第六章病因辨证PPT课件.ppt

第六章第六章病因辨病因辨证1-第一节 外感病因辨证第二节 七情内伤辨证第三节 劳伤辨证第四节 食积和虫积辨证第五节 外伤辨证主要内容主要内容2-教学目标1、外感病因辨证、七情内伤辨证、劳 伤辨证各证候的基本概念、临床表现、辨证要点及其机理。2、疫疠辨证的致病特点、临床表现及辨证 要点。3、了解食积辨证、虫积辨证、外伤辨证的 临床表现及辨证要点。3-概念概念概念：病因概念：病因辩证，是在中医理，是在中医理论尤其是中医病因学尤其是中医病因学 的指的指导下，根据下，根据临床收集的病情床收集的病情资料，料，进行行 进行分析、行分析、归纳，以确定引起疾病当前，以确定引起疾病当前证候候 的原因的辨的原因的辨证方法，也称方法，也称“审证求因求因”。是在四是在四诊资料基料基础上，上，辨辨别导致疾病的原因致疾病的原因 判断疾病性判断疾病性质的思的思维过程。程。内容：外感病因辨内容：外感病因辨证 内内伤病因辨病因辨证 其它病因辨其它病因辨证4-第一第一节 外感病因辨外感病因辨证外感病的概念：指感受六淫、外感病的概念：指感受六淫、疠气等外邪引起的气等外邪引起的 疾病。疾病。外感病因辨外感病因辨证的的重点：重点：是是识别外感病邪的种外感病邪的种类，为治治疗提供依据。提供依据。外感病因辨外感病因辨证的的内容内容：六淫辨：六淫辨证 疠气辨气辨证5-一、六淫辨一、六淫辨证外感六淫：外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火、寒、暑、湿、燥、火内生五邪：内内生五邪：内风、内寒、内湿、内燥、内寒、内湿、内燥、内火内火 一并介一并介绍，注意区分，注意区分6-（一）（一）风淫淫证（外（外风证）【概念概念】指指风邪侵邪侵袭人体肤表、人体肤表、经络，卫外机能外机能 失常，表失常，表现出符合出符合“风”性特征的性特征的证候候【常常见病病证】风邪邪袭表表 风邪犯肺邪犯肺 风疹疹 风邪中邪中络 风痹痹 风水等水等7-【临床表床表现】恶风寒，微寒，微发热，汗出，脉浮，汗出，脉浮缓，苔薄白，苔薄白，或有鼻塞、流清涕、或有鼻塞、流清涕、喷嚏，或伴咽喉痒或痛、咳嚏，或伴咽喉痒或痛、咳 嗽。嗽。或或为突起皮肤瘙痒、丘疹；突起皮肤瘙痒、丘疹；或咳或咳呛，气喘，胸部，气喘，胸部胀闷；或或为突起肌肤麻木，口眼突起肌肤麻木，口眼斜，斜，颈项强直，直，口禁，抽搐，角弓反口禁，抽搐，角弓反张，震，震颤，蠕，蠕动；或肢体关或肢体关节游走作痛；游走作痛；或新起面或新起面睑肢体浮肢体浮肿等。等。8-【相兼相兼为病病】风邪可与寒、邪可与寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪、火、湿、痰、水、毒等邪 兼并兼并为病，而有不同的名称，如：病，而有不同的名称，如：风寒寒证 风热证 风火火证 风湿湿证 风痰痰证 风水水证 风毒毒证等等9-【辨辨证依据依据】可表可表现为新起新起恶风、微、微热、汗出、脉浮、汗出、脉浮缓，或突起或突起风团、瘙痒、瘙痒、呛咳、麻木、肢体关咳、麻木、肢体关节游走游走 疼痛、面疼痛、面睑浮浮肿等症。等症。10-【内内风与外与外风鉴别】1.1.