早期微生态肠内营养介入与管理在老年神经外科重症机械通气患者中的应用价值分析.pdf

./.工作单位 南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院本部重症医学科 苏州 作者简介 周琴女本科主管护师通信作者 王敏收稿日期 基础护理早期微生态肠内营养介入与管理在老年神经外科重症机械通气患者中的应用价值分析周琴 吴晓芳 王敏 摘 要 目的 探讨早期微生态肠内营养介入与管理在老年神外科重症机械通气患者中的应用价值 方法 选取 年 月至 年 月本院 例老年神外科重症机械通气患者为研究对象利用抽签法将其分为对照组和研究组各 例 对照组给予传统肠外营养干预及护理研究组给予早期微生态肠内营养介入与管理观察比较两组营养状况、免疫功能及生活质量情况 结果 研究组整体免疫功能指标均优于对照组研究组营养状态及各指标优于对照组研究组生活质量评分优于对照组(岁均经影像学检查确诊为神经外科重症患者均进行机械通气治疗当前病情稳定生命体征平稳者知情本研究并签署知情同意书 排除标准:合并恶性肿瘤者存在严重并发症者中途退出者或资料不全者 采用随机数字表法分为对照组和研究组每组各 例对照组男 例女 例年龄 (.)岁脑外伤 例脑血管疾病 例脑部肿瘤疾病 例文化程度:初中及以下 例高中及以上 例 研究组男 例女 例年龄(.)岁脑外伤 例脑血管疾病 例脑部肿瘤疾病 例文化程度:初中及以下 例高中及以上 例 两组基线资料比较差异无统计学意义(.).方法 两组诊疗期间均给予传统护理即入院对家属进行知识宣教讲解疾病发病原因、影响因素、治疗方式、注意事项等观察患者生命体征(血压、心率、体温、瞳孔)并做好常规用药、排痰处理、并发症预防、呼吸道管理、体位护理、卫生护理、遵医用药等护理常规对照组在此基础上提供肠外营养支持干预与护理研究组实施早期微生态肠内营养介入与管理两组干预内容见表.早期微生态肠内营养介入具体干预内容如下()成分选择:微生态制剂采用双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康上海信宜药厂有限公司)肠内营养制剂:心功能不全者采用瑞高胃肠道功能完整无腹胀腹泻、恶心呕吐、便秘等不适者采用整蛋白型(能全力)乳糖不耐受者采用安素或瑞素胃肠道功能不全者采用预消化型(百普力)()介入方式:患者入院 开始采用鼻饲管进行肠内营当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)养补充起初应采用小剂量、低浓度、慢速度将滴注量控制在 /分 次缓慢滴注待适应后逐渐增加剂量滴注浓度由 后逐渐增加至滴入速度调整为 /后患者无不耐受反应后增加至最大容量 /双歧杆菌三联活菌胶囊服用时用 温水稀释后鼻饲注入/次 次/持续 后可合理添加/次的豆浆、果汁、米汤、蔬菜汤、牛奶等营养物质为患者逐步过渡到正常饮食做好准备.肠内营养相关管理()制定肠内营养耐受性评估管理方案在查阅相关文献及本院既往肠内营养不耐受症状的个案资料设计并制定肠内营养耐受性定时评估管理方案定期评估患者肠内营养耐受情况为营养介入的有效性和连贯性及患者安全提供保障见表 表 两组营养介入干预内容干预方式对照组(肠外营养支持)研究组(早期微生态肠内营养介入)干预时间入院后 病情基本稳定后开始入院 内、住院后每周及病情异常时干预渠道经锁骨下中心置入 鼻饲管干预内容根据 公式计算每日所需总热量主要以氨基酸、脂肪乳、氯化钾、葡萄糖、氯化钠、维生素、胰岛素与微量元素为营养物质糖与胰岛素功能比例为 糖与脂功能比例 混合配制后装入含量为 的聚乙烯袋中再经外周静脉持续输注根据 评估结果由营养师、医生完成营养需求评定(公式)后结合序贯性疗法核心内容(肠外肠外肠内肠内肠外肠内)制定肠内营养干预方案具体干预流程为:.确诊有营养不良风险第 天全肠外营养支持.确诊第 天/肠外/肠内营养支持.确诊第 天/肠内/肠外营养支持.确诊第 全肠内营养支持 具体干预内容见.干预时长外周静脉持续输注 最多不超过 持续 后改为经口进食详见.