子宫内膜异位症.ppt

07级临床一班级临床一班（病例）（病例）姓名：胡菊红姓名：胡菊红 性别：女性别：女 年龄年龄:31:31岁岁 职业：无职业：无 民族：汉民族：汉婚姻：已婚婚姻：已婚入院日期：入院日期：20102010年年1010月月2626日日记录日期：记录日期：20102010年年1010月月2727日日1414时时病历叙述者：本人病历叙述者：本人可靠程度：可靠可靠程度：可靠一般情况一般情况主诉及现主诉及现病史病史其他其他专科检查专科检查辅助检查辅助检查初步诊断初步诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗方案治疗方案主诉：主诉：剖腹产后2年，经期腹部切口疼痛逐渐加重1年。现病史现病史：患者平素月经规律，月经量多，每：患者平素月经规律，月经量多，每次使用次使用2 2包卫生巾，有血块，色鲜红。白带无包卫生巾，有血块，色鲜红。白带无异常。异常。0808年患者行剖腹产后，腹部切口触及核年患者行剖腹产后，腹部切口触及核桃大小包块，并出现经期腹部切口疼痛不适、桃大小包块，并出现经期腹部切口疼痛不适、痛经，但可耐受，经期结束后疼痛消失，不伴痛经，但可耐受，经期结束后疼痛消失，不伴有恶心呕吐及其他不适。有恶心呕吐及其他不适。0909年年8 8月，腹部切口疼月，腹部切口疼痛加重且时间延长，经期结束后疼痛仍持续痛加重且时间延长，经期结束后疼痛仍持续1010日余，包块并无明显增大。日余，包块并无明显增大。1010年年6 6月于银川市月于银川市妇幼保健院诊断为妇幼保健院诊断为“子宫内膜异位症子宫内膜异位症”。9 9月月我院门诊予以服用我院门诊予以服用“孕三烯酮孕三烯酮”治疗，但症状治疗，但症状并无缓解。为进一步治疗，收住我院。病程中，并无缓解。为进一步治疗，收住我院。病程中，患者精神及一般情况良好，二便正常，体重无患者精神及一般情况良好，二便正常，体重无变化。变化。一般情况一般情况主诉及现主诉及现病史病史其他其他专科检查专科检查辅助检查辅助检查初步诊断初步诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗方案治疗方案既往史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核病等传染病史。否认肝炎、结核病等传染病史。药物青霉素药物青霉素过敏过敏。0202年行甲状腺瘤切除术，年行甲状腺瘤切除术，0808年年1212月行月行剖宫产术，否认输血史。剖宫产术，否认输血史。个人史个人史：否认到过疫区，：否认到过疫区，：否认到过疫区，：否认到过疫区，否认否认吸烟酗酒等不吸烟酗酒等不吸烟酗酒等不吸烟酗酒等不良嗜好，否认工业毒物、粉尘及放射性物质良嗜好，否认工业毒物、粉尘及放射性物质良嗜好，否认工业毒物、粉尘及放射性物质良嗜好，否认工业毒物、粉尘及放射性物质等接触史，否认冶游史。等接触史，否认冶游史。等接触史，否认冶游史。等接触史，否认冶游史。月经史月经史：15151515岁岁岁岁末次月经：末次月经：末次月经：末次月经：2010201020102010年年年年9 9 9 9月月月月20202020日日日日婚育史婚育史：19191919岁结婚，妊娠岁结婚，妊娠岁结婚，妊娠岁结婚，妊娠5 5 5 5次，自然流产次，自然流产次，自然流产次，自然流产1 1 1 1次，次，次，次，药物流产药物流产药物流产药物流产2 2 2 2次，因次，因次，因次，因“前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘”于妊娠于妊娠于妊娠于妊娠5 5 5 5月行月行月行月行剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产1 1 1 1次，顺产次，顺产次，顺产次，顺产1 1 1 1次。生次。生次。生次。生1 1 1 1子。子。子。子。家族史家族史：父母健在，否认家族性传染病史及：父母健在，否认家族性传染病史及：父母健在，否认家族性传染病史及：父母健在，否认家族性传染病史及遗传病史。遗传病史。遗传病史。遗传病史。一般情况一般情况主诉及现主诉及现病史病史其他其他专科检查专科检查辅助检查辅助检查初步诊断初步诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗方案治疗方案7-10天30天专科检查专科检查：外阴：发育正常外阴：发育正常 阴道：畅阴道：畅 ，黏膜光滑，分泌物不多，黏膜光滑，分泌物不多 子宫：前位，正常大小，活动好，无压痛子宫：前位，正常大小，活动好，无压痛 子宫附件：双侧附件未触及异常子宫附件：双侧附件未触及异常 右下腹距脐右缘约右下腹距脐右缘约3cm3cm处可触及一约核桃大处可触及一约核桃大小肿物，活动欠佳，压痛明显，与周围组织界小肿物，活动欠佳，压痛明显，与周围组织界限尚清。限尚清。一般情况一般情况主诉及现主诉及现病史病史其他其他专科检查专科检查辅助检查辅助检查初步诊断初步诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗方案治疗方案辅助检查：辅助检查：B B超检查：剖腹产切口距皮下超检查：剖腹产切口距皮下1cm1cm处，左右两侧处，左右两侧可见可见1.2*0.9cm 1.4*1.2cm1.2*0.9cm 1.4*1.2cm低回声结界低回声结界腹部彩超：肝、胆、胰腺、双肾未见异常腹部彩超：肝、胆、胰腺、双肾未见异常盆腔彩超：子宫附件未见占位性病变，剖腹产盆腔彩超：子宫附件未见占位性病变，剖腹产切口低回声结节切口低回声结节一般情况一般情况主诉及现主诉及现病史病史其他其他专科检查专科检查辅助检查辅助检查初步诊断初步诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗方案治疗方案初步初诊：初步初诊：腹部切口子宫内膜异位症诊断依据：诊断依据：1.1.患者主因患者主因“剖腹产后剖腹产后2 2年，经期腹部切口疼年，经期腹部切口疼痛逐渐加重痛逐渐加重1 1年年”入院，有痛经进行性加重。入院，有痛经进行性加重。2.2.