病因病因 外外风证-感受感受外界外界风邪邪而致的而致的证候。候。临床表床表现广泛广泛。内内风证-体内病理体内病理变化化所致形成的所致形成的 以出以出现类似似风性性动摇为主主 要要表表现的的证候候临床床表表现局局限限（风动症状）症状）。11-2.2.临床床证候候外外风风邪邪袭表表证风寒客肺寒客肺证风热犯肺犯肺证风水相搏水相搏证风邪中邪中络证风毒毒窜络证 内内风 肝阳化肝阳化风证 热极生极生风证 阴虚阴虚动风证 血虚生血虚生风证12-（二）（二）寒淫寒淫证（实寒寒证）【概念概念】指寒邪侵指寒邪侵袭机体，阳气被遏，以机体，阳气被遏，以恶寒甚寒甚 无汗、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等等为 主要表主要表现的的实寒寒证候候。伤寒寒（伤寒寒证）中寒中寒（中寒（中寒证）13-“伤寒寒证”是指寒邪外是指寒邪外袭于肤表，阻遏于肤表，阻遏卫阳，阳，阳气抗邪于外所表阳气抗邪于外所表现的的表表实寒寒证。又称又称外寒外寒证、表寒、表寒证、寒邪束表、寒邪束表证、太阳表太阳表实证、太阳、太阳伤寒寒证等。等。“中寒中寒证”是指寒邪直接内侵是指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏腑、气血，遏 制及制及损伤阳气，阻滞阳气，阻滞脏腑气机和血腑气机和血 液运行所表液运行所表现的的里里实寒寒证。又称又称内寒内寒证、里寒、里寒证等。等。14-【临床表床表现】恶寒重寒重 或伴或伴发热，无汗，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清身疼痛，鼻塞或流清 涕，脉浮涕，脉浮紧。-寒邪束表寒邪束表 或或见咳嗽、气喘、咯稀白痰咳嗽、气喘、咯稀白痰-寒邪客肺寒邪客肺 或或为脘腹疼痛、脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐腹泻、呕吐 -寒滞胃寒滞胃肠 或或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等肢体厥冷、局部拘急冷痛等 或畏寒肢冷，欲近衣被，神疲踡卧，便溏或畏寒肢冷，欲近衣被，神疲踡卧，便溏 -阳虚内寒阳虚内寒 口不渴，小便清口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌淡，面色白甚或青，舌淡 苔白而苔白而润滑，脉沉滑，脉沉迟或脉伏。或脉伏。15-【相兼相兼为病病】寒邪常与寒邪常与风、湿、燥、痰、湿、燥、痰、饮等邪共存，等邪共存，而表而表现为：风寒寒证 寒湿寒湿证 凉燥凉燥证 寒痰寒痰证 寒寒饮证等等 寒邪侵寒邪侵袭-寒凝气滞寒凝气滞证、寒凝血瘀、寒凝血瘀证 耗耗伤阳气阳气-虚寒虚寒证，甚至，甚至导致亡阳致亡阳16-【辨辨证依据依据】新病突起，病新病突起，病势较剧，有感寒原因可，有感寒原因可查，以寒，以寒冷症状冷症状为主要表主要表现。-外寒外寒证 内寒内寒证以畏寒喜暖、神疲及排泄物清冷以畏寒喜暖、神疲及排泄物清冷为辨辨证要点。要点。17-【鉴别】1.1.实寒与虚寒寒与虚寒鉴别 病机病机 -阴阳失阴阳失调（阴盛（阴盛 阳虚）阳虚）临床表床表现（寒（寒 虚而有寒）虚而有寒）2.2.