护理滴速调节、病情监测、管道基础护理在对照组基础上制定肠内营养耐受性评估管理方案及鼻饲登记表详见.表 肠内营养耐受性评估管理方案管理项目表现处理呕吐频率 次/检查鼻肠管位置降低 输注速度遵医嘱用药并每 评估 次呕吐情况直至无呕吐后恢复输注速度腹胀/腹内压轻度腹胀或腹内压在 无须处理 后复评中度腹胀或腹内压在 降低 输注速度腹部平片排除肠梗阻 后复评持续腹胀者遵医用药重度腹胀或腹内压在 停止营养介入腹部平片排除肠梗阻开展腹部 扫描及检查腹泻度:大便 次/湿软不成形输注速度不变 复评 次度:大便 次/稀便或水样便降低 输注速度通过营养管道予以止泻药物记录抗生素及胃肠药物使用情况进行粪便常规培养检查持续腹泻时间大于 时转为短肽类配方喂养误吸呼吸道有胃内容物吸出停止肠内营养应用支气管镜灌洗支气管肺泡检查喂养管位置给予促胃肠动力药于 后复查 ()鼻饲登记表的制定 根据鼻饲操作规范要求以及既往病例汇总法归纳本研究执行次数最多的鼻饲种类前 名(营养粉、粥水、水、匀浆膳、营养液)制定每日鼻饲登记表内容包含 部分第 部分为患者基本资料、鼻饲营养干预种类、鼻饲注意事项及护士效果评价第 部分为鼻饲期间观察重点 每次鼻饲前将该表悬挂于患者床尾 鼻饲后在相应空格内打期间密切观察个体情况并在备注栏填写与标注鼻饲时间与量需详细注明密切追踪营养摄入情况完善交接班工作由统一人员对登记表进行回收和保管在患者拔管后进行效果评估和反馈详见表.观察指标.营养状态采用营养风险筛查评分简表()进行风险分级诊断包含疾病状态、营养状态、年龄、基础资料 个维度总评分为 分总分 分则视为存在营养不良风险 经检测该量表 系数为.免疫功能采集两组干预后患者外周静脉血 测定体液免疫及细胞免疫指标主要包括体液免疫:免疫球蛋白()、免疫球蛋白()和免疫球蛋白()其中 正常值为./正常值为./正常值为./细胞免疫:、.表 鼻饲登记表第 部分姓名:性别:年龄:住院号:床号:置管日期:胃管长度:营养粉(勺)匀浆膳粥水营养液水进食时间鼻饲量/执行者签字:备注:执行日期:年 月 日注意事项:鼻饲液温度 定期冲洗输注管道两次鼻饲间隔 鼻饲期间床头抬高 结束后保持 第 部分鼻饲时间鼻饲前鼻饲中鼻饲后宣教开始结束外露长度/吸痰量/抬高床头卧位判断 鼻饲液温度 鼻饲量 患者反应 体位宣教 注意事项 清洁指导执行者签字.营养状态各指标观察两组患者干预后血清前白蛋白(正常值 /)、血红蛋白(正常值 /)和白蛋白(正常值/)等营养指标的变化各指标的数值越高则表明干预效果越明显患者的营养状况越好.生活质量 采用 量表评定两组患者干预前后生活质量该表包含生理功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、精神寄托/宗教信仰 个维度共 条目总分 分分值越高表明生活质量越好 经检测该量表 系数为.统计学方法 选用 .统计软件进行数据分析符合正态分布的计量资料用()表示进行 检验计数资料用例()表示进行检验以.表示差异具有统计学意义 结果.两组免疫功能比较 干预后研究组整体免疫功能指标优于对照组(.)详见表 表 两组免疫功能比较()组别例数体液免疫/()细胞免疫/对照组.研究组.值.值.两组营养状态比较 干预后研究组营养状态各指标优于对照组(.)详见表.两组生活质量评分比较 干预后研究组生活质量评分高于对照组(.)详见表 表 两组营养状态比较()组别例数/()/()/()对照组.研究组.值.值.表 两组生活质量评分比较()分组别例数干预前干预后 值 值对照组.研究组.值.值.讨论.