1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,患者病情评估培训,仪征市中医院,主讲人：李孝次,2018,年,10,月,11,日,病情评估定义,患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。,住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情
2、评估。,病情评估的目的,通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。,病情评估的意义,通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。,病情评估的范围,患者病情评估的重点范围至少包括：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、输血前后评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等），,尤其是新入院患者、老年患者（年龄超过,65,
3、岁）、手术患者、危重患者、住院时间,30,天的患者、,15,天内再次住院患者、再次手术患者等。,此次培训标准参照,江苏省三级中医医院评审标准实施细则（,201,7,年版），请各临床科室认真执行,3.,5.1由符合法定资质的医务人员按照制度、质量管理要求、诊疗指南与规范，对住院患者提供同质化医疗服务。,要求：,1,、制定的患者病情评估制度、操作规范与流程，要体现中医特色、分专科执行；,2,、制定的患者病情评估制度、操作规范与流程，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人的资质、评估标准与内容、时限要求，记录文件格式；,3,、实施评估人员具备法定资质；,4,、评估结果需作为诊疗方案的依据（病历中，
4、尤其是首程诊疗技术中需体现）；,5,、医务科要对医务人员进行患者评估相关培训，且有日常监管，持续改进评估质量，为患者提供同质化服务。,评估时限要求,普通患者：24小时内,急诊患者：1小时内,ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外,门诊病人初步评估要求在门诊病历中体现，包括评估内容、处置方案及与家属沟通内容，签字为证,!,3.,5.,2,科室负责人全面负责本科室住院诊疗，各级医师职责明确并落实，加强入院检诊与患者病情评估，落实知情同意制度。,要求：,1,、建立合理的医疗小组，组长由各科主任或副主任医师以上任职资格担任，各级医师职责明确并落实；,2,、由入院评估制定的诊疗方案内容具体，可操作性，
5、临床诊疗思路明确；,3,、住院超过,30,天以上重点病人进行管理与评价，并作为大主任查房的重点；,4,、落实知情同意制度（沟通谈话记录，尽量完善内容，患者或家属签字）。,3.,5.,3,对危重疑难患者实施多学科综合诊疗，有适宜的院内外会诊制度与流程管理。,要求：,1,、疑难危重病例需有上级医师查房指导诊疗，三级查房中要记录指导意见；,2,、出院诊断为待查病例的疑难病例，需要有多学科讨论记录；,3,、落实院内外会诊制度。,3.,5.,4,规范激素、肠道外营养、抗菌药物、化学治疗药物等重点治疗药物的适用。,要求：,1,、严格掌握抗菌药物使用指征，规范使用抗菌药物；,2,、肠外营养,3,、有激素与化疗治疗药物指南或规范、风险管控措施，药物使用合理（肿瘤科）。,3.,5.,5,有规范的出院管理制度，向患者提供规范的出院小结、出院医嘱、出院后的治疗康复与随访方案。,要求：,1,、出院小结中需涵盖出院后患者现状、治疗效果、出院医嘱、随访事项、饮食注意事项、康复治疗方案及注意事项和尚未解决的问题等；,2,、有规范的出院管理制度、相应的监管措施。,临床科室准备材料目录,1,、各临床科室评估小组（包括评估人资质凭证）,组长：,XXX,（职称）,副组长：,XXX,（职称）,成员：,XXX XXX XXX,2,、具有各专科特色的入院病人风险评估表（要有中医特色及专科特色）,3,、,
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