实寒中寒中“伤寒寒”与与“中寒中寒”的的鉴别 病位病位 “伤寒寒证”-”-表寒表寒证 “中寒中寒证”-”-里里实寒寒证18-（三）暑淫（三）暑淫证（暑（暑证）【概念概念】指感受暑指感受暑热之邪，耗气之邪，耗气伤津，以津，以发热口渴、口渴、神疲气短、心神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄，舌、汗出、小便短黄，舌红苔苔 黄干等黄干等为主要表主要表现的的证候。候。暑邪的性暑邪的性质虽与火与火热同同类，但暑邪致病除有，但暑邪致病除有 严格的季格的季节性性外，且具有暑性炎外，且具有暑性炎热初病初病即即耗津耗津伤 气、暑多气、暑多夹湿、易内湿、易内闭心神心神等特点，与一般火等特点，与一般火热 邪气致病有邪气致病有较大差大差别。19-【临床表床表现】发热恶热，肢体灼，肢体灼热，汗多，汗多，烦渴喜冷渴喜冷饮，神疲，气短，神疲，气短，懒言，肢体困倦，小便短黄，舌言，肢体困倦，小便短黄，舌 红，苔白或黄，脉虚数。，苔白或黄，脉虚数。或或发热，卒然昏倒，汗出不止，气喘，甚至，卒然昏倒，汗出不止，气喘，甚至 昏迷、昏迷、强直、抽搐等；直、抽搐等；或或见高高热，神昏，胸，神昏，胸闷，腹痛，呕，腹痛，呕恶，无汗，无汗 等。等。20-【常见证候】暑伤津气证 暑湿袭表证 暑闭气机证 暑闭心包神证 暑热动风证等 各自可表现出不同的证候特征。【辨证依据】夏月有感受暑热之邪的病史，发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。（夏暑当令，气候炎热；热盛气阴两伤并重）21-1.1.特点特点-季季节性性2.2.临床表床表现-发热恶热汗出汗出 口渴喜口渴喜饮 气短神疲气短神疲 小便短黄小便短黄 舌舌红苔黄或白苔黄或白 脉虚数脉虚数22-（四）湿淫（四）湿淫证【概念概念】指感受指感受外外界湿邪，或体界湿邪，或体内内水液运化失常水液运化失常 而形成湿而形成湿浊，阻遏气机与清阳，以身体困重、，阻遏气机与清阳，以身体困重、肢体酸痛、腹肢体酸痛、腹胀腹泻、腹泻、纳呆、苔滑脉濡等呆、苔滑脉濡等为 主要表主要表现的的证候。候。23-【临床表床表现】胸胸闷脘痞，脘痞，纳呆腹呆腹胀，恶心呕吐，口心呕吐，口腻不渴，不渴，头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，肢体关昏沉如裹，嗜睡，身体困重，肢体关节、肌肉酸、肌肉酸 痛重着，便溏，小便痛重着，便溏，小便浑浊，或，或为局部渗漏湿液，或局部渗漏湿液，或 皮肤出皮肤出现湿疹、瘙痒，湿疹、瘙痒，妇女可女可见带下量多，面色晦下量多，面色晦垢，病程垢，病程长而而缠绵，舌淡胖，舌淡胖边有有齿痕，苔白厚痕，苔白厚腻，脉濡脉濡缓或或细等。等。24-【相兼相兼为病病】寒湿寒湿（证）、）、湿湿热（证）：）：寒湿凝滞筋骨寒湿凝滞筋骨证、寒湿困脾、寒湿困脾证、湿、湿热蕴脾脾 证、肠道湿道湿热证、肝胆湿、肝胆湿热证、膀胱湿、膀胱湿热证、湿湿热下注下注证等。等。