麻醉后监测治疗专家共识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,麻醉后监测治疗专家共识,邵嗣超,（,2014,）,适用范围,在,麻醉恢复过程中，由于麻醉的作用和手术创伤的影响，患者易出 现生理功能紊乱，严重时可危及患者的生命，需要加强监测和治疗。麻醉后监测治疗的主要任是监测疗疗全麻后苏醒的患者、镇静镇,疼,、,术,后或麻醉手术后全身情况尚未稳定的,患者,，,保障,患者在麻醉恢复期,间的,安全，改进麻醉后监测质量，改善预后,。,本,专家共识不作为强制性,标准,。,可,根据具体情况采用或部分采用。,一、麻醉后监测治疗,对象,时间,目的,住院或非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实,施,外科手术或诊断性、介入检查或治疗,观察和,处理,麻醉和手术后早期,并发症,为,重点的医疗活动,在麻醉苏醒和恢复期,二、麻醉后监测,治疗室,（,PACU,）,是,现代医院麻 醉科的独立医疗单元。,靠近,手术室或其他实施麻醉 或镇静镇痛的医疗场所，以减少手术后病情不稳定患者转运时间,需,配备专业人员及相关医疗仪器设备,为,刚结束麻醉和手术的患者在转 入普通病房、特护病房或,ICU,、直接出院回家之前提供监测与,治疗,在,没有设置独立,PACU,的医院和某些医疗单位，所有接受麻醉或 镇静镇痛的患者都应该在指定区域由专业训练的医护人员进行麻醉,后监测治疗,。,PACU,的功能,医护,人员在合作的基础上，应该明确各自的,专业,范围和职责,。指定,一名具有执业资格的麻醉科主管医师负责目常管理和监测冶疗。必要,时其他,麻醉医师和上级医师给予紧急支援和指导,。,麻醉科主任或主管,PACU,的负责人决定特殊情况下的协调与快策。,PACU,主管麻醉医师应对其团队进行必要的职责划分，负责在,PACU,拔除气管导管中其他人工气道装置，也可以援权具备资质的医师 实施。,PACU,的管理和人员职责,由麻醉科,管理,应,建立健全管理制度和岗位,职责,应有,患者 转入、转出标准与流程,大型医院的,PACU,可设立为独立的护理单元，一般,PACU,也可由 数名护士负责。,护士,与,PACU,内床位比一般不 低于,1,：,3,护士的日常工作包括：,PACU,内医疗设施、设备、床位以 及急救药品、急症气道工具车的准备与日常维护,；,接收转入,PACU,患 者，连接监护设备及给氧装置或呼吸机；检查和妥善固定各种导管,；,根据医嘱为患者进行血气分析、血糖检测或其他快速室验室检查,；,对 患者重要生命体征的监测和危急值的识别、报告，对疼痛的评估,；,对 患者是否适合转出,PACU,进行初步评估,；,医疗文书的记录与保管。必要时应通知外科医师到场，以识别和早期处理可能的手术并发 症；视情况可请其他科医师进行紧急会诊。,PACU,的设置原则,（,1,）,应,与手术区域紧密相邻，以减少患者转入时间。如有多个独 立的手术室或其他需要麻醉医师参与工作的诊疗区域，可能需要设置多个,PACU,并配备合适的医护人员和设备。医院在建设和改造过程中，应考虑将需要麻醉医师参与的内镜检查,/,治疗室、介入治疗中心等区域 适当集中，以提高麻醉科及,PACU,人员和设备的利用率，保障患者的 安全。,（二）规模 平均,PACU,床位与手术与匹配比为,1,：（,1,3,）。,PACU,所需的 床位数与平均手术时间相关，如果以长时间手术为主、患者周转缓慢则 所需床位较少，如以短小手术或日间手术为主则所需床位较多。,（,三）工作时间 取决于择期手术的比例、,ICU,的收治能力及各医院的人力资源。如 果手术安排许可，晚间,PACU可以在一定赶时间内关闭，职责由,ICU,部分替代。长时间开放的,PACU,应保证医院人员适当的休息时间。,（四）床位 应尽可能采用可移动式的转运床，有可升降的护栏和输液架，且,能调整,体位,。,每,一床位周围应有一定的空间，以方便工作人员、急救推车 及便携式,X,线机无障碍通过。