孕期营养指导对IVF⁃ET助孕孕妇体重及新生儿结局影响的研究.pdf

海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.2023孕期营养指导对 IVFET 助孕孕妇体重及新生儿结局影响的研究王婧雯，位丹丹，钱云凤，陈佳玮摘要 目的探究孕期营养指导对体外受精胚胎移植（IVFET）助孕孕妇体重、妊娠并发症发生情况及新生儿结局的影响。方法选择 2020 年 1 至 12 月在上海海军军医大学第一附属医院登记建卡，进行规律围产期保健的 IVFET 助孕孕妇220 例，数字表法随机分为对照组和观察组各 110 例。对照组采用常规围产期保健护理。观察组在常规护理的基础上，给予孕期营养膳食指导及体重指导。比较 2 组间孕妇的体重、妊娠发生情况和新生儿结局。结果随着妊娠周期观察组孕妇的体重低于对照组，妊娠并发症的发生率低于对照组（P0.05），但是观察组巨大儿和低体重儿的发生率低于对照组（P0.05）。结论对 IVFET 助孕孕妇进行营养和运动指导，可以使孕妇的体重增长更加合理，降低妊娠并发症的发生率，同时减少巨大儿和低体重儿的发生，改善新生儿结局。关键词 体外受精-胚胎移植术；孕期营养指导；妊娠并发症；新生儿结局中图分类号 R714 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2023.06.015Effects of nutrition guidance during pregnancy on the weight and fetal outcomes after IVFETWang Jingwen，Wei Dandan，Qian Yunfeng，Chen Jiawei（Department of Obstetrics，First Affiliated Hospital of Naval Medical University，Shanghai 200433，China）Abstract ObjectiveTo explore the effects of nutritional guidance during pregnancy on the weight，pregnancy and maternal and infant outcomes after in vitro fertilizationembryo transfer(IVFET).Methods220 pregnancy women who underwent perinatal care in the Department of Obstetrics，Changhai Hospital from January to December 2020 were registered for study and were randomly divided into the control group and the observation group，each consisting of 110.The control group received routine perinatal care，while the observation group was given nutrition and diet guidance as well as weight guidance during pregnancy on the basis of routine nursing.Body weight，pregnancy complications and fetal outcomes during pregnancy were compared between the two groups.ResultsThe body weight of the pregnant women in the observation group was lower than that in the control group，and the rate of complications was also lower than that in the control group(P0.05).There was no statistical significance in premature birth of the newborns，when comparisons were made between the 2 groups，however，the rates of macrosomia and low birth weight in the observation group were lower than those in the control group(P0.05），有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会的批准。1.2方法1.2.1对照组给予常规围产期护理，包括孕期指导、胎儿检测、心理护理、常规检测等。1.2.2观察组在常规护理的基础上，给予孕期营养及体重管理护理：（1）记录孕妇孕检时数值：详细记录每次孕检时孕妇的身高、体重、孕周，检测血压、血糖数值，询问体力运动强度。（2）指导膳食营养计划：根据上述结果，估算孕妇每日总消耗热量，将孕妇实际营养摄入情况与标准营养摄入量进行对比，分析其营养摄入是否达标或超标，并据此制定个体化食谱。医生与护理人员共同为孕妇制定饮食计划，在保证营养均衡的基础上控制体重增长在合理的范围内。范围为孕前体重指数（body mass index，BMI）29，孕期增重 66.8 kg5。饮食指导原则：营养均衡，少食多餐，增加每日食物种类，每日均有优质蛋白（例如鱼肉、牛肉、鸡肉，奶制品）、碳水化合物、脂肪、膳食纤维、维生素的摄入。蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别为 2 3 5，体重增长过快的孕妇应及时调整饮食，多摄入营养含量高、蛋白丰富的肉质品和奶制品，避免食用脂肪含量高的食物，减少精制碳水化合物摄入，以粗粮代替。每日碳水的摄入要适量，同时注意钙、铁、锌等微量元素的摄取。鼓励孕妇多食蔬菜，水果，食物烹饪时避免油量过多。（3）适量运动：为孕妇制定适量的舒缓运动计划，每日 1 h 左右，最好在晚饭后，以散步、瑜伽、体操等强度较低的运动为主，避免强烈运动，以增强体质。孕后期，若患者无法下床则可考虑进行四肢伸展运动。（4）对孕妇的体重进行检测及管理：对孕妇的体重进行实时的检测，嘱咐孕妇每周进行体重测量，尽量在早起，排除晨尿后，且每次测量时穿相同的衣服，在同一体重秤进行称量。建立营养及体重管理护理微信群，护理人员会及时提醒孕妇定期测体重，且定期收集患者的体重，绘制体重增长曲线，围产期检查时交由接诊医生进行评估。（5）微信群进行营养知识宣传及答疑：营养及体重管理护理群，由护理人员作为微信群主对其进行维护。除了及时提醒及收集孕妇体重数值外，保证每天有 2 名护理人员在线对孕妇的相关疑问进行解答，并分享孕期营养相关知识及分享简单的烹饪方式及菜谱。1.3临床观察指标1.3.1不同孕周的体重比较对照组与观察组孕妇孕初期、孕 16 周、孕 28 周、孕 36 周的体重。1.3.2分娩方式记录对照组与观察组孕妇的分娩方式。1.3.3妊娠并发症及胎儿结局记录孕妇妊娠并发症，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血，新生儿结局包括早产儿、巨大儿、低体重儿等。1.4统计学处理本研究采用 SPSS 25.0 统计学软件行数据分析。计量资料以x s表示，采用 t 检验进行比较；计数资料以百分比（%）表示，采用 2检验。以 P0.05）。孕 28 周时，观察组孕妇体619海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.2023重低于对照组（P0.05），当孕 36 周时，观察组孕妇体重低于对照组（P0.002）。见表 1。2.2观察组和对照组孕妇妊娠并发症发生情况比较观察组孕妇的孕期并发症妊娠期糖尿病、妊娠期高血压与贫血的发生率均低于对照组（P0.05）；观察组的巨大儿和低体重儿发生比例低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。3讨论中国目前每年有超 30 万通过 IVFET 出生的婴儿6-7。目前，IVFET 并没有纳入医疗保险，所有的开支均需自费，且一个治疗周期需要几万元，开支巨大，且治疗周期长。因此，IVFET 孕妇更加珍惜胎儿，更倾向于静卧和饮食过多，但这对于孕妇自身和胎儿的生长发育均不利。有研究指出，孕前体重指数和孕期体重增长速度已成为影响母婴结局的重要因素，且在孕期控制好体重增长速度能够降低妊娠期各类高危表现与症状的发生率8。因此，IVFET 孕妇孕期体重管理是孕期保健的重要内容之一，合理的营养指导和体重管理可以进一步提高 IVFET 孕妇的母婴结局。IVFET 孕妇体重增长速度过快的主要原因是孕妇及家属对孕期增重的知识、体重增长过度的后果了解不深，同时营养知识匮乏，缺少运动及体重控制措施。孕期营养指导可以对孕妇的饮食结构、营养摄入、食物热量进行指导，增加孕妇及家属营养学知识，加强其对孕育过程的认知9。本研究结果显示虽然孕 16 周时观察组与对照组孕妇体重差异无统计学意义，但是，从体重增加速度来说，观察组是低于对照组的，这一体重增加速度一直延续至孕 36 周及妊娠结束。因此，观察组孕 36 周时的体重明显低于观察组，说明观察组的孕周体重增加速度更加合理。妊娠期糖尿病及妊娠期高血压是孕妇最常见的并发症，近年来随着人们生活水平的提高及作息、饮食方式的改变，这 2 种疾病发生率较往年显著升高10-11。而 IVFET 孕妇发生妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的概率均高于自然妊娠孕妇12。因此，科学合理的营养摄入对 IVFET 孕妇自身健康和胎儿安全都至关重要。本研究结果表明观察组的妊娠并发症（妊娠期糖尿病、高血压与贫血）均低于对照组，这一结果与自然妊娠相关的研究结果相一致，均说明孕期营养指导及体重控制可以降低孕妇的妊娠并发症13。IVFET 助孕孕妇发生早产儿、低体重儿及巨大儿的概率高于自然妊娠14-15。本研究数据表明孕期指导可以降低观察组低体重儿及巨大儿的发生率，而对早产儿发生率的影响较小，可能因为本研究纳入标准是单胎，早产儿的发生率本就较低。综上所述，孕期营养指导有利于 IVFET 助孕孕妇控制体重、减少妊娠并发症、低体重儿和巨大儿的发生，保障母婴健康，值得临床推广应用。