湿邪湿邪还可与可与风、暑、痰、毒等邪气合并、暑、痰、毒等邪气合并 为病，而病，而为风湿湿证、暑湿、暑湿证、水湿、水湿证、痰湿、痰湿 证、湿毒、湿毒证，以及湿遏，以及湿遏卫表表证、湿痰犯、湿痰犯头证 等，各自可有不同的等，各自可有不同的证候表候表现。25-【辨辨证依据依据】起病起病较缓而而缠绵，以，以困重、困重、闷胀、酸楚、酸楚、腻 浊等等为证候特点。候特点。表湿表湿证以湿滞肌表、关以湿滞肌表、关节的表的表现为主；主；里湿里湿证以湿阻中焦、运化失以湿阻中焦、运化失职的表的表现为主。主。26-【区区别】外湿：主症：以肢体困重、酸痛外湿：主症：以肢体困重、酸痛为主，或主，或见皮肤皮肤湿疹、瘙痒，或有湿疹、瘙痒，或有恶寒微寒微热。病位：偏重于体表。病位：偏重于体表。病机：湿郁肌表，阻滞气机。病机：湿郁肌表，阻滞气机。内湿：主症：以脘腹痞内湿：主症：以脘腹痞胀、纳呆、呆、恶心、便心、便 稀等稀等为主。主。病位：多偏重于内病位：多偏重于内脏。病机：湿邪阻滞气机，脾胃运化失病机：湿邪阻滞气机，脾胃运化失调。27-（五）燥淫（五）燥淫证（外燥（外燥证）【概念概念】指外界气候干燥，耗指外界气候干燥，耗伤津液，以皮肤、口鼻、津液，以皮肤、口鼻、咽喉干燥等咽喉干燥等为主要表主要表现的的证候。候。【临床表床表现】皮肤干燥甚至皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉 干燥，口渴多干燥，口渴多饮，舌苔干燥，大便干燥，小便短黄，舌苔干燥，大便干燥，小便短黄，或或见干咳少痰、痰黏干咳少痰、痰黏难咯，脉象偏浮。咯，脉象偏浮。凉燥凉燥常有常有恶寒寒发热，无汗，无汗，头痛，脉浮痛，脉浮缓或浮或浮 紧等表寒症状；等表寒症状；温燥温燥常常见发热有汗，咽喉疼痛，心有汗，咽喉疼痛，心烦，舌，舌红，脉浮数等表脉浮数等表热症状。症状。28-【辨辨证依据依据】常常见于秋季或于秋季或处气候干燥的气候干燥的环境，具有境，具有 干燥不干燥不润的的证候特点。候特点。“燥燥胜则干干”外燥外燥证多多发于秋季，以皮肤、孔于秋季，以皮肤、孔窍干燥或干干燥或干 咳咳为辨辨证要点；要点；内燥内燥证无季无季节性，多性，多见于温病后期，以形于温病后期，以形 瘦，毛瘦，毛发干枯，口干舌燥干枯，口干舌燥为辨辨证要点。要点。29-分分类-凉燥凉燥 感受燥邪称感受燥邪称外燥外燥 温燥温燥 津液内津液内伤称称内燥内燥临床特点床特点-少津、干涸少津、干涸燥燥证30-（六）火六）火热证【概念概念】指外感火指外感火热邪毒，阳邪毒，阳热内盛，以内盛，以发热、口渴、口渴、胸腹灼胸腹灼热、面、面红、便秘尿黄、舌、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数苔黄而干、脉数 或洪等或洪等为主要表主要表现的的证候。候。【临床表床表现】发热恶热，烦躁，渴喜冷躁，渴喜冷饮，汗多，大便秘，汗多，大便秘 结，小便短黄，面色赤，舌，小便短黄，面色赤，舌红或或绛，苔黄干燥或灰，苔黄干燥或灰 黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。甚者或黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。