腰痹病个案查房PPT课件.ppt

腰痹病腰痹病腰痹病腰痹病个案个案个案个案查查房房房房清清风徐来徐来 1-基本基本资料料o床号：床号：针康科康科10床床 o姓名：江英姓名：江英o 性性别：女：女 o 年年龄：65岁 o住院号：住院号：2004102-诊断及主断及主诉中医中医诊断断:1、腰痹病、腰痹病 西医西医诊断断:1、强直性直性脊柱炎脊柱炎?2、腰椎、腰椎间盘突出症突出症 3、右膝关、右膝关节增生性关增生性关节炎炎 主主诉：腰痛伴左下肢痹痛、乏力：腰痛伴左下肢痹痛、乏力4天天3-病史病史u u 既往史：既往史：慢性胃炎慢性胃炎u u 手手术史史：中耳炎中耳炎4-病史病史 缘患患者者于于4天天前前因因劳累累后后出出现腰腰部部疼疼痛痛伴伴左左下下肢肢痹痹痛痛、乏乏力力，呈呈持持续性性，劳累累加加重重，休休息息稍稍缓解解，经当当地地诊所所治治疗（具体（具体诊断及用断及用药不不详），症状未），症状未见明明显好好转。患患者者于于2013年年5月月26日日为求求进一一步步系系统治治疗来来我我院院。遂遂拟“腰腰椎椎间盘突突出出症症”收收住住我我科科。入入院院时见：腰腰痛痛伴伴左左下下肢肢痹痹痛痛，乏乏力力，右右膝膝关关节肿痛痛，肤肤温温偏偏高高，活活动受受限限，精精神神可可，纳眠眠差差，小小便便调，大大便便干干结，无无恶寒寒发热。近段。近段时间来无体重明来无体重明显减减轻。5月月29日日患患者者诉腰腰疼疼，左左下下肢肢痹痹痛痛减减轻，右右膝膝关关节肿痛痛较前前减减轻，活活动受受限限好好转，腰腰部部强硬硬感感，抽抽静静脉脉血血行行HLAB27DNA检查示：阳性。示：阳性。5-6月月8日患者日患者诉胃脘部不适消失胃脘部不适消失，睡眠好。腰睡眠好。腰疼及左下肢痹痛疼及左下肢痹痛较前减前减轻，右膝关，右膝关节肿痛痛较前减前减轻，活，活动受限明受限明显好好转，腰部，腰部强硬硬感感较前减前减轻。6月月3日患者日患者诉腰疼，左下肢痹痛减腰疼，左下肢痹痛减轻，右膝关，右膝关节肿痛痛较前减前减轻，活，活动受限好受限好转，腰部，腰部强硬硬感，按医嘱予甲氨蝶呤静推，感，按医嘱予甲氨蝶呤静推，调节免疫，抑免疫，抑制制强直性脊柱炎的直性脊柱炎的发展。展。病史病史6月月5日患者日患者诉胃脘部不适，按医嘱予奥美拉胃脘部不适，按医嘱予奥美拉唑护胃治胃治疗。6-辅助检查o腰椎腰椎MR平平扫：腰椎：腰椎间盘变性伴腰性伴腰3/4椎椎间盘轻度膨出。度膨出。2、左、左侧骶骨翼斑片骨髓水骶骨翼斑片骨髓水肿灶。灶。oDR：右膝关：右膝关节增生性关增生性关节炎炎o乙肝核心抗体乙肝核心抗体2.975PEIU/ml,乙肝乙肝e抗体抗体0.599peiu/mlo生化示：生化示：钾3.20mmol/L,羟丁酸脱丁酸脱氢酶200U/L7-用用药方面方面 中医特色治中医特色治疗：1、以超短波、中、以超短波、中频、针灸、超激光、灸、超激光、中中药封包等治封包等治疗.西医特色治西医特色治疗：1、予、予调节骨代骨代谢、消炎止痛、改善循、消炎止痛、改善循环、补钾、护胃等胃等对症、支持治症、支持治疗。8-强直性脊柱炎直性脊柱炎临床表床表现1.初期症状初期症状对于于1625岁青年，尤其是青年男性。青年，尤其是青年男性。强直性脊直性脊柱炎一般起病比柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何匿，早期可无任何临床症状，床症状，有些病人在早期可表有些病人在早期可表现出出轻度的全身症状，如乏力、度的全身症状，如乏力、消瘦、消瘦、长期或期或间断低断低热、厌食、食、轻度度贫血等。由于血等。由于病情病情较轻，病人大多不能早期，病人大多不能早期发现，致使病情延，致使病情延误，失去最佳治失去最佳治疗时机。机。9-2.关关节病病变表表现AS病人多有关病人多有关节病病变，且，且绝大多数首先侵犯骶大多数首先侵犯骶髂关关节，以后，以后上行上行发展至展至颈椎。少数病人先由椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同椎或几个脊柱段同时受侵受侵犯，也可侵犯周犯，也可侵犯周围关关节，早期病，早期病变处关关节有炎性疼痛，伴有有炎性疼痛，伴有关关节周周围肌肉肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明，有僵硬感，晨起明显。也可表。也可表现为夜夜间疼，疼，经活活动或服止痛或服止痛剂缓解。随着病情解。随着病情发展，关展，关节疼痛减疼痛减轻，而各脊柱段及关而各脊柱段及关节活活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。成僵硬的弓形，向前屈曲。10-（1）骶）骶髂关关节炎炎约90%AS病人最先表病人最先表现为骶骶髂关关节炎。以后上行炎。