专科检查：外阴：发育正常专科检查：外阴：发育正常 阴道：畅阴道：畅 ，黏，黏膜光滑，分泌物不多膜光滑，分泌物不多 。子宫：前位，正常。子宫：前位，正常大小，活动好，无压痛。子宫附件：双侧大小，活动好，无压痛。子宫附件：双侧附件未触及异常。右下腹距脐右缘约附件未触及异常。右下腹距脐右缘约3cm3cm处处可触及一约核桃大小肿物，活动欠佳，压可触及一约核桃大小肿物，活动欠佳，压痛明显，与周围组织界限尚清。痛明显，与周围组织界限尚清。3.3.B B超检查：剖腹产切口距皮下超检查：剖腹产切口距皮下1cm1cm处，左右处，左右两侧可见两侧可见1.2*0.9cm 1.4*1.2cm1.2*0.9cm 1.4*1.2cm低回声结界。低回声结界。一般情况一般情况主诉及现主诉及现病史病史其他其他专科检查专科检查辅助检查辅助检查初步诊断初步诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗方案治疗方案鉴别诊断鉴别诊断：一、子宫肌瘤一、子宫肌瘤 子宫肌瘤常表现类似症状。一般子宫内膜子宫肌瘤常表现类似症状。一般子宫内膜异位症痛经较重，为继发、渐进。子宫一致异位症痛经较重，为继发、渐进。子宫一致性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别。膜时，则有助于鉴别。二、盆腔炎性包块二、盆腔炎性包块 多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹部隐痛，可伴发热无周期性，平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。和白细胞增高等，抗生素治疗有效。三、子宫腺肌病三、子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。中且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经期检查时子宫触痛明显。警惕此病常与内经期检查时子宫触痛明显。警惕此病常与内异症并存。异症并存。一般情况一般情况主诉及现主诉及现病史病史其他其他专科检查专科检查辅助检查辅助检查初步诊断初步诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗方案治疗方案鉴别诊断：鉴别诊断：四、卵巢恶性肿瘤四、卵巢恶性肿瘤 卵巢癌不一定有腹痛症状，有症状是多呈持续性卵巢癌不一定有腹痛症状，有症状是多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况差。除查有盆腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况差。除查有盆腔包块外，多伴有腹水。腔包块外，多伴有腹水。B B超显示包块为混合性或超显示包块为混合性或实性，血清实性，血清CA125CA125值多显著升高。腹腔镜检查或剖值多显著升高。腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。腹探查可鉴别。五、直肠癌五、直肠癌 当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时，往往在该处形成硬块，造成部分梗阻，个别广时，往往在该处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血，则更似直情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血，则更似直肠癌。一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，肠癌。一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，与月经无关，无痛经。肛诊时肿瘤固定于肠壁，肠与月经无关，无痛经。肛诊时肿瘤固定于肠壁，肠壁四周皆狭窄。钡灌肠可见肠粘膜不平，钡充盈不壁四周皆狭窄。钡灌肠可见肠粘膜不平，钡充盈不良范围小。乙状结肠镜检查看到溃疡，出血，活检良范围小。乙状结肠镜检查看到溃疡，出血，活检可确诊。肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出可确诊。肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期发生，痛经较重。肛诊时血，个别出血也在月经期发生，痛经较重。肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬。钡灌肠粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬。钡灌肠显示肠粘膜光滑，钡充盈不良范围广。显示肠粘膜光滑，钡充盈不良范围广。一般情况一般情况主诉及现主诉及现病史病史其他其他专科检查专科检查辅助检查辅助检查初步诊断初步诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗方案治疗方案治疗方案：治疗方案：因患者经药物治疗无效，且症状逐因患者经药物治疗无效，且症状逐渐加重，影响其生活质量，可采用手术渐加重，影响其生活质量，可采用手术治疗。患者年龄较轻，可采取手术治疗。患者年龄较轻，可采取手术+药药物保留生育功能手术，拟药物使异位病物保留生育功能手术，拟药物使异位病灶缩小，软化，再切去剖腹产切口部位灶缩小，软化，再切去剖腹产切口部位病灶，进行术中活检。术后继续给药防病灶，进行术中活检。术后继续给药防止复发。止复发。一般情况一般情况主诉及现主诉及现病史病史其他其他专科检查专科检查辅助检查辅助检查初步诊断初步诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗方案治疗方案资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field感谢您的观看感谢您的观看