年轻护士临床实践能力考核剖析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,年轻护士临床工作能力考核,1,护士临床工作综合能力,护理思维（护理程序的运用）能力：及时评估掌握病情,病情观察能力：专业知识点的掌握，发现问题，采取正确护理措施，解决问题,规范动手能力：基础护理操作和专科护理操作规范,应变处理能力：能够应对各种突发情况,表达沟通能力：与病人和家属的沟通，功能锻炼的指导，各种健康教育,人文关怀能力：爱伤观念，保护隐私、同情心,2,不同层级考核要求,3-5,年护士,6-10,年护士,掌 握,基本技能,基本知识,规范操作,掌握,专科技能,应急处理,预见性护理,个性化护理,3,考核方法,问,追溯,看,4,考核案例分享,病人、病种的选择,可考核的实景横截面 相同横截面对不同层级护士的要求 不同横截面的案例分享,5,病种的选择,呼吸系统：,COPD,、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌,循环系统：心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、高血压、心脏介入术后等,消化系统：消化道溃疡、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、上消化道出血、消化道肿瘤,神经系统：脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血,内分泌系统：糖尿病、甲亢,泌尿系统：急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭,血液系统：白血病、淋巴瘤、贫血,肿瘤：肺癌、胃癌、肠癌等,三基应知应会涉及病种,6,选择哪类病人,1,、新病人,2,、病情变化或重危病人,3,、做特殊检查、治疗的病人,4,、将要或今日出院的病人,具有代表性、针对性，有实现评价护士能力的考核点,7,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,8,可考核的实景横截面,在横截面考核中可能涉及到情景：,床边交接班、迁床、入院接待、出院指导、健康教育、内科用药后的观察与指导、特殊病情变化的观察与处理、正在进行治疗护理处置时，特殊监测（监测仪器的正确使用）,有什么，考什么,见什么，考什么,9,可能涉及到的操作,配置药物、口服给药、静脉输液、更换补液,、留置针封管、留置针的维护、各种注射、雾化吸入、口护、会护、,PICC,维护、生命体征或血糖的测量、,吸氧,、吸痰、,心电监护等,等,10,总体要求,言形举止、无菌观念、工作安排是否有序、核心制度的落实（体现人文关怀与职业素养）,11,床边查看病人时的关注点,1,、生命体征：及时处理异常报警,2,、体位：正确、舒适,3,、饮食：符合治疗需要,4,、呼吸道：通畅度、痰液能否排出,5,、皮肤：清洁、压疮预防与评估,6,、跌倒的评估与预防,7,、管道：标识正确、在位、通畅,8,、出入量、尿量、出汗、输液量,9,、并发症的观察与预防,12,相同横截面,对不同层级护士的要求,13,横截面一：新病人入院（呼吸科）,病案：张某，男，,62,岁，农民,代诉：咳嗽、咳痰,20,年，加重,2,周，发热一周，神志恍惚一天入院。,入院时：神志模糊，面色潮红，呼吸急促，喉中痰鸣，,T38.6,，,P90,次,/,分，,R28,次,/,分，,BP130/85mmHg,血常规：,WBC 15.0*10,9,/L,动脉血气：,PH7.31,，,PO2 50mmHg,，,PCO2 70mmHg,入院诊断：,AECOPD,、呼吸衰竭,14,3-5,年护士接待新病人,1,、评估病人，将病人带至指定床位，卧位正确,2,、安慰患者及家属，给病人吸氧，流量正确,3,、正确运用视触扣听方法，进行必要的体格检查，边查边问，作好记录,4,、汇报医生，通知工勤人员等,5,向家属交代其他注意事项：环境、住院须知、便民措施等,在接待过程中，要求：交流自然得体，体现人文关怀，处置准确，注意轻重缓急，资料收集基本完整,15,理论提问,1,、根据评估结果，该病人目前存在哪些护理问题？,2,、首先应给予哪些护理措施？,3,、保持呼吸道通畅的方法有哪些？,4,、给病人取半卧位的意义是什么？,16,6-10,年内护士接待该病人,1,5,同,3,5,年护士要求,6,、给予指脉氧监测，同时，床边备吸引装置、无创呼吸机、心电监护仪等，随时做好抢救准备,7,、拉起床栏防坠床,8,、交待家属不可自调氧流量及呼叫铃的使用,在接待过程中，要求：交流自然得体，体现人文关怀，处置准确，注意轻重缓急，资料收集基本完整，健康教育内容针对性强，家属能理解并配合,17,理论提问,1,、根据评估结果，该病人目前存在哪些护理问题？