早期微生态肠内营养介入临床应用优势分析 神经外科重症机械通气患者因昏迷、意识障碍当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)或急性期应激反应等均会使患者机体处于高代谢状态且机体代偿能力与免疫功能均存在不同程度的降低常合并有营养不良、低蛋白血症等情况累及后续诊疗工作及预后 有学者发现机械通气患者营养不良是造成脱机困难、多种感染风险增加、通气时间与拔管时间及住院时间延长的主要因素 因此重视该类患者的营养状态筛查工作提供针对性营养干预对策与管理尤为重要 既往传统护理常以全肠外营养支持为主高薇妮等的研究发现全肠外营养会减少食物对胃肠道的良性刺激长期使用将减弱肠道正常吸收功能且额外静脉液体量将增加呼吸和循环负担导致肠黏膜屏障受损、肠上皮细胞坏死、导管感染及全身性代谢应激等发生率上升 肠内营养支持是指经胃肠道提供代谢所需营养物质及营养素的营养干预方式分为口服和经导管输入 种途径 谭君的研究发现对脑外伤昏迷患者进行早期肠内营养支持不仅可满足其营养需求降低高分解代谢改善微量元素平衡还能保护肠黏膜屏障维护胃肠道正常生理功能并促进免疫球蛋白分泌及胃肠道激素分泌增强机体免疫能力.早期微生态肠内营养介入在老年神经外科重症机械通气患者中的应用效果分析 本研究以入院早期(内)作为干预起点根据患者营养筛查风险制定针对性早期微生态肠内营养支持方案结果显示干预后研究组整体免疫功能指标与营养状态各指标优于对照组(.)该结果可能与本研究肠内营养介入序贯性疗法理念的应用及外源性益生菌的增加有关 序贯性疗法是以减轻患者肠道压力、促进胃肠道功能、增强患者免疫力为基础的营养干预方式患者初期胃肠功能较弱肠外营养可通过抑制腺体分泌达到补充营养与维持疗效的目标随着肠胃功能的适应能力增强增加肠内营养的摄入能有效降低高分解代谢改善体内微量元素平衡同时还有利于维护胃肠道生理功能促进免疫球蛋白及胃肠道激素分泌增强机体免疫能力 此外逐量增加原则能促进肠胃功能的耐受力减少干预期间腹胀、腹泻、呕吐、反流等现象的发生降低感染发生情况提高营养支持的安全性 微生态肠内营养是指在肠内营养基础上添加外源性益生菌利用双歧杆菌的生物拮抗作用能有利于抑制并清除致病微生物的生长繁殖纠正肠道微生态失衡并促进营养吸收 同时双歧杆菌还可修复肠道上皮细胞和小肠间质细胞功能抑制神经重症患者的全身炎症反应并增强免疫细胞应答功能和机体免疫功能该结论在王国平等学者的研究中也得到了证实.早期微生态肠内营养管理在老年神经外科重症机械通气患者中的应用效果分析 及时识别和防治相关并发症、提高其营养支持的有效性是改善重症机械通气患者生命质量的关键然而临床营养介入期间缺乏对患者营养状态的实时评估、耐受性评估与管理机制且鼻饲操作期间未采用规范化记录导致患者营养摄入情况缺乏个体性和针对性最终影响干预成效 本研究通过重视患者肠内营养管理工作制定定时评估管理方案依据规范化标准将干预期间营养不耐受症状进行分级采取系统、针对性管理措施以避免和及时妥善处理胃肠道不耐受症状能有效保障患者营养量达标时间促进患者营养状况的早期恢复对保证早期肠内营养的安全有效实施也具有重要意义 同时为患者设计涵盖鼻饲营养干预种类、时间、注意事项、观察重点的鼻饲登记表能有利于护士更准确地掌握患者每日实际能量与营养摄入情况规范护士操作与营养干预措施及时观察患者鼻饲反应便于患者及家属更直观地了解病情及每日饮食信息提高患者依从性和配合度 此外该表的应用通过汇总鼻饲食物种类增加常见食物能量参考表以及鼻饲注意事项不仅能满足患者个体化营养需求改善患者营养状况提高其免疫力促进其疾病康复还能进一步保障鼻饲营养的安全性促进患者康复进程与生活质量的改善结果显示研究组生活质量评分优于对照组(.)该结果与上述结论相符综上所述早期微生态肠内营养的介入能满足患者治疗期间营养需求维持体内营养状态的平衡提高机体免疫能力 同时配合相关营养管理工作对保障肠内营养安全与有效性、疾病的早期康复、提升生活质量均具有重要意义参 考 文 献 林青青王小智邢柏等.无创机械通气在老年肺动脉高压患者呼吸衰竭治疗中的应用效果.中国老年学杂志():.李松邵宏元何浪等.重症脑出血营养支持治疗的研究进展.山东医药():.孙新建李文军马海洋等.序贯性肠内营养与肠外营养对重症脑出血患者营养状况改善的比较研究.实用临床医药杂志():.庄俊红刘华玲郑淑美等.微生态肠内营养对重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响.中华神经医学杂志():.孙秋红习文艳.