甚者或见 神昏、神昏、谵语，强直直、抽搐，吐血、衄血，、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡。31-【相兼相兼为病病】火火热证常与常与风、湿、暑、燥、毒、瘀、痰、湿、暑、燥、毒、瘀、痰、饮等邪同存，而等邪同存，而为：风热证 风火火证 湿湿热证 暑暑热证 温燥温燥证 火火 热 毒毒证 瘀瘀热证、痰、痰热证、热饮证等。等。32-【辨辨证依据依据】新病突起，病新病突起，病势较剧，以，以发热、口渴、口渴、便秘、尿黄、舌便秘、尿黄、舌红或或绛、苔黄干、脉数有、苔黄干、脉数有 力等力等为主要表主要表现。外火外火证起病急，起病急，进展快，病程短，具展快，病程短，具卫气气 营血血传变特点，属特点，属实火；火；内火内火证起病起病缓，病程，病程长，具有，具有脏腑功能失腑功能失 调特点，有特点，有实火亦有虚火。火亦有虚火。33-二、疫二、疫疠辨辨证（略）（略）34-小小 结1.1.六淫六淫证候病性的候病性的鉴别。35-复复习思考思考题 1.1.何何谓外外风证、内、内风证、伤寒寒证、中寒中寒证、暑、暑证、湿、湿证、外燥、外燥证、内燥内燥证、火、火热证？2.2.以以上上证候候在在临床床上上常常见哪哪些些表表现？36-第二第二节 内内伤七情辨七情辨证【概念概念】辨情志辨情志证候，是根据病人所表候，是根据病人所表现的症状、的症状、体征等，体征等，对照情志致病的特点，通照情志致病的特点，通过分析，辨分析，辨 别疾病当前病理本疾病当前病理本质中是否有情志中是否有情志证候的存在。候的存在。即通即通过辨辨证以确定患者情志内以确定患者情志内伤的具体病的具体病 因和病机。因和病机。37-情志情志证候：是指由于精神刺激候：是指由于精神刺激过于于强烈或烈或过于持于持 久，人体不能久，人体不能调节适适应，导致神气失致神气失 常，常，脏腑气血功能紊乱所表腑气血功能紊乱所表现的的证候。候。情志致病特点：情志致病特点：先先伤神、后神、后伤脏，先，先伤气、后气、后伤形形，即情，即情志志为病病应有精神情志方面异常的症状，如抑郁、有精神情志方面异常的症状，如抑郁、烦躁、多怒、失眠等，同躁、多怒、失眠等，同时可有可有脏腑气机失常的腑气机失常的症状，如胸症状，如胸闷、腹、腹胀、气短、心悸等。、气短、心悸等。不同的情志不同的情志变化，化，对内内脏有不同的影响，有不同的影响，会会产生不同形式的气机逆乱生不同形式的气机逆乱，如：，如：38-素素问举痛痛论说：喜喜伤心、怒心、怒伤肝、肝、忧伤肺、思肺、思伤脾、恐脾、恐伤肾；怒怒则气上、喜气上、喜则气气缓、悲、悲则气消、恐气消、恐则气下、气下、惊惊则气乱、思气乱、思则气气结等。等。39-一、喜一、喜证【概念概念】指由于指由于过度喜度喜乐，导致神气失常，以喜笑不致神气失常，以喜笑不休、精神休、精神涣散等散等为主要表主要表现的情志的情志证候。候。【临床表床表现】喜笑不休，精神喜笑不休，精神涣散，思想不集中，肢体疲散，思想不集中，肢体疲软，心神不安，心悸易惊，失眠多梦，脉，心神不安，心悸易惊，失眠多梦，脉缓，甚，甚则语无无伦次，哭笑无常或大笑不止，次，哭笑无常或大笑不止，举止失常，止失常，狂乱妄狂乱妄动等。等。