肾切除手术配合ppt.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾切除手术配合,肾得概念,肾脏就是人体得重要器官,它得基本功能就是生成尿液,借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物,同时经重吸收功能保留水份及其她有用物质,如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等,以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能,生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素,D3,、前列腺素、激肽等,又为机体部分内分泌激素得降解场所与肾外激素得靶器官。肾脏得这些功能,保证了机体内环境得稳定,使新陈代谢得以正常进行。,肾脏为成对得扁豆状器官,位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米,重约120-150克;左肾较右肾稍大,肾纵轴上端向内、下端向外,因此两肾上极相距较近,下极较远,肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷,叫做肾门,它就是肾静脉、肾动脉出入 肾脏以及输尿管与肾脏连接得部位。,肾脏得位置:右肾门正对第二腰椎横突,左侧针对第一腰椎横突,右肾由于肝脏关系比左肾略低,1-2,厘米。正常肾脏上下移动均在,1-2,厘米范围以内。肾脏就是在横膈之下,体检时,除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外,左肾则不易摸到。,肾位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,居腹膜后方。左肾上端平第,11,胸椎下缘,下端平,2,腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第,12,肋斜过左肾后面得中部,右侧第,12,肋斜过右肾后面得上部,临床上常将竖脊肌外侧缘与第,12,肋之间得部位,称为肾区(肋腰点),当肾有病变时,触压或叩击该区,常有压痛或震痛。,肾脏功能,一、排泄体内代谢产物与进入体内得有害物质,二、通过尿得生成,维持水得平衡,三、维持体内电解质与酸碱平衡,四、调节血压,五、促进红细胞生成,六、促进维生素,D,得活化,肾全切除术适应症,1、,肾脏与输尿管得恶性肿瘤。,2、,肾严重损伤无法保留者。,3、,肾结核致该侧肾无功能者。,4、,脓肾致该侧肾功能丧失者。,5、,一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致得严重高血压。,6、,巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无功能。,肾全切除术禁忌症,1、,晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病不能耐受麻醉者。,2、,有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并氮质血症者。,3、,有严重出血倾向与血液病者或严重贫血者。,麻醉方法,硬膜外麻醉,不配合者可行全麻。,大家学习辛苦了,还就是要坚持,继续保持安静,肾全切除术得手术配合,麻醉方式 :硬膜外麻醉,不配合者可行全麻。,手术体位:侧卧位、升腰桥,手术切口:,11,肋间切口或,12,肋切口,手术消毒范围:前后过腋中线,上至腋窝,下至腹股沟。,用物准备,吸引器,能量平台,(,备,ligasure),复杂包,直角,大弯,肾蒂钳,深拉钩,中单,2,包,胸单,大衣,化验异常或急诊用一次性骨科包一次性大衣,2,号可吸收线,2,根,电刀笔,吸引器管,无菌引流管,备侧卧位垫,腹带,手术步骤与手术配合,1、,常规消毒皮肤,术野贴护皮膜,递干纱布,递护皮膜协助贴膜,2、,由,11,肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织,递,23,号刀切开,干纱布,2,块拭血,小弯钳止血,1,号线结扎出血点或电凝止血,3、,切开背阔肌、腹外斜肌显露,12,肋尖,递甲状腺拉钩牵开显露术野,电刀切开,盐水纱布拭血,4、,切开腰背筋膜及肋间组织,递,23,号刀切开,5、,推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜,显露胸膜反折,切断部分膈肌脚,递湿纱布,用手钝性分离,递组织剪剪开,6、,切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,显露肾周脂肪组织,递电刀切开,用手指伸入腹肌下边推开腹膜,腹膜外脂肪边切开,S,拉钩牵开即可显露,7、,切开肾周筋膜,分离脂肪囊,显露肾脏,递,23,号刀切开,中弯钳分离,4,号线结扎止血,8、,充分游离肾脏,切除其周围粘连组织,递床旁自动牵开器,S,拉钩牵开显露术野,递长弯钳分离,组织剪剪断,4,号线结扎,9、,显露、提起输尿管,递直角钳分离,中弯钳夹持,8F,橡胶导尿管穿过并提起输尿管,蚊式钳牵引尿管末端,10、,向其远端游离输尿管,并切断,递中弯钳、组织剪钝性分离,递,2,把中弯钳钳夹末段输尿管,23,号刀切断,7,号线结扎,11、,分离肾蒂周围组织,集束切断肾蒂血管,递直角钳、长弯钳分离、钳夹,组织剪剪断、,4,号线结扎止血递肾蒂钳,3,把钳夹肾蒂血管,23,号刀切开,10,号、,7,号线双重结扎或缝扎,12、,清理肾周不佳创面组织,递长镊,组织剪修整,4,号线结扎止血,13、,冲洗切口,递生理盐水冲洗,清点器械、敷料数目,14、,放置引流管,递酒精棉球消毒皮肤,11,号刀切开,递小弯钳分离,递引流管,大角针,7,号线固定引流管于皮肤上,