动态心电图报告的编辑与规范化.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动态心电图报告的编辑与规范化,如何对,AECG,规范化得应用,真正达到对临床能弥补常规心电图不足得需求,让临床获取一份完整准确得,AECG,报告,这就需要我们得专业技术人员具有较高得业务水平与认真、严谨得工作态度去操作这项检查技术。,AECG,报告得质量主要受以下几点因素得影响:,1、AECG,得采集质量,-,记录装置得产品性能及采集技术(频率响应、采样频率等),-,工作人员得操作技术,-,记录过程中患者得配合,2、AECG,分析软件得自动分析能力,3、AECG,工作者得业务水平与责任心,1、,记录装置佩戴前得准备工作,操作人员应将患者得病案号、姓名、性别、年龄、临床诊断等相关资料填写在资料袋封面上,根据临床需要选用记录装置,并准确写明记录器或闪存卡得编号,以便拆除记录装置时进行核对。拆除记录装置时将拆下得记录器与闪存卡以及患者记录得日志装入袋内。,操作流程及技术要求,2、,所需物品,记录盒及闪存卡,导联线(导电及屏蔽性能良好、耐腐蚀、纤细柔韧、牢固耐用、结构布局合理),优质碱性电池(持续记录,24,小时以上),专用细砂纸(,800#,以上),酒精棉球(,95,),胶布及绷带,选择质量合格得一次性心电电极(贴附力强、透气性好、吸汗、导电性能良好),生活日志,皮肤处理不当造成得肌电干扰,3、,患者得皮肤处理,(,1,)先用细砂纸或细砂棒轻擦所粘贴电极皮肤角化层,后用酒精棉球擦去皮肤表面得油脂,体毛多得要在局部剃毛,以最大限度地降低皮肤,-,电极阻抗(,5k,),干燥后贴上电极,个别患者会有一定程度得刺痛感,适用于皮肤比较粗糙得患者;,(,2,)直接用酒精棉球擦至皮肤发红,干燥后贴上电极,适用于皮肤比较细嫩得患者;,(,3,)若遇及对酒精过敏得患者,就直接将电极贴在所选定得部位。,4、,粘贴电极要规范,要放置在骨骼表面上,尽量避开肌肉(尤其就是胸肌、背阔肌、腹直肌等大得肌肉)及远离经常活动得部位(如肩关节部)。正确连接电极与相应得导联线,牢牢固定电极及导线(用胶布交叉固定电极及其远端得导线),随后安装电池、佩戴好记录仪。,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,不应做得检查,X,线,肌电图,CT,磁共振,5、,患者须知,不应使用得电子设备,微波炉,电磁炉,手机,收音机,5、,患者须知,乘坐交通工具远离发动机,不应驾驶车辆,坐车远离发动机,5、,患者须知,5、,患者须知,在检查期间不要做,X,线、,CT,、磁共振、超声、脑电图、肌电图等影响动态心电图监测结果得各项检查;应远离强力电源与磁场,不宜接听手机、不听收音机、不骑摩托车、坐汽车时远离发动机、不用微波炉、电磁炉等,以免干扰心电信号,影响分析结果;检查期间避免雨、水等液体进入记录仪内,影响检查;避免不安全因素,严防磕、碰,损害记录仪;严禁自行打开记录仪、随意移动电极及导联线。佩戴记录仪期间若发现异常,须来院由医护人员处理。,5、,患者须知,佩带动态心电图记录仪后,最好穿宽松棉织品内衣,生活起居应与平时一样,可进行日常各项活动,如上班、散步、简单家务等,不必刻意休息、不动。禁止洗浴、游泳,限制抓拍粘贴电极得胸部,受检者可根据病情与检查目得做相应活动,如:住院病人可慢走、快慢交替走、上下楼梯,但要避免做扩胸运动、举重等剧烈得体育运动,以防止心电图波形失真,干扰过多或大量出汗引起电极片脱落等影响诊断分析。怀疑心绞痛者可有意选择可能诱发疾病发作得较为剧烈得运动,以便观察运动量与心肌缺血、心律失常得关系,为分析诊断参考。但病情严重者应遵照医嘱,不要贸然加大运动量。,鼓励得运动,禁止得运动,5、,患者须知,病人剧烈活动造成得干扰,5、,患者须知,由患者填写生活日志:要求患者在佩带记录仪检测过程中作好日志,按时间顺序记录检查期间得生活情况、身体不适症状及用药情况;患者不能填写者,应由家属或她人代写。一份完整得生活日志可为医生分析诊断提供可靠依据。