神经外科重症患者营养风险发生率及营养支持的效果分析.中国药物与临床():.朱丽高纯冯永东等.肠内营养耐受性评估表对胃癌术后患者早期肠内营养耐受性的影响.现代临床护理():.黄浩陈湘平李程锦林立伟张金炎.公式在.老年严重脓毒症患者营养支持治疗中的指导价值.中国老年学杂志():.隆琦王金湖张婷.序贯式营养治疗在儿童胰腺肿瘤术后的应用效果.实用肿瘤杂志():.杨冬叶侯明娇何杏芳等.基于能量摄入优化设计的鼻饲登记表应用于口腔癌患者的效果评价.中国实用护理杂志():.杨旭于淑艳.应用营养风险筛查()对老年压疮高危患者进行营养筛查调研.长春中医药大学学报():.闫鹏宇.量表与质性研究联用评价结肠造口患者的生活质量.世界最新医学信息文摘():.黄其密吴雪范婷等.重症患者肠内营养与呼吸机相关性肺炎的研究进展.中华肺部疾病杂志(电子版)():.李金华.不同营养方式对 机械通气患者氧合指数及预后的影响.中国卫生标准管理():.高薇妮郑洁虹.不同营养支持途径对 老年患者营养状况及预后的影响.老年医学与保健():.谭君.早期肠内营养对脑外伤昏迷患者的影响.当代护士(中旬刊)():.王庆玺郭闻师.早期微生态肠内营养对老年神经重症机械通气患者疗效及预后的影响.中国老年学杂志():.王国平方圆姚侃.早期微生态肠内营养对老年神经重症机械通气患者营养状况、免疫功能及临床疗效的影响.贵州医药():.本文编辑:樊 玲 ./.工作单位 湖南省儿童医院 长沙 作者简介 孔静女本科护师收稿日期 医院感染与控制信息追溯平台在消毒供应中心业务培训中的应用孔静 朱新姣 胡日 卢艳叶 摘 要 目的 观察信息追溯平台在消毒供应中心医疗器械业务培训及考核中的应用效果 方法应用信息追溯平台从医疗器械规范化流程、消息更新推送、分享乐园、实时考核、在线实时评估等 个方面对复杂医疗器械处置的培训和考核进行追踪通过观察实施培训后医疗器械返洗率、损坏率、拆卸及组装错误发生率、培训满意度以及护士的理论和操作考核得分来评价其效果 结果 实施信息追溯平台进行医疗器械管理培训后医疗器械返洗率、损坏率、拆卸及组装错误发生率、培训满意度以及护士的理论和操作考核得分均优于平台应用前(.)结论信息追溯平台的应用能够实时解决消毒供应中心护士在器械处置中存在的问题提升护士对复杂医疗器械的处置能力保障了业务培训的连续性、科学性和可追溯性 关键词 消毒供应中心信息追溯平台业务培训 消毒供应中心是医院内承担医疗单位重复使用医疗器械处理及一次性无菌物品发放的部门在医疗单位中起到心脏和肝脏的重要作用 消毒供应中心与医院感染的控制息息相关复用医疗器械处理不当及发放不合格无菌物品都可能引起医院感染的暴发 消毒供应中心提供的器械质量及其包装方法直接影响到医院手术质量和病人的安全 随着医疗技术水平的提高和各种复杂疑难手术的开展各种复杂且价格昂贵的医疗器械被投入使用如达芬奇机器人、外来器械以及各种带导线类器械这些器械处理流程较为复杂处理不当可能造成器械损坏、零部件丢失以及功能障碍 因此加强消毒供应中心护理人员器械处理流程的业务培训至关重要鉴于器械厂家培训人员无法实时到场进行培训指导以及新入职护士对器械处理的不熟悉本院引进了信息追溯平台对各种疑难复杂的器械处理流程实时更新推送并进行视频教学现对其应用效果进行报道 资料与方法.一般资料 观察对象为本院消毒供应中心 名护士和 名消毒员其中女 人男 人年龄为(.)岁主管护师 人护师 人护士 人技术工人 人本科 人大专 人中专 人本院为三级甲等医院年手术量 万余台配备 余间腔镜类手术间、硬式内镜以及高端手术仪器信息追溯平台由上海感承网络科技有限公司和北京京颐 系统组成可以支持手机 下载 纳入标准:能够熟悉智能手机操作和信息追溯平台使用的护士涉及手术器械接收和处置的护士 排除标准:不具备岗位资格证的工作人员.方法.成立信息追溯平台业务学习专业小组随着快速康复医学的发展和微创手术的开展复杂疑难手术工作量增加复用医疗器械尤其是疑难手术当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)