【辨辨证依据依据】有有导致喜悦的情志因素存在，以喜笑不休、致喜悦的情志因素存在，以喜笑不休、精神精神涣散等散等为主要表主要表现。40-二、怒二、怒证【概念概念】指由于暴怒或指由于暴怒或过于于愤怒，怒，导致肝气横逆、阳致肝气横逆、阳 气上亢，以气上亢，以烦躁多怒、胸躁多怒、胸胁胀闷、面赤、面赤头痛等痛等为 主要表主要表现的情志的情志证候。候。【临床表床表现】烦躁多怒，胸躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面痛，面红目目 赤，眩赤，眩晕，或腹，或腹胀腹痛、泻泄不爽，腹痛、泻泄不爽，纳呆，呕呆，呕恶 泛酸，甚至呕血、泛酸，甚至呕血、发狂、昏厥，舌狂、昏厥，舌红苔黄，脉弦苔黄，脉弦 劲有力。有力。41-【辨辨证依据依据】有有导致致愤怒的情志因素存在，以怒的情志因素存在，以烦躁易怒、躁易怒、胸胸胁胀闷、面赤、面赤头痛等痛等为主要表主要表现。42-三、三、忧思思证【概念概念】指由于思指由于思虑过度，或度，或过分分忧愁，愁，导致心、脾致心、脾 等等脏腑气机紊乱，以腑气机紊乱，以忧愁不愁不乐、失眠多梦、失眠多梦、纳呆呆 腹腹胀等等为主要表主要表现的情志的情志证候。候。【临床表床表现】情志抑郁，情志抑郁，忧愁不愁不乐，胸，胸闷胁胀，善太息，善太息，反反应迟钝，表情淡漠，神思恍惚，失眠多梦，表情淡漠，神思恍惚，失眠多梦，头 晕健忘，心悸，倦怠乏力，食少健忘，心悸，倦怠乏力，食少纳呆，呆，纳谷不谷不 馨，胸馨，胸闷嗳气，脘痞腹气，脘痞腹胀，二便不，二便不畅，脉沉弦等。，脉沉弦等。43-【辨辨证依据依据】有有导致致忧思的情志因素存在，以情思的情志因素存在，以情绪忧愁愁 不不乐，失眠多梦，失眠多梦，纳呆腹呆腹胀等等为主要表主要表现。44-四、悲恐四、悲恐证【概念概念】指由于悲指由于悲伤过度，或度，或经受受过度惊度惊骇，使气机消，使气机消 沉，以情沉，以情绪悲哀或恐惧、胆怯易惊、神疲乏力等悲哀或恐惧、胆怯易惊、神疲乏力等为 主要表主要表现的情志的情志证候。候。【临床表床表现】善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少力，胸善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少力，胸闷气短，气短，面白无面白无华；或胆怯易惊，恐惧不安，心悸失眠，常；或胆怯易惊，恐惧不安，心悸失眠，常 被被恶梦惊醒，甚梦惊醒，甚则二便失禁，昏厥，或二便失禁，昏厥，或为滑精、早滑精、早 泄，月泄，月经不不调，滑胎，白，滑胎，白浊，遗尿，腰膝酸尿，腰膝酸软，精，精 神不振，健忘等。神不振，健忘等。45-【辨辨证依据依据】有有导致悲恐的情志因素存在，以情致悲恐的情志因素存在，以情绪悲哀悲哀 或恐惧、胆怯易惊、或恐惧、胆怯易惊、甚甚则二便失禁二便失禁等等为主要表主要表 现。46-【内内伤七情辨七情辨证的四大要点的四大要点】1 1、通、通过问诊必能了解到患者此次必能了解到患者此次发病与某种情志病与某种情志过 激存在必然的内在激存在必然的内在联系，或性格孤僻、内向、暴系，或性格孤僻、内向、暴 躁、自尊心极躁、自尊心极强，或夙有其他心理缺陷等病史；，或夙有其他心理缺陷等病史；2 2、临床表床表现中定有精神失常或心身疾患的症状、体中定有精神失常或心身疾患的症状、体 征；征；3 3、症状复、症状复杂多多样，且往往随患者的情，且往往随患者的情绪波波动而而发生生 变化；化；4 4、情、情绪过激激虽可可伤及五及五脏，但，但临床以床以伤及心、肝、及心、肝、脾三脾三脏为多多见，并以，并以这三三脏的的临床表床表现为主。