以后上行发展至展至颈椎，表椎，表现为反复反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两歇性或两侧交替出交替出现腰痛和两腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿伸直抬腿试验阴性。但直接按阴性。但直接按压或伸展骶或伸展骶髂关关节可引起疼痛。可引起疼痛。有些病人无骶有些病人无骶髂关关节炎症状，炎症状，仅X线检查发现有异常改有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，展至腰骶部，7%AS几乎脊柱全段同几乎脊柱全段同时受累。受累。11-（2）腰椎病）腰椎病变 腰椎受累腰椎受累时，多数表，多数表现为下背部和腰部活下背部和腰部活动受限。腰部前屈、受限。腰部前屈、背伸、背伸、侧弯和弯和转动均可受限。体均可受限。体检可可发现腰椎脊突腰椎脊突压痛，腰痛，腰椎旁肌肉椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎；后期可有腰肌萎缩。12-（3）胸椎病）胸椎病变胸椎受累胸椎受累时，表，表现为背痛、前胸和背痛、前胸和侧胸痛，最常胸痛，最常见为驼背畸背畸形。如肋椎关形。如肋椎关节、胸骨柄体关、胸骨柄体关节、胸、胸锁关关节及肋及肋软骨骨间关关节受累受累时，则呈束呈束带状胸痛，胸廓状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打受限，吸气咳嗽或打喷嚏嚏时胸痛加重。胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状重者胸廓保持在呼气状态，胸廓，胸廓扩张度度较正常人降低正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹助。由于胸腹腔容量腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。小，造成心肺功能和消化功能障碍。13-（4）颈椎病椎病变少数病人首先表少数病人首先表现为颈椎炎，先有椎炎，先有颈椎部疼痛，沿椎部疼痛，沿颈部向部向头部臂部放射。部臂部放射。颈部肌肉开始部肌肉开始时痉挛，以后萎，以后萎缩，病，病变进展可展可发展至展至颈胸椎后凸畸形。胸椎后凸畸形。头部活部活动明明显受限，常固定于前屈受限，常固定于前屈位，不能上仰、位，不能上仰、侧弯或弯或转动。严重者重者仅能看到自己足尖前方能看到自己足尖前方的小的小块地面，不能抬地面，不能抬头平平视。14-（5）周）周围关关节病病变 约半数半数AS病人有短病人有短暂的急性周的急性周围关关节炎，炎，约25%有有永久性周永久性周围关关节损害。一般多害。一般多发生于大关生于大关节，下肢多于，下肢多于上肢。肩关上肢。肩关节受累受累时，关，关节活活动受限，疼痛更受限，疼痛更为明明显，梳梳头、抬手等活、抬手等活动均受限。侵犯膝关均受限。侵犯膝关节时则关关节呈代呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困困难。极少侵犯。极少侵犯肘、腕和足部关肘、腕和足部关节。此外，耻骨。此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上合亦可受累，骨盆上缘、坐骨、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表期表现为局部局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关关节炎可炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关湿关节炎不易区炎不易区别，但，但遗留畸形者留畸形者较少。少。15-护理理问题1、疼痛、疼痛 2、知、知识缺陷缺陷 3、躯体移、躯体移动障碍障碍 4、电解解质紊乱紊乱 5、焦、焦虑 6 6、睡眠形、睡眠形态紊乱紊乱16-知知识缺乏缺乏护理理o预期目期目标：患者和家属正确：患者和家属正确认识强直性脊柱直性脊柱炎，并了解患者的病情炎，并了解患者的病情变化化o向病人讲解疾病发生、发展的情况及影响因素。o做好病人疏导工作，与家属指导病人保持良好心态，减轻心理负担。o病室宜温暖干燥，避阴冷潮湿，使用空调、凉席时，注意腰腿部保暖。o调畅情绪，听音乐，看喜剧性的书刊，树立战胜疾病的信心，予最佳的心态配合治疗。o评价：价：患者已正确患者已正确认识强直性脊柱炎。直性脊柱炎。18-活活动无耐力无耐力o预期目期目标：活：活动能力好能力好转或自如或自如。