伊曲康唑治疗浅部真菌病中的应用及病例分享.ppt

伊曲康唑治疗浅部真菌病及病例分享伊曲康唑治疗浅部真菌病及病例分享第一部分第一部分l伊曲康唑治疗浅部真菌病概述浅部真菌病浅部真菌病l是皮肤科常见病及多发病。主要指致病真菌侵犯皮肤角质层、甲板、毛发等，包括头癣、体癣、手足癣、甲真菌病、花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎等等致病真菌致病真菌l皮肤癣菌，酵母菌，霉菌等，其共同的特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物皮肤的角质层、毛发、甲板或羽毛，引起皮肤癣菌病。临床表现（可分布于身体的各个部位）临床表现（可分布于身体的各个部位）临床表现（可分布于身体的各个部位）临床表现（可分布于身体的各个部位）l总之，浅部真菌病根据其发病部位不同，表现也各异，但几乎均伴有鳞屑。l若患者误用糖皮质激素外用制剂，则会使皮疹蔓延扩大甚至形成肉芽肿，且无典型的临床表现，称难辨认癣。诊断诊断l 典型临床表现；l 真菌镜检阳性和（或）培养分离到皮肤癣菌；l病理检查：除非必要，一般不做。经过碘酸雪夫染色（PAS)和（或）六胺银染色（GMS），可见角质层中有菌丝。治疗原则治疗原则l外用制剂：唑类、丙烯胺类、环吡酮类等药物外用制剂均可用于浅部真菌病的治疗。l系统性治疗适应症：对于外用药治疗效果不佳、泛发或反复发作以及存在免疫功能低下的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。l系统性治疗常用药物为伊曲康唑和特比萘芬。l l(当不能确定是酵母菌？霉菌？皮肤癣菌？感当不能确定是酵母菌？霉菌？皮肤癣菌？感染时，可选择广谱抗真菌药物染时，可选择广谱抗真菌药物-斯皮仁诺斯皮仁诺)临床选择口服抗真菌药物的适应症临床选择口服抗真菌药物的适应症 1.临床上对难治性、复发性、泛发性的手足癣、体股癣以及角化增厚型足癣，或者未行真菌培养，当不能确定致病真菌的具体种类时，可建议使用口服广谱抗真菌药物-伊曲康唑治疗。2.口服伊曲康唑治疗手足癣、体股癣的优点：抗菌谱广、疗程短、依从性高、复发率低，病灶不遗漏等。伊曲康唑治疗浅部真菌病的用药方案伊曲康唑治疗浅部真菌病的用药方案l1.甲真菌病：每天2次，每次0.2g,餐时或饭后即服，服药7天，停药21天为1个疗程，指甲为23个疗程，足趾甲为34个疗程。l2.手足癣、体股癣：l100mg/d，连续14天；l或100200mg/次，每日2次，连用7天；l3.治疗角化型手足癣治疗角化型手足癣：l200mg/次，每日2次，连用7天。第二部分第二部分l斯皮仁诺治疗难辨认体癣的临床病例分享病例病例1-（注：该病例是在一次真菌会议上吉林大学李福秋老（注：该病例是在一次真菌会议上吉林大学李福秋老师讲的一个典型病例，在此借鉴一下供我们学习）师讲的一个典型病例，在此借鉴一下供我们学习）l男性患者，40岁，因面部弥漫红斑、脱屑、伴米粒大的红丘疹，瘙痒，反复发作7-8年。l曾诊断脂溢性皮炎、接触性皮炎、湿疹等，反复使用多种外用药，包括激素类、及“芦荟胶”等，l病情曾有缓解，但始终未彻底治愈。l查体：皮肤专科检查可见颜面部弥漫潮红斑，面颊及下颏不见密集的米粒大的红丘疹，伴有脱屑，及毛细血管扩张。l追问病史：患者曾使用过多种含有皮质类固醇激素的外用药物，虽有暂时的缓解，但一直反复发作。根据患者皮损的情况根据患者皮损的情况l考虑可能的疾病：l 脂溢性皮炎？l 接触性皮炎？l 慢性湿疹？l 激素依赖性皮炎？l 难辨认面癣？l直接镜检：可见到典型的菌丝及链状孢子。l真菌培养：确定为红色毛癣菌。l诊断：难辨认面癣；激素依赖性皮炎。l治疗：伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）100mg，日2次，第一周派瑞 松，每日2次外用；第二周，舍他 康唑，每日2次外用。两周后症状 明显好转，2周后停用抗真菌药，局部给予 0.1%他克莫司外用。治疗前后对比治疗前后对比病例病例2（注：该病例是我本人诊治的一名患者）（注：该病例是我本人诊治的一名患者）l患者，男，9岁，因左耳部皮疹伴瘙痒半年余就诊。l半年前左耳部出现约花生米大小的丘疹，伴有轻度瘙痒，在当地医院诊断为“毛囊炎”，给予“百多邦”等外擦，效果欠佳，且范围稍扩大，后又诊断“湿疹”给予“艾洛松”、“卤米松”等治疗，痒感可缓解，但范围增大，后自用“派瑞松、除湿止痒软膏”等治疗，均可缓解症状，但未痊愈，停药后约一周症状再发，并范围逐渐增大。l查体：皮肤科情况可见左耳部约2/3耳廓大小范围可见轻度红斑，其上可见白色鳞屑，皮疹周边鳞屑较中间部位略多，无明显丘疹、脓疱等。右耳部位未见类似皮损。患者就诊时图片患者就诊时图片真菌学检查真菌学检查l真菌镜检为阳性，镜下可见菌丝。l该患者未行真菌培养。l诊断：体癣治疗治疗l治疗：伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）100mg，Qd，7天，外用萘替芬酮康唑 乳膏，一周复诊时，皮损已基本消退。嘱其继续外用药膏23周以巩固治疗。治疗前后对比治疗前后对比病例病例3（注：该病例是我本人诊治的一名患者）（注：该病例是我本人诊治的一名患者）l患者，女，20岁，因臀部、大腿部位皮疹伴瘙痒反复发作2年余就诊。l2年前曾因“胸腺瘤”住院期间，臀部出现皮疹伴瘙痒，误诊为“疥疮”给予硫磺霜等效果欠佳，后按湿疹给予抗组胺药物及派瑞松、艾洛松等外用药物治疗，瘙痒及皮疹可缓解，但停药易反复。也曾擦过治疗体癣的外用药物（具体不详），未口服抗真菌药物但效果欠佳，范围逐渐扩大至大腿部位。患者就诊时图片患者就诊时图片真菌学检查真菌学检查l真菌镜检为阳性，镜下可见菌丝。l该患者未行真菌培养。l诊断：股癣治疗治疗l治疗：该患者免疫力较低，范围较大，曾外用药物治疗效果欠佳，未行真菌培养，故选择广谱抗真菌药物斯皮仁诺。l伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）200mg，Qd，外用环吡酮胺乳膏，2周复诊时，部分皮损已消退，鳞屑减少，以暗红色色素沉着斑为主。现在继续用药治疗中。治疗治疗2周复诊时照片周复诊时照片