主。47-第三第三节 劳伤辨辨证【概念概念】劳伤：是：是劳逸失度而逸失度而伤人致病的人致病的简称。称。劳伤辨辨证：是指以：是指以过度度劳累或累或过度安逸所度安逸所带 来的内来的内脏功能失功能失调，气血紊乱，气血紊乱为内容内容进行辨行辨证的的 方法，即通方法，即通过辨辨证以确定患者以确定患者劳伤的具体病因病的具体病因病 机。机。48-【致病特点致病特点】1 1、渐积而而发，起病，起病缓慢，逐慢，逐渐加重，病程加重，病程 较长；2 2、以、以伤及及脏腑气血腑气血为主，其次可主，其次可伤及筋肉、及筋肉、经络、关、关节；3 3、多表、多表现为虚虚证和慢性病。和慢性病。49-【临床表床表现】1 1、劳力力过度度 脾肺气虚津脾肺气虚津亏证：汗多口干，气短乏力，：汗多口干，气短乏力，嗜睡体倦，神疲嗜睡体倦，神疲懒言，言，食欲不振，小便短黄等。食欲不振，小便短黄等。筋骨筋骨损伤证：局部或全身酸：局部或全身酸软、胀痛、不痛、不 适，多适，多发于腰背、四肢关于腰背、四肢关节 等用力部位，常伴有等用力部位，常伴有轻度度压 痛、活痛、活动受限等症状。受限等症状。50-2 2、过逸少逸少动 气血虚弱气血虚弱-虚虚 头昏心悸，身倦乏力，昏心悸，身倦乏力，动则汗出、气汗出、气 喘，食少喘，食少纳呆，面白少呆，面白少华，日，日渐消瘦消瘦 易感冒，舌淡瘦薄，脉易感冒，舌淡瘦薄，脉细无力；无力；气滞血瘀，痰湿内停气滞血瘀，痰湿内停-实 胸胸闷腹腹胀，二便不利，四肢，二便不利，四肢胀痛、麻痛、麻 木、酸木、酸软，关，关节肿胀而活而活动不便，形不便，形 体肥胖或沉重，易体肥胖或沉重，易发眩眩晕、心痛、中、心痛、中 风等。等。51-3 3、劳神神过度度暗耗心血，暗耗心血，损伤脾气脾气 症症见：头晕眼花，眼花，视力下降，心悸健忘，力下降，心悸健忘，神思恍惚，失眠多梦，食少神思恍惚，失眠多梦，食少纳呆，呆，脘痞脘痞嗳气，腹气，腹胀矢气，排便困矢气，排便困难或或 便溏等。便溏等。4 4、房、房劳过度度肾精精亏损、肾气不固气不固 症症见：腰膝酸：腰膝酸软疼痛，眩疼痛，眩晕耳耳鸣，神疲健，神疲健 忘，忘，齿摇发脱，尿脱，尿频夜尿，或尿后夜尿，或尿后 余余沥不尽，白不尽，白浊，性欲下降，或，性欲下降，或遗 精滑精，阳痿早泄，或月精滑精，阳痿早泄，或月经不不调，滑胎不孕等。滑胎不孕等。52-【辨辨证要点要点】1 1、有、有过劳或或过逸的逸的经历；2 2、起病、起病缓慢而症状逐慢而症状逐渐显现；3 3、不同、不同劳伤的病因病机、的病因病机、证候重点不同。候重点不同。53-病案分析54-1 赵某，男，某，男，5 岁。呕吐酸。呕吐酸馍，脘腹脘腹胀气，气，厌食，得食愈甚，食，得食愈甚，吐后反吐后反畅，舌苔厚，舌苔厚腻，脉，脉滑有力。滑有力。要求要求:运用病因辨运用病因辨证进行辨行辨证、分析。、分析。55-答案答案1.