1、 Graves病 1-一、概述一、概述vGD为甲亢最常见类型（80-85%）；v我国女:男=46:1，女性显著高发；v好发年龄20-50岁；v与自身免疫有关；v临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液水肿。2-二、甲状腺激素内分泌轴二、甲状腺激素内分泌轴 TRH（促甲状腺激素释放激素）下丘脑 TSH（促甲状腺激素）腺垂体 T3、T4（甲状腺激素）甲状腺3-三、病因及发病机制三、病因及发病机制1、自身免疫：TSH受体的特异性抗体 TSH受体抗体（TRAb）TSAb TSBAb (TSH受体刺激性抗体)(TSH受体刺激阻断性抗体，AIT）4-三、病因及发病机制三、病因及发病机制2、遗传
2、3、环境因素：细菌感染、性激素、应激对本病发生、发展有影响5-四、临床表现四、临床表现1、甲状腺毒症表现：v 高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降；v心血管系统：心悸气短、心动过速、S1亢进、脉压差增大；v消化系统：稀便、排便次数增加；v精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、失眠、记忆减退、手及眼睑震颤；v肌肉骨骼系统：周期性瘫痪；v生殖系统：女性月经减少、闭经、男性阳痿；v造血系统：淋巴细胞、单核细胞增加，可伴血小板减少性紫癜。6-四、临床表现四、临床表现2、甲状腺肿：弥漫性、对称性、无压痛3、眼征：单纯性突眼 浸润性突眼（Graves眼病）：异物感、畏 光、流泪、复视
3、、斜视、视力下降、眼睑闭合不全、角膜外露等。7-五、实验室检查五、实验室检查v甲状腺功能：T3、T4升高，TSH降低 TSH常0.1mU/L，是反应甲功最敏感 的指标。131I摄取率：总摄取量增加，高峰迁移；TSH受体抗体（TRAb）；TSH受体刺激性抗体（TSAb）：重要指标 85-100%GD患者该抗体阳性；放射性核素扫描：对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有 意义。8-六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断v诊断：高代谢症状、体征+甲状腺肿大+甲功v鉴别诊断：1、甲状腺毒症原因鉴别：亚急性甲状腺炎（发病前1-3周多有病毒感染病史，甲状 腺有明显压痛，131I摄取率减低）2、甲亢原因鉴别：（主要依
4、靠彩超、放射性核素扫描）结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤9-七、药物治疗七、药物治疗v适应症：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄20岁；术前及131I治疗前准备；术后复发或 不适宜131I者。v禁忌症：严重肝功能损害；粒细胞减少；过敏；哺乳 期。v妊娠合并甲亢：131I禁用，手术次选，药物为首选。建议孕前131I或手术治疗；备孕阶段尽量选用PTU；MMI治疗期间妊娠，5周内可考虑改用PTU治疗。10-七、药物治疗七、药物治疗v抗甲状腺药物v不良反应：1、粒细胞减少：多发生于开始治疗2-3个月内；WBC3*109/L或N39）、心动过速（140次/分）、大汗、恶心、呕吐、腹泻、谵妄、烦躁等，严重者可有心衰、休克及昏迷；v死亡率20%以上。15-十、甲亢危象十、甲亢危象v治疗：1、针对诱因治疗：控制感染等；2、一般治疗：吸氧、物理降温、纠正水电解质紊乱；3、抑制甲状腺激素合成：PTU600mg口服或胃管注入，后每6h口服250mg，症状缓解 后减至一般剂量；4、抑制甲状腺激素释放：口服PTU1h后口服复方碘溶液5滴,Q8h；碘化钠、碳酸锂；5、降低组织对甲状腺激素的反应：受体组织剂；6、糖皮质激素；7、效果不佳可血浆置换、血液透析等降低甲状腺激素浓度。16-谢谢！谢谢！17-
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