，如术前,12h,“,禁饮、禁食,”,等，应作为临时医嘱执行，由护士告知并签名。,执行医嘱执行制度,常见问题与对策,未严格执行查对制度,非抢救时执行口头医嘱,执行时间、剂量不准确,未按医嘱要求执行,执行签字不准确、客观,医嘱执行错误,对策,:,正确的医嘱在准确的时间，用准确的药物，以准确的剂量，通过准确的途径,/,方法，给正确的病人。,护理安全管理制度,严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核,严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名,毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁；保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记,内服、外用药品分开放置，瓶签清晰,各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内,供应中心供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放,对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部,对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班。防止意外事过的发生,工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电饭锅等电器，确保安全用电,制定并落实突发事件的应急预案和危重患者抢救护理预案,执行,护理安全管理制度,常见问题与对策,不重视安全，掉以轻心：安全措施、健康教育是否到位,病人安全：高危病人的评估,员工安全：职业暴露,物品安全：性能、实用性,财产安全：病人财产、物资,环境安全：地面、毒麻药品的管理,医院的安全制度,=,病区安全制度？,防窒息,防压疮,防跌倒,用药安全管理（药物的摆放、使用）,如何管理外包装相似的药物及特殊药物,(,氯化钾、,10%,氯化钠、化疗药、,RI,),护理差错管理制度,严格执行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，恪守医疗服务职业道德，严防差错事故的发生,发生意外和差错事件后，及时通知医生、报告护士长以及相关部门和领导，根据病人的情况组织检查、治疗护理和抢救，以减轻和消除可能造成的不良后果,各护理单元在积极做好妥善处理的同时，应在,24h,内口头报告科护士长、护理部，并填报护理缺陷报告单。,执行意外事件、差错事件上报制度，定期对各种事件进行分析、总结，找出问题的原因，指导工作质量的持续性改进,科室应组织有关人员讨论，总结经验教训,护理部应定期组织护理质量管理委员会讨论差错的性质，发生的原因，提出整改建议，并视情况及时上报医院,对发生的差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理,常见问题与对策,不严格执行相关规章制度,发生差错后隐瞒不报,私自处理,压疮管理制度,病人易患压疮危险,评估单,压疮评估表记录要求,压疮分类及描述,压疮的预防原则,压疮防护措施,压疮,处理指引,压疮的,护理会诊,制度,压疮情况报告,病区消毒隔离制度,严格执行无菌操作原则和规程,无菌物品、无菌溶液存放符合要求，无过期和失效，开启后的无菌罐、瓶应注明开启时间，超过,24h,不能使用,压脉带应一人一用一消毒，使用湿式扫床，一床一巾,物品表面、治疗室和换药室的空气消毒应定期进行消毒。消毒液配置正确，浓度符合要求应定期治疗室和换药室的空气进行效果监测。,转科、出院、死亡病人的床单元进行终末消毒,传染病人按要求处理,常见问题与对策,不严格执行相关要求，引发院内感染,手卫生,一人一用,重复使用物品消毒不规范,对策,:,严格执行相关规定,危重病人抢救制度,严密观察病情，做好危重病人抢救的组织工作，必要时及时向有关领导或部门汇报,常规向家属或单位发出病危通知单，并对病情危重性进行必要的讲解,在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护,必要时应指定专人床旁守护，作好床旁记录，详细交接班,及时、准确执行医嘱，医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍，抢救结束后医生应即刻据实补记医嘱,必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的编号、定位、用途、剂量、用法等,抢救药品及器材应定位定数，每班交接清楚,危重病人抢救结束后，及时做好记录,危重病人抢救制度,迅速、准确,及时、有效,严密观察,适时沟通,做好记录,常见问题与对策,未观察到病情变化,抢救不及时,抢救措施不妥当,抢救人员的资质,抢救记录有问题：,关键数据涂改,记录不及时、不完整,护理疑难会诊制度,1.,急诊会诊,2.,普通会诊：,科内会诊,科间会诊,院内会诊,院外会诊,常见问题与对策,自己不能处理时未及时邀请有关人员会诊,邀请人员的资质？,会诊后的沟通,护理记录制度,护理记录,是患者在医院中接受护理过程的护理文件资料,病历中的重要客观资料之一,是医患双方在医疗纠纷和鉴定医疗事故时的重要依据,没有记录,就等于,没有做！,做，你所记的！,记，你所做的！,结束语,制度就象漆黑大海里的导航灯,指引护士的工作,防止出现安全事故；而病人的满意度是护理服务质量标准的基础。因此，完善的制度及良好的质量标准，保障了我们的护士能够为病人提供安全、优质的护理服务。,