1、病例分享1主诉患儿女，7岁，病历号44387。主诉：反复腹痛半月。2015年11月18日入院，11月22日出院。2现病史 患儿半月前无明显诱因出现腹痛，以上腹部及脐周为主，呈阵发性隐痛，疼痛剧烈时伴呕吐胃内容物，每次持续半小时至半天不等，无放射至他处，能自行缓解，与进食及饥饿无关，每日发作1-2次，无发热、黄疸，无血尿、尿频、尿痛、腰痛，无呕吐宿食，无消瘦、盗汗、咳嗽。1周前在广州荔湾医院行腹部B超可见肠系膜淋巴结肿大。予以口服胃舒平、保济丸等治疗，稍好转，但反复发作。收入院进一步诊治。起病以来，胃纳、睡眠一般，二便正常。3既往史 既往无类似腹痛发作，无大便排虫史，近5年每年服肠虫清一次驱虫。
2、4个人史有经常外出就餐史，烧烤史。5家族史无特殊6体格检查一般情况可。咽无充血，双扁桃体无肿大。心肺无特殊。腹软，未扪及包块，剑突下及脐周有压痛，无反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常。余无特殊。7辅助检查血常规WBC:14.55109/L，L%:26.8%，N%:67.2%，N：9.77109/L，EO1.1%。大便常规无异常小便常规：潜血（+），白细胞（+）。腹部B超可见肠系膜淋巴结肿大，大于1CM*0.5CM（外院）8入院诊断1.急性胃炎；2.肠系膜淋巴结炎；2.泌尿系感染？9病因分析功能性？器质性？10儿童常见急性腹痛原因 腹内疾病：消化系统疾病 胃炎，胃肠炎 肠痉挛 寄生虫感染 肠系膜淋巴
3、结炎泌尿系统疾病儿外科范畴疾病 腹外疾病：呼吸系统疾病 心血管疾病 变态反应性疾病 神经系统疾病 代谢性疾病 铅中毒等。11入院前3天治疗（1）1.进一步检查：（1）肝、肾功能、电解质、降钙素原无异 常排除肝炎、肾炎；（2）微量元素七项无异常排除铅中毒；（3）25-羟维生素D正常排除维生素D不足 导致钙代谢障碍引起的肠痉挛；12入院前3天治疗（2）（4）过敏原三项及食物特异性IgG检测14项 无异常排除食物不耐受导致的腹痛。（5）幽门螺杆菌抗体检测：螺杆菌血清抗体 UreB阳性 考虑型幽门螺杆菌感 染，致病力弱，不易引起胃部疾病，与 疾病的关联及严重程度较低。13入院前3天治疗（3）2.静滴西
4、咪替丁，维生素K1。但患儿在静滴维生素K1时出现胸闷、呼吸困难，头面、颈部皮肤潮红，双下肺可闻及散在哮鸣音，考虑维生素K1过敏反应，不排除滴速快所致。立即停止输液，更换输液管，予以0.9%氯化钠静滴、吸氧后，症状缓解。14入院前3天治疗3.由于护胃治疗后腹痛缓解，考虑胃炎，幽门螺杆菌感染可能性大，建议家长到上级医院查C13呼气试验。4.尿常规白细胞和潜血均（+），但无临床症状，不排除标本污染，未用抗生素。15入院第4天患儿无述不适，查体无特殊，拒绝复查小便常规和血常规。11月22日家属要求出院。16 完美结局？17转折11月23日中午，患儿再次腹痛，呕吐1次，呕吐物中可见一长约0.2CM淡黄色
5、活体虫。急送韶关防疫站，站内专家无法确定虫的分类，遂送广东省疾控中心，3天后反馈，为蝇蛆幼虫，与饮食不洁有关。18 修正诊断：胃蝇蛆病。19蝇蛆病是指蝇类的幼虫蛆寄生在人体或动物体上引起的疾病。寄居部位有皮肤、胃、眼、耳、口、鼻、尿道等，常见牧区，广东罕见。百度搜索发现2012年广州有一例脑出血患者护士在为其护理时发现鼻腔有蛆虫，考虑鼻蝇蛆病导致的颅内出血。20蝇蛆病主要症状表现在蝇蛆对宿主或患者的机械刺激。蝇蛆身体表面的毛、钩、刺，移行等会刺激宿主的体壁。患者会感到身体里某部位有刺、痛、痒、异物感、移行感等。比如鼻蛆病患者会打喷嚏，鼻内异物感，还可能会通过鼻窦进入颅腔，造成严重后果，甚至引起
6、死亡。21222324治疗1.可用氯喹0.25克，每天2次，共服2-3周，或乙胺嗪（海群生）0.2克，每天3次，共14天为一疗程，有继发感染者酌用抗生素。25治疗2.对于皮肤蝇蛆病，目前无特效治疗方法。一般多待幼虫自行排出，或挤压肿块促使幼虫排出，排出后酌用氯仿冲洗肿块内壁，或用2%普鲁卡因局麻后，切开取出幼虫。26治疗3.皮肤痒可以内服抗组胺药或泼尼松，止痒，止痛，减轻全身反应，降低血液嗜酸性粒细胞作用，局部用消炎止痒药洗剂。27治疗该例患儿由于入院前已服2粒阿苯达唑，效果不佳，而我院无氯喹及乙琥安，遂改为左旋咪唑口服，麻痹虫体，促使排出，3毫克/公斤/天，服5天，停10天为一疗程，共服药2
7、个疗程，未再腹痛、呕吐。28总结 临床上经常遇到儿童不明原因腹痛，多数是功能性腹痛，与胃肠生长痛、植物神经功能紊乱、维生素D缺乏、饮食等相关。呈一过性，痛后如常。29总结 本例患儿入院时查血嗜酸性粒细胞正常，查幽门螺杆菌抗体阳性，护胃治疗有效，患儿母亲又强调每年都有驱虫治疗，且居住城市，所以忽略了寄生虫感染。可是我们可以从饮食习惯中（喜欢烧烤）发现有寄生虫感染途径，从疼痛剧烈程度和持续时间判断该病例与常见的胃肠生长痛、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎有所不同。30总结 幸好家长细心观察呕吐物，发现虫体，最后确诊。回顾病史，患儿腹痛、呕吐其实与蝇蛆在胃内繁殖蠕动有关。31总结 因为患儿以前经常吃阿苯达唑，所以这次我们选择了左旋咪唑，它的作用主要是选择性的抑制虫体肌肉中的琥珀酸脱氢酶，导致神经肌肉去极化，肌肉发生持续收缩麻痹虫体。左旋咪唑常见副作用：粒细胞缺乏，红斑丘疹，关节痛，肌痛，失眠，神志混乱等。该患儿未发生。3233
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
