外阴癌护理查房-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外阴癌,1,查房目的,查房目的：,1,了解外阴癌的病因、发病机制、临床症状,2,外阴癌术后护理、健康教育,3,讨论护理中存在的不足,2,病例介绍,基本资料,患者，女，,63,岁，农民，已婚，初中文化程度。,住院时间：,2016,年,4,月,13,日,入院方式,:,步入,3,病例介绍,入院主诉,：,发现,外阴,包块,1,月余。,4,病例介绍,既往史,：,既往体健：否认肝炎、结核病等急慢性传染病史；否认高血压、糖尿病史；无外伤、输血史，否认食物过敏史；预防接种史不详,，30,余年前行结扎术,。,个人史,：,无吸烟、饮酒史，月经史,15(3-5/28-30),，,50,。既往月经周期规律，月经量中等，颜色正常，无痛经、血凝块；,20,岁结婚，,育有1,子,2,女，,3-0-0-3,，配偶及,1,子女均体健,。,否认家族性遗传病史。,5,病例介绍,妇科检查,:,外阴,:,已婚已产式，右侧外阴偏后侧可见直径约,5cm,大小,菜花样肿物，局限于会阴体，质脆，触痛（,+,），,触血（,+,）。与肛门关系密切，左侧大阴唇皮肤色,素脱失，粘膜变薄。,阴道,:,畅，粘膜光,宫颈,:,直径约,2cm,，光，质中。,子宫,:,中位,，常大,，质中，可活动，无压痛。,附件：双侧附件区未及明显异常,三合诊：直肠粘膜光，指套无血迹,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,病例介绍,B,超回报：子宫内膜增厚，建议诊刮双侧腹股沟淋巴结可显示,免疫功能回报：,NK,细胞,6.38%,，,B,细胞,5.59%,余常规检查检查未见明显异常。,核磁回报：系“外阴癌”,8,病例介绍,辅助检查,：,病检：外阴鳞癌（西安航天医院,74397,）,9,病例介绍,护理评估（入科）,：,体温,:36.3,，脉搏,:80,次,/,分，呼吸,:20,次,/,分，血压,:105/60mmHg,身高,153cm,，体重,55kg,，,体表面积：,1.48m,2,NRS:0,分,诺顿：,19,分 莫尔斯：,0,分,BI,评分：,95,分,Autar:7,分,10,病例介绍,现病史,：,2016,年,4,月,20,日,始行TP,方案全身化疗,用药情况（化疗）,多西他赛,100mg d1,静滴,奈达铂,50mg d2 d3,静滴,辅助治疗：止吐、保肝、水化、抑酸、增强免疫、营养支持,化疗结束后消化道反应,度，骨髓抑制暂未见。,11,病例介绍,2016,年,4,月,29,日在全麻下行“广泛外阴切除加双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术”，术中失血,200,毫升，术中尿量,500,毫升，医嘱给予特级护理,24,小时总入量,4960,毫升，总出量,3260,毫升。,12,病例介绍,4,月,30,（术后第一天）：尿管通畅，左侧腹股沟有少量渗出液，外阴伤口红肿，继续加压包扎，遵医嘱给予支持对症治疗。,5,月,1,（术后第二天）：左侧腹股沟仍有少量渗液，继续抗炎、支持治疗，已排气，给予 饮食指导。,5,月,2,日术后第三天，外阴伤口黄色坏死膜覆盖，双侧腹股沟有少量渗出。,13,病例介绍,5,月,4,日：外阴伤口及双侧腹股沟无分泌物，给予高锰酸钾,1/5000,温水坐浴，外阴伤口用康复新液清洗换药。,14,5,月,5,日医嘱给予拔出尿管，诉腹泻，给予口服易蒙停。,5,月,6,诉小便不畅，遵医嘱给予留置导尿。,15,护理问题,感染,护理措施：,1,加强基础护理。,2,保持环境清洁空气清新，病房开创通风，循环风每日消毒,3,烤灯保持会阴部清洁干燥。,4,保持尿管通畅，每日外阴擦洗两次,5,排便后保持会阴部清洁。,6,协助病人取舒适卧位，术后双下肢外展屈膝，膝下垫软枕或支架支托，双腿呈截石位，可使静脉和淋巴结回流通畅，同时减轻切口张力，以利于伤口愈合和减轻疼痛。,16,护理问题,疼痛：,护理措施：,1,向病人及家属说明引起疼痛的原因,2,观察疼痛性质及持续时间,3,指导病人采用减轻疼痛的方法，如深呼吸，听音乐等,4,遵医嘱给予止痛剂，并观察效果及不良反应。,17,护理问题,饮食护理：,护理措施,1,嘱患者适当增加蔬菜，水果等含粗纤维多的食物摄入，每日按摩腹部数次，以刺激肠蠕动促进排便。,2,指导患者每日多饮水。,3,指导患者进行适当的活动和锻炼。,18,护理问题,压疮：,1,保持床面的平整干燥。,2,加强营养。,2,指导患者进行适当的活动和锻炼。,19,护理问题,形象紊乱：,20,健康教育,1,活动：术后半年避免重体力劳动，积极预防咳嗽、便秘、久蹲等增加腹压的行为。,2,性生活：术后,1-3,个月禁止性生活。,3,饮食：进食高蛋白、高维生素、高纤维的食物。,4,保持会阴部清洁，有盆腔疼痛不适及不正常会阴及阴道出血者及时就诊，不要随意抠抓。,5,外阴癌的复发率为,10%-20%,，术后按时门诊随访，术后一年每,1-2,月一次，第二年每,3,个月一次，以后每年复查一次。,6,坚持放化疗，定期检查外阴是否有新的肿块生长，表面是否有破溃，腹股沟林巴结是否有肿大等，一旦出现异常，及时就诊，及早进行治疗。,21,谢谢聆听,22,