指指导病人按病人按时按量服用非甾体抗炎按量服用非甾体抗炎药等等药物物o指指导病人做肌肉、关病人做肌肉、关节的躯体功能的躯体功能锻炼o监督病人每天做一定量的活督病人每天做一定量的活动锻炼o评价：患者活价：患者活动自如自如19-电解解质紊乱（生化紊乱（生化结果示果示.低低钾）预期目期目标：血：血钾恢复正常恢复正常o多多摄取含取含钾高的食物，如：香蕉、柑橘、柳橙、葡高的食物，如：香蕉、柑橘、柳橙、葡萄、葡萄柚、西萄、葡萄柚、西红柿汁、西瓜、小黄瓜、菠菜、包柿汁、西瓜、小黄瓜、菠菜、包心菜、芹菜、香菇、杏仁、草莓、哈密瓜、肉心菜、芹菜、香菇、杏仁、草莓、哈密瓜、肉汤、咖啡、蛋、运咖啡、蛋、运动饮料、全麦面包等。料、全麦面包等。o医医师会会给予适当予适当药物治物治疗，如：口服，如：口服钾离子制离子制剂、静脉注射静脉注射钾离子等，以离子等，以补充血中充血中钾离子含量。离子含量。o评价：血血钾恢复正常恢复正常20-焦焦虑o预期目期目标：患者焦：患者焦虑和恐惧消失，保和恐惧消失，保持舒持舒畅心情和心情和积极心极心态。o向病人向病人进行疾病相关知行疾病相关知识的教育，向其的教育，向其说明本病明本病反复反复发作的特征作的特征o对患者患者进行思想开行思想开导和精神安慰，耐心地与患者和精神安慰，耐心地与患者沟通沟通o向患者介向患者介绍一些本病一些本病经治治疗取得不取得不错效果的例子，效果的例子，以增加患者信心以增加患者信心o评价：焦价：焦虑消失，消失，积极配合治极配合治疗。21-睡眠型睡眠型态紊乱紊乱预期目期目标：睡眠达到生理需要睡眠达到生理需要o给病人病人创造安静舒适的休息造安静舒适的休息环境境o睡前可洗个睡前可洗个热水澡，或喝杯水澡，或喝杯热牛奶牛奶o必要必要时可遵医嘱可遵医嘱给予予药物物o评价价：睡眠好。：睡眠好。22-康复康复锻炼急性活动期，对于主动运动有困难的关节，指导其做治疗性的被动运动，辅助性的主动运动，以防治关节僵直和肌肉的失用性萎缩。23-o（1）脊柱的功能）脊柱的功能训练：可以：可以让患者患者坚持持3次俯卧，每次次俯卧，每次30min，嘱患，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等活活动，坐立或站立，坐立或站立时保持挺胸收腹的保持挺胸收腹的习惯，每天，每天2-3次，次，练习背靠背靠墙站立，站立，以保持良好的姿以保持良好的姿势。o在在缓解期，个解期，个别患者因疼痛卧床不起，患者因疼痛卧床不起，不愿活不愿活动，可督促其，可督促其进行脊柱、行脊柱、髋、肩、膝关肩、膝关节的的锻炼。24-（2）颈椎运椎运动：头颈部左右部左右侧屈、前屈、前倾、后伸，左右旋、后伸，左右旋转，保持保持颈椎的正常活椎的正常活动度。度。（3）晨僵）晨僵锻炼：患者出：患者出现晨僵晨僵时，在床上，在床上缓慢活慢活动双双髋双腿，双腿，转动颈部双肩，部双肩，进一步活一步活动躯躯干全身干全身25-o（4）肢体活）肢体活动：根据患者具体情况，：根据患者具体情况，指指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右左右摆动双双髋、双腿、慢跑等、双腿、慢跑等o（5）呼吸运）呼吸运动锻炼：取正立位，双：取正立位，双手叉腰，手叉腰，进行深呼吸行深呼吸锻炼，胸式呼吸、，胸式呼吸、腹式呼吸交替腹式呼吸交替进行行3-6次次/天，每次天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影下呼吸，防止胸廓僵硬，影响呼吸响呼吸26-强直性脊柱炎康复操直性脊柱炎康复操27-28-29-30-31-出院宣教出院宣教1、指、指导患者养成良好的生活患者养成良好的生活习惯，每天需，每天需 要要谨慎而不慎而不间断断进行体位行体位锻炼，减少或，减少或 避免引避免引起持起持续性疼痛的体力性疼痛的体力劳动。2、定期、定期测量身高，保持身高量身高，保持身高记录是防止是防止 不易不易发现的早期脊柱的早期脊柱变曲的一个好措施。曲的一个好措施。32-出院宣教出院宣教3、每月复、每月复诊一次，肝一次，肝肾功能、血常功能、血常规、尿常、尿常规等，等，复复诊时带上病上病历及以往相关及以往相关检查单。4、口服、口服药知知识宣教（宣教（请注明注明药物名称及用法用量）物名称及用法用量）5、出院后自我、出院后自我监测，病情复，病情复发时，应及早就医，及早就医，以免重要以免重要脏器受器受损。33-体会体会:o防治本病的关防治本病的关键是早期是早期诊断，早期治断，早期治疗，对早、中期的病早、中期的病变有相当部分是可以避免有相当部分是可以避免的，甚至是可逆的。在治的，甚至是可逆的。在治疗过程中加程中加强临床床观察和察和护理，及早理，及早发现和和处理存在和潜理存在和潜在的在的问题，实施有效的个体化施有效的个体化护理，理，对控控制症状，防止畸形，降低复制症状，防止畸形，降低复发率、率、致残率起到了至关重要的作用。致残率起到了至关重要的作用。34-谢谢分享35-