,2,、从患者血气分析结果看患者属于哪一型呼吸衰竭？,3,、鼻导管吸氧效果不理想时可采取哪些方法改善通气？,4,、现在护理上最应该关注的是哪些方面？,18,横截面二：一病人突发左心衰竭（心脏科）,病案：王某某，女，,64,岁,因反复胸闷，胸痛,20,年，咳嗽，紫绀，不能平卧,3,天入院。入院诊断：冠心病，高血压、肺部感染,入院后给予扩冠、降压、降脂、化痰、平喘、氧疗，持续心电监护等措施，喘憋无明显好转，入院,3,天后患者突然喘憋加重，四肢发凉，大汗、烦躁，家属急忙打铃。,护士立即到病人床边，见患者端坐呼吸，测血压,240/150mmHg,，心率,110,次,/,分,19,3-5,年护士应急处理,1,、要求家属帮助叫医生,2,、减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂,3,、加大吸氧流量，加入酒精湿化,4,、迅速执行医嘱，静推西地兰、皮下注射吗啡，硝酸甘油持续泵入,5,、继续心电监护,6,、进行必要的健康教育,要求：根据病人病情及临床表现，能初步判断该病人突发,“,左心衰,”,，并能正确配合抢救，所涉及操作动作规范，较迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确。,20,理论提问,1,、常见诱发急性左心衰竭的诱因有哪些？,2,、酒精湿化的浓度为多少？,3,、西地兰的作用及使用注意事项？,4,、使用吗啡时应注意观察什么？,21,6-10,年护士应急处置,1,、立即减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂，要求家属帮助叫医生。,2,、加大吸氧流量，加入酒精湿化,3,、迅速执行医嘱，静推西地兰，皮下注射吗啡，硝酸甘油持续泵入,4,、在抢救过程中，密切观察病人反应，安抚病人，缓解病人紧张情绪,5,、持续心电监护，检查各种仪器（监护仪、输液泵等），保证正常运行,6,、向患者及家属说明心衰的诱因，给予用药指导。有针对性进行健康教育。,要求：根据病人病情及临床表现，能迅速判断该病人突发,“,左心衰,”,，并能积极配合抢救，所涉及操作动作规范，迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确。,22,理论提问,1,、硝酸甘油的作用及使用注意事项有哪些？,2,、为该病人提供个性化的活动与休息计划,3,、探访家属，是否了解心衰发生的诱因？,23,不同横截面,的案例分享,24,实景案例,1,（呼吸科）,实景：呼吸衰竭患者，气管切开、呼吸机辅助呼吸、,PICC,、保留导尿管,考核横截面：与晨间床边交接、导管护理、呼吸机相关性肺炎的护理,操作：为患者翻身、,PICC,的维护、口腔护理,考核情况：,临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全面,25,实景案例,2,（心脏科）,实景：突然胸闷，胸骨后绞痛，门诊拟,“,冠心病,”,收住入院、心电监护、,考核横截面：心电监护,操作：安全搬运,追溯：心电监护仪里面各项扩展项目的调节，包括波型回顾、波型冻结、波速和振幅的调节。,考核情况：临床思维能力和病情观察能力强、专业知识掌握全面，搬运的安全意识,26,实景案例,3,（呼吸科）,实景：,COPD,患者，骶尾部有一压疮,考核横截面：压疮的护理，呼吸功能锻炼,操作：为患者翻身拍背，药物指导（雾化吸入器的使用）,并发症：呼吸衰竭的护理,追溯与提问：追溯压疮是带入还是院内的，有无皮肤的动态评估，采取的预防或护理措施是否恰当。,考核：体现护理程序运用能力，病情观察能力、表达沟通能力、理论知识运用水平,27,我们如何应对？,28,年轻护士需培养的能力,发现问题的能力,不能提炼有用的素材（阳性、阴性体征）,判断没有轻重缓急（如心理很重要，但不是首位）,对异常不敏感,解决问题的能力,堆积各种措施，不管是否合适,不知晓哪项措施解决了问题,29,年轻护士需培养的能力,规范的动手能力,平时的操作训练与临床实际脱节,完全不拘小节或过分拘泥于细节,违反原则性问题：无菌、安全等,应变能力,对疾病或病情发展没有预见性,理论不能联系实际,专科知识的缺乏,30,重视现场评估,不是入院评估,不是死背医生的病程记录,通过评估发现问题,提供治疗信息,体现沟通能力,31,评 估,作为护士开展整体护理的前提,要求：了解病情；具有扎实的医学护理知识；及时观察,关键：问、查、看；判断；有效的沟通和交流,32,临床护士,1,、三基是基石,2,、切实落实责任制整体护理,3,、护理程序的应用是重点但不是全部，更要有评判性思维,4,、,现场评估,要善于发现问题,5,、做任何事都要分清轻重缓急,6,、重视护理记录,7,、核心制度,的,执行,33,宝剑锋从磨砺出，,梅花香自苦寒来！,请批评指正！,34,