辨辨证:食食积证。分析分析:呕吐酸呕吐酸馒食滞内阻，食滞内阻，浊气上逆；气上逆；脘腹脘腹胀满,嗳气气厌食食 食滞中脘食滞中脘,气机不利；气机不利；得食愈甚，吐后反得食愈甚，吐后反畅 进食加重食滞，吐后气机食加重食滞，吐后气机暂畅；舌苔厚舌苔厚腻，脉滑有力，脉滑有力食滞内停之候。食滞内停之候。56-2 姚某，女，姚某，女，8 岁，学生。，学生。发热，咽痛，咽痛 10 天，天，全身浮全身浮肿 1 天。近天。近 10 天来，病人天来，病人恶寒，寒，发热，咳嗽，咽痛，咳嗽，咽痛，经服用西服用西药复方关新复方关新诺明和明和 APC 已已治愈。昨起目窠浮治愈。昨起目窠浮肿，入暮，入暮则足踝亦足踝亦肿，且小便，且小便短少，微感咽痛，口不渴，短少，微感咽痛，口不渴，纳少，舌少，舌质淡淡红，苔，苔薄白，脉滑偏数。薄白，脉滑偏数。要求：运用病因辨要求：运用病因辨证进行病情分析，作出辨行病情分析，作出辨证诊断。断。57-答案答案2 病情分析：患者以浮病情分析：患者以浮肿为主要痛苦。浮主要痛苦。浮肿前曾患外感前曾患外感,故故见恶寒、寒、发热、咽痛、脉浮等、咽痛、脉浮等风邪邪犯犯肺肺之之症症,并并致致肺肺失失宣宣降降,水水津津失失布布,故故见尿尿少少,头面浮面浮肿,继而全身尽而全身尽肿。患患者者因因外外邪邪致致肿,病病程程短短,性性质属属实,故故辨辨证属阳水属阳水肿(风水犯肺水犯肺证)。58-3 3 陈某，女，某，女，1616岁，学生。，学生。19751975年年2 2月月1 1日初日初诊，主主诉：反复高：反复高热寒寒战、关、关节游走疼痛，一游走疼痛，一过性皮疹性皮疹1 1年。病史：去年元月下旬以来高年。病史：去年元月下旬以来高热不不时而作，可而作，可达达40.540.5，并伴明，并伴明显寒寒战，历时数小数小时，汗出而，汗出而热退，上下肢关退，上下肢关节游走性疼痛，伴游走性疼痛，伴肿胀和皮色白，面和皮色白，面色色苍白，咽痛不白，咽痛不红，皮肤，皮肤红斑斑时隐时现。现查：血：血沉沉20mm/h20mm/h，白，白细胞胞计数数34.3109/L34.3109/L。舌。舌红，苔薄，苔薄白白腻而而润，脉弦数，脉弦数较大。大。要求：要求：证候分析与候分析与诊断（病名断（病名诊断、断、证名名诊断）。断）。患者感受了哪几种病邪？以那种病邪患者感受了哪几种病邪？以那种病邪为主？病例中哪些症状与体征可以反映主？病例中哪些症状与体征可以反映风邪的性邪的性质与与致病特点？致病特点？59-答案答案3病名病名诊断：痹断：痹证；证名名诊断：断：风湿湿热证。感受了感受了风、湿、湿、热邪，以邪，以风邪邪为主；如关主；如关节游游走疼痛、皮肤走疼痛、皮肤红疹疹时隐时现等。等。60-1、风邪主邪主动的的临床表床表现主要概括主要概括为哪两个方面？哪两个方面？2、伤津耗气的是哪些邪气的共同特点？津耗气的是哪些邪气的共同特点？3、过逸少逸少动造成虚造成虚实病病证的主要机理是什么？的主要机理是什么？4 4、六淫致病各有何特点？、六淫致病各有何特点？风证、寒、寒证的的临床表床表现及及 辨辨证要点各是什么？要点各是什么？5 5、何、何谓七情七情证候？其辨候？其辨证要点是什么？要点是什么？61-作业：见公共邮箱 名称： 密码：gyzy201262-