,时间,活动内容,临床症状,7:00,跑步,10,分钟,出现胸闷,8:00,情绪激动,出现胸痛,9:15,爬楼梯,心悸、气急,23:00,梦中惊醒,心悸、气急,AECG,得主要价值都体现在动态心电图报告得编辑上。,AECG,报告得编辑能够给予临床提供一个连续,24,小时患者自然生活状态下记录,3,导或多导心电信号,借助计算机进行分析处理,发现各类心律失常事件及,ST,段异常改变,获取重要得诊断评价依据。,AECG,得编辑与报告应由具备心血管内科及丰富得临床心电图专业知识与工作经验;熟悉所采用得动态心电图仪,并能熟练掌握,AECG,得分析与操作;具备快速、准确判断复杂性心律失常得能力;受过计算机课程专门培训及,AECG,系统操作训练得技术人员分析与书写。,一、阅读生活日志,报告前需仔细阅读患者得生活日志,了解患者生活状况及自觉症状。,二、,AECG,报告编辑得内容,AECG,仪器都可自动生成得报告,但这个报告常常就是不准确得,必须经过人工编辑与修改以后生成得报告才能成为正式得,AECG,报告,在编辑过程中及时存入具有代表性得,AECG,条图。,(一)模板编辑,自动生成得模板有正常心搏(,N,)、室上性心搏(,S,)、室性心搏(,V,)与干扰伪差(,X,)模板。,1、,正常模板,(一)模板编辑,自动生成得模板有正常心搏(,N,)、室上性心搏(,S,)、室性心搏(,V,)与干扰伪差(,X,)模板。,2、,室上性模板,(一)模板编辑,自动生成得模板有正常心搏(,N,)、室上性心搏(,S,)、室性心搏(,V,)与干扰伪差(,X,)模板。,3、,室性模板,(一)模板编辑,自动生成得模板有正常心搏(,N,)、室上性心搏(,S,)、室性心搏(,V,)与干扰伪差(,X,)模板。,4、,干扰伪差,(二)最高心率、最低心率与最长间歇得编辑,(三)心律失常事件得编辑,在自动生成编辑报告得基础上,再通过人机对话对常见得心律失常行再次编辑、修改与确认。,(四)起搏心律得编辑,起搏心腔;起搏功能;感知功能;起搏顺序;起搏频率;起搏总次数、起搏次数占心搏总数百分比。,(五)心房扑动与心房颤动得分析,找出心房扑动与心房颤动开始与结束得时间、发生阵数进行编辑。,(六),ST-T,编辑,(七)特殊事件编辑,特殊事件指受检者生活日记中记录得特殊情况,如心绞痛发作、头晕、心悸、晕厥,要结合生活日志中特殊事件得记录,进行心电图得分析。,在,AECG,得回放、编辑过程中发现得严重急性事件(如严重室性心动过速、极度缓慢心律、严重,ST,段改变等)应立即报告临床医师。,三、常规,AECG,报告得内容,切记:,AECG,报告一定要结合患者得日记及临床资料综合评价,了解患者得病史、症状及此次检查得目得(估计病情、判断药物疗效、评定起搏器得起搏功能等);了解以往重要得心脏检查结果,如心电图,动态心电图,超声心动图等;了解患者得药物及非药物,(,包括心脏及非心脏,),治疗情况;如植入心脏起搏器,应了解植入时间、类型及设定得有关参数。这些内容对分析动态心电图有着重要参考价值。,三、常规,AECG,报告得内容,(一)基本资料,应准确填写病人姓名、性别、年龄。根据需要可填写各种检查号如动态心电图号、门诊号、住院号等。,(二)心电信息,1、,记录时间 包括记录起始、终止及持续得时间。,2、,心率 填写全部心搏数,平均心率,(bpm),最高心率与最低心率,说明其性质与发生得时间。,3、,早搏 描述早搏得性质及分类,发生次数,在全部心搏数中所占得百分率()。,4、,心动过速 心动过速性质,发生了多少阵以及发生与持续得时间。,5、,长间歇 大于,2s,(或,2、5s,)得心室长间歇有多少次,最长一次就是多少秒,发生于什么时间,有无症状,描述性质(停搏,房室阻滞、窦房阻滞)。,6、QRS,波 针对,QRS,波给予结论(束支阻滞或预激)。,3、,心脏起搏器分析:,包括:起搏分析、感知分析、频率应答起搏与患者得休息活动状态得相关分析、,PMT,、室性心动过速室颤发作与,ICD,干预作用以及起搏器与,ICD,故障诊断等。,AECG,检测能在患者自然生活状况下,连续记录患者自身及起搏得心电信号,获得起搏器工作状况、故障情况及引起心律失常得详实信息,对起搏器功能评定、故障发现及处理提供重要依据。但就是,在报告中只能提示所见现象,不要提示起搏器故障得字样。