1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰背痛的鉴别诊断,主要内容,第一部分:概述,第二部分:病因分类,第三部分:问诊要点,第四部分:鉴别诊断,第一部分:概述,病人,腰,痛,医生,头,痛,据有关资料报道,几乎每个人得一生都会受到腰痛得困扰,、,在整个人群中,80-90%,左右得人患过不同程度得腰痛。,门诊诊次居感冒之后。,流行病学资料,美国近年用于腰痛得医疗费用每年约,340,亿美元,如计算因腰痛而误工得影响,每年总经济损失达,800,亿美元。,流行病学资料,什
2、么叫腰痛,?,腰痛:就是指下背部、腰骶一侧或双侧得疼痛;,腰痛不就是疾病得名称,而就是一些疾病得症状或综合征。,这个“腰痛”现在为什么这么多？,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,因为,我得解剖生理结构很特殊啊！,嘿嘿嘿,:),四平八稳吧！,人类进化,1、,脊柱自身得解剖结构,脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点,脊柱腰段生理性前凸,而骶段后凸。当直立活动时,各种负荷应力均集中在腰骶段,尤其就是两个相反弯曲得交界处,故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。,脊柱连接、稳定和平衡结构,脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘
3、肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构得病损,均会使脊柱得稳定和平衡受到破坏而产生症状。,椎间盘构成及特点,椎间盘就是由上、下软骨板,中心得髓核及四周得纤维环构成。仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配,而软骨板及髓核无血管、神经结构,故椎间盘损伤后难以自行修复。,优秀得士兵来源于严格得军事训练,体能训练就是军事训练得基础,电影:士兵突击,玩电脑,驾车,2、,脊柱与邻近器官得关系,与腹、盆腔脏器相邻,其血液、淋巴液循环及神经纤维“如环无端”。,内脏病变通过,直接侵袭或循环通道,可以累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。,也可以通过,感觉传入纤维,将疼痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋膜。,tu
4、mour,inflammation,lumbago,我好痛,因为因为我很特殊,呜呜呜,天生我材必有,痛！,第二部分:病因分类,腰痛病因复杂多样,除腰背部局部病变可引起损伤,也可由全身性疾病(发热性、传染病)和胸、腹、盆腔器官疾病引起。,一、按解剖部位分四类,脊柱病变,脊椎旁软组织疾病,脊神经及皮神经病变,内脏疾病,1,、脊柱病变,强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎(结核性或化脓性)、脊柱外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。,2,、脊椎软组织疾病,椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。,3,、脊,/,皮神经病变,脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神
5、经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。,4,、内脏病变,胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛,但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。,二、按致病因素分五类,外伤性,(骨折、脱位、劳损),感染性,(骨结核、骨髓炎),肿瘤,(原发性、继发性),关节病变,(,AS,、,RA,、,OA,),关节结构异常,三、按疼痛机制分五类,感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起,骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳损;,内脏器官病变引起牵扯痛。,脊神经根受刺激引起神经根痛。,疼痛性质,局部疼痛:就是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限,多有固定得明显压痛点,用麻醉剂行局部封闭治疗,疼痛可在短期内迅速消
6、失。,牵涉痛或感应痛:亦称反射痛。就是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时,刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元,通过“聚合,-,易化”或“聚合,-,投射”作用,使同一节段得神经元兴奋,在相应得皮肤支配区出现感觉异常。其,疼痛部位较模糊,少有神经损害得客观体征,但可伴有肌痉挛。,放射痛:就是神经根受到损害得特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射,有,较典型得感觉、运动、反射损害得定位体征,。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。,压痛点,表浅组织疾患得压痛点常有特定得部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间;第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端;臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方;臀上皮神经炎得压痛点在髂嵴外,1/3,;腰肌劳损得压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘;腰骶韧带劳损得压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。,深部结构病变(小关节、椎体、椎间盘等)仅在该结构得体表处有深压痛或叩痛,不如软组织病变时明确。,
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