,床头,应配备一定量的电源插孔、氧气管道 接口、医用空气管道接口、抽吸管道接口、紧急呼救按钮系统及生命体征监护仪,。,开放式,的床位可以更方便观察患者，但应配备床帘在必要时 能保护患者隐私。,（五）监护设备 必备的床旁监护设备包括：脉搏氧和度、,ECG,、无创血压监测、心 电图记录仪、呼吸末二氧化碳、神经肌肉刺激器及体温监测要处于备用 状态，中心手术室的,PACU,至少需有一台麻醉机或呼吸机,。,根据,个体 化评估原则，有些患者或者有些特定手术后可能需要特殊监 测设备，如直接动脉测压、中心静脉测压、颅内压监测、心排血量测定、某些,生化,指标检测,。,应,配备足够的便携式监护仪；中心监护站可用于资料的记 录和储存，同时应重视床旁监护仪的使用,。,（,六）其他设备和设施 心电除颤仪、急救车、困难气道车、超声仪及纤维支气管镜、加温 毯、空气净化装置和消毒装置等。,医护人员配备,取决于各医院的实际情况和,PACU,的转入,标准,1,、当,PACU,有一位患者时，应有两名有资质的医护人员在场。,2,、,PACU,主管麻醉医师应没有,PACU,外的麻醉任务,。,3,、带气管导管入,PACU,时，患者需要相应的医护人员监护；如果 进入,PACU,的患者拨除了人工气管处于清醒式可唤醒状态时，护士管理 的床位可适当增加,。,4,、可以根据医院的外科特色，建立专科化的,PACU,区及儿童,PACU,区，配备经过培训且相对固定护士,。,5,、,PACU,护士的工作时间应以床旁护理为主。,转入标准,患者,从,手术室转入,PACU,转入,过程,患者的交接,麻醉恢复期的评估与监测,麻醉恢复期的治疗,麻醉恢复期的治疗,麻醉恢复期的治疗,麻醉恢复期的治疗,药物拮抗,患者转出,PACU,PACU,应建立明确评判将患者转出,至,ICU,、,特护,病房,、,普通病房,或直接出院回家的标准,普通病房,Steward,苏,醒,评,分,表,Aldrete,评,分,表,还应向患者和家属交代,离院,后注意事项，包括书面基嘱,；,告知,医护人员的联系电话，以务,特殊情况,时联系,危重患者的转出,PACU,偶尔被用于暂时管理的手术麻醉后危 重患者，少数患者术后可能要转入,ICU,。,PACU,主管麻醉师和,护士,应,接受,对危重患者管理和转运的培训，或由,ICU,医护人员在,PACU,管理,危重,患者,。,应,建立协调机制，尽早将危重症患者转入,ICU,接治疗,转出的流程,小儿患者的麻醉后监测,非全身麻醉的术后恢复,1,、并非只有实全身麻醉或镇静镇痛术的患者才需要进入,PACU,。,2,、接受区域阻滞、神经阻滞麻醉或复合全身麻醉,/,镇静镇痛的,部位麻醉,患者也应该接受麻醉恢复期监测与治疗；接受局部麻醉的患者，如,病情需要,，在手术室医师或麻醉医师认为有必要时也应转入,PACU,观 察；门诊手术患者，病情,不稳定需,短期观察者也可转入,PACU,观察,。,3,、实施麻醉的医师向,PACU,医护人员提供的信息应包括：部位麻 醉的部位、方法、药物、剂量、用药时间，椎管内麻醉应提供麻醉平面、循环状态、膀胱功能等。,PACU,医护人员与普通病房交接班应交代对体 位的特殊要求，进一步的镇痛措施等建议；对患者应交代感觉、运动功 能恢复的大致时间及其他应注意的情况,质量控制,1,、记录所有麻醉后复患者的苏醒质量和转归数据,。,2,、记示患者在,PACU,的监床不良事件，并反馈到相关病房和管理 部门。不良事件包括：心脏骤停、严重的气道并发症、苏醒延迟、术后 认知功能障碍、意外坠床、需要心血管支持、非预期二次手术、非预期 二次插管、意外脱管等各种不良事件。,3,、建议对转入、转出的,PACU,的患者进行表格式的交接。,4,、建议对麻醉苏醒和恢复早期患者评估选择合适的评分表。,麻醉后监护专家共识（,2014,）适用于所有进行麻醉和或镇静镇痛,的患者,，适用于所有实施麻醉和或镇静镇痛的区域，包括手术室、日间,手术室,、内镜检查室,/,内镜中心、介入治疗中心、产科,等,。,本专家共识不作为强制性标准,。,可根据具体情况采用或部分采用。,THANK YOU.,