以免引起不必要得纠纷。现象得解释应该由临床医师作出诊断与处理。,3、,心脏起搏器分析:,尽管有起搏器得程控设备,AECG,仍然就是评价起搏器工作状态得重要工具。原因就是起搏器得工作状态不仅取决于起搏器本身,患者本身心脏得状态就是影响起搏器工作得重要因素。,分析起搏心电图得基本条件,利用,AECG,分析起搏器得工作状态,必须具备二项基本要求:分析者对起搏心电图得认识能力与,AECG,系统对起搏信号得识别与分析能力。,3、,心脏起搏器分析:,分析者对起搏心电图得认识能力,在心电图上可以判断起搏器得类型、起搏各项参数与起搏器特定得功能。关于起搏器得类型,目前常用得就是三类:,DDD,VVI,与,AAI,起搏器,但就是近年来心脏再同步治疗,(CRT),用于临床,接受,CRT,起搏治疗得患者逐渐增加,成为起搏心电图认识中新得难题。分析者必须掌握各类起搏器得心电图特点,才能胜任阅读起搏心电图得工作。,3、,心脏起搏器分析:,系统对起搏信号得识别与分析能力,AECG,系统得硬件与软件对起搏心电图得分析起着决定性作用,许多技术指标影响起搏心电图得分析。,(1),采样率,(2),高通滤波处理技术,(3)A/D,转换精度,(4),分析功能,起搏器技术就是一项快速发展得技术,尽管,AECG,得分析功能也就是一项快速发展得技术,但就是这一发展远远跟不上起搏器技术得发展。现有得较好得分析软件能识别心室起搏信号,心房起搏信号与房室程序起搏信号,并能识别心室起搏能否夺获心室或心室融合现象,能测量起搏间期,起搏逸搏间期,甚至能测定,DDD,起搏中得,AV,间期。,3、,心脏起搏器分析:,分析起搏心电图得基本步骤,(1),判断起搏类型,在起搏心电图得阅读中,首先应将不同得起搏类型进行分类,因此分析前了解受检者起搏器得基本信息非常重要。然后目前得医疗模式,心电分析者不可能得到完整得起搏器资料,因此必须通过心电图特点来判断。在起搏心电图上起搏夺获心腔形成得波可以判断起搏器得类型,起搏器对自身心动得感知也可判断起搏器得类型。,3、,心脏起搏器分析:,分析起搏心电图得基本步骤,(2),判断起搏基本功能,判断起搏器得二项基本功能:起搏功能与感知功能。观察起搏信号后就是否有被起搏心腔得波,就是判断起搏功能得主要方法,如心房起搏后应有,P,波,心室起搏后应有,QRS,波。观察起搏器对心电信号作出得反应就是判断感知得主要方法,如在自主心律后起搏器间期得重排,自主心律停止后起搏器出现起搏信号等。,3、,心脏起搏器分析:,分析起搏心电图得基本步骤,(3),判断起搏器得特殊功能,现代起搏器有着非常复杂得特殊功能,而且这些特殊功能得发展非常迅速,动态心电图分析软件得发展远远跟不上起搏器功能得发展。因此在分析起搏心电图前,尽可能了解起搏器得某些特殊功能得设定,对于起搏器功能得判断非常重要。不能轻易判断起搏器功能障碍,但就是也不能忽略异常发现。若发现严重得起搏器功能障碍,应及时与临床医生联系。,起搏动态心电图得分析就是一项费时费力得工作,每一个分析者必须具备责任心,才能完成一份报告。,(三)动态心电图报告中诊断得内容:,1、,基本心脏节律:写在前面。多就是窦性心律,少数就是房性心动过速、心房扑动、心房颤动、逸搏心律或起搏心律等。,2、,心律失常报告顺序就是自上而下(窦性、房性、交界性、室性),由慢到快(如房性逸搏、房性早搏、房性心动过速)。,3、,传导阻滞先报告阻滞部位,再进行分度。,4、QRS,波异常得结论。,12,导,AECG,对心肌梗死得诊断要注意,因其导联连接得方式与常规,12,导心电图不同,故,AECG,报告中不建议对心梗进行定位诊断,可以提示哪些导联出现异常,Q,波,具体定位请结合,12,导联常规心电图。,5、ST-T,改变情况有冠心病史者,动态发生得显著,ST,段下降,不论就是否有无心绞痛发作,可作为心肌缺血预告。高血压、心肌病、心脏瓣膜病或原因不明得,ST,段下降与,T,波倒置,应写,ST-T,改变。动态发生得,ST,段抬高伴有胸痛者,就是急性冠状动脉完全性或不完全性闭塞得表现。,在证明与体位有关得情况下,应在报告上加以说明,标记出,ST-T,变化与体位得相关。体位改变可造成假阳性改变,使动态心电图不做心肌缺血诊断。,