参考文献1 Kissin DM，Jamieson DJ，Barfield WDMonitoring health outcomes of assisted reproductive technologyJN Engl J Med，2014，371（1）：91-932 van Hoogenhuijze NE，van Eekelen R，Mol F，et alEconomic evaluation of endometrial scratching before the second IVF/ICSI treatment：a cost-effectiveness analysis of a randomized controlled trial（SCRaTCH trial）J Hum Reprod，2022，37（2）：254-2633 孙晓燕，杨嫦玉体外受精-胚胎移植助孕与自然受孕的分娩表 1观察组与对照组孕妇不同孕周体重比较（kg，x s）组别对照组（n=110）观察组（n=110）t 值P 值孕初期56.83 7.5058.19 8.631.250.21孕 16 周60.53 7.4861.27 6.970.760.44孕 28 周66.77 7.2864.93 6.451.980.04孕 36 周72.52 10.5568.35 9.343.100.01表 2观察组与对照组孕妇妊娠并发症发生情况比较 例（%）组别对照组（n=110）观察组（n=110）2值P 值妊娠期糖尿病15（13.64）6（5.45）4.260.03妊娠期高血压9（8.18）2（1.82）2.160.03贫血14（12.73）2（1.82）9.710.01表 3观察组与对照组新生儿结局比较 例（%）组别对照组（n=110）观察组（n=110）2值P 值早产儿6（5.45）3（2.73）1.040.30巨大儿11（10.00）3（2.73）4.880.03低体重儿15（13.64）6（5.45）4.260.04620海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.2023情况及新生儿结局分析 J 中国当代医药，2021，28（17）：126-1284 Moran L，Tsagareli V，Norman R，et al Diet and IVF pilot study：short-term weight loss improves pregnancy rates in overweight/obese women undertaking IVFJ Aust N Z J Obstet Gynaecol，2011，51（5）：455-4595 Leung TY，Leung TN，Sahota DS，et alTrends in maternal obesity and associated risks of adverse pregnancy outcomes in a population of Chinese womenJBJOG，2008，115（12）：1529-15376 Mascarenhas MN，Flaxman SR，Boerma T，et alNational，regional，and global trends in infertility prevalence since 1990：a systematic analysis of 277 health surveys J PLoS Med，2012，9（12）：e10013567 中国妇幼健康事业发展报告（2019）（一）J 中国妇幼卫生杂志，2019，10（5）：1-88 张慧敏，姜超，程丹曦，等针刺对产后减重患者体重管理效果的临床观察 J 针刺研究，2017，42（3）：263-2669 张鸽，赖五娘，廖兰金，等孕期膳食营养指导对母婴健康及妊娠结局的影响观察 J 基层医学论坛，2018，22（32）：4542-454310王佳佳，袁东敏，赵菊伟妊娠期高血压疾病发生的危险因素及对母婴预后的影响 J 中国妇幼保健，2021，36（21）：5025-502711邵丹卉，韩秋峪妊娠期糖尿病患者血糖控制情况对母婴不良妊娠结局的影响 J 中外医疗，2021，40（27）：33-3612张壹体外受精-胚胎移植后妊娠结局的临床分析 D 吉林：吉林大学，202113曾萍萍，张方芳孕期营养指导对孕产妇分娩方式及妊娠结局的影响 J 中国妇幼保健，2019，34（6）：1236-123914孙晓燕，杨嫦玉体外受精-胚胎移植助孕与自然受孕的分娩情况及新生儿结局分析 J 中国当代医药，2021，28（17）：126-12815Hansen M，Kurinczuk J J，Milne E，et alAssisted reproductive technology and birth defects：a systematic review and meta-analysis J Hum Reprod Update，2013，19（4）：330-353（收稿日期：2022-08-24）（本文编辑：蔡靓）读者 作者 编者 关于论文写作中的作者署名我国著作权法公布以来，已得到学术界的广泛重视，医学科技期刊必须严格执行著作权法。现将本刊对作者署名的有关要求重申如下。1署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业做出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再做更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。2作者应具备下列条件：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者。（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者。（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。以上3条均需具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。在每篇文章的作者中需要确定1位能对该论文全面负责的通信作者。通信作者应在投稿时确定，如在来稿中未特殊标明，则视为第一作者为通信作者。第一作者与通信作者不是同一人时，在论文首页脚注通信作者姓名、电子信箱。第一作者和通信作者一般只列1位，由作者投稿前决定。本刊编辑部621