分娩期并发症子宫破裂ppt课件.ppt

病史：病史：病史：病史：29292929岁经产妇岁经产妇岁经产妇岁经产妇，妊娠，妊娠，妊娠，妊娠38383838周，周，周，周，阵发阵发阵发阵发性腹痛性腹痛性腹痛性腹痛2 2 2 2小小小小时时时时，因骨盆狭窄因骨盆狭窄因骨盆狭窄因骨盆狭窄剖剖剖剖宫产术宫产术宫产术宫产术后后后后1 1 1 1年年年年，到当地医院，到当地医院，到当地医院，到当地医院 就就就就诊诊诊诊，剖，剖，剖，剖宫产宫产宫产宫产手手手手术术术术准准准准备备备备后，因医院停后，因医院停后，因医院停后，因医院停电转电转电转电转院急院急院急院急诊诊诊诊，在途中，在途中，在途中，在途中产妇产妇产妇产妇突感突感突感突感撕裂撕裂撕裂撕裂样样样样腹部腹部腹部腹部剧剧剧剧痛痛痛痛。查查查查体：体：体：体：Bp40Bp40Bp40Bp4010mmHg10mmHg10mmHg10mmHg，P P P P不清，不清，不清，不清，R R R R困困困困难难难难，全腹有，全腹有，全腹有，全腹有压压压压痛及反跳痛，在腹壁下可痛及反跳痛，在腹壁下可痛及反跳痛，在腹壁下可痛及反跳痛，在腹壁下可扪扪扪扪及胎体及胎体及胎体及胎体，胎心消失，胎心消失，胎心消失，胎心消失，经抢经抢经抢经抢救无效，救无效，救无效，救无效，产妇产妇产妇产妇死亡。死亡。死亡。死亡。问题问题问题问题：产妇产妇产妇产妇死亡原因？是否可以避免？如何避免死亡原因？是否可以避免？如何避免死亡原因？是否可以避免？如何避免死亡原因？是否可以避免？如何避免？！完完完完了了了了晚晚晚晚了了了了1.2.3.流流产产早期早期出血出血胎胎盘盘早剥早剥晚期晚期出血出血滋养滋养细细胞胞疾疾 病病异位异位妊娠妊娠前置前置胎胎盘盘子子宫宫破裂破裂4.第三第三节节 子子宫宫破裂破裂Rupture of UterusRupture of Uterus定定义义：在在分娩期分娩期或或妊娠晚期妊娠晚期子子宫宫体体部或子部或子宫宫下段下段发发生破裂生破裂5.病病 因因1.1.梗阻性梗阻性难产难产2.2.瘢痕子瘢痕子宫宫3.3.宫缩剂宫缩剂 使用不当使用不当4.4.产产科手科手术术损损 伤伤6.【分分类类】classification1 1、原因：自然破裂、原因：自然破裂、损伤损伤性破裂性破裂2 2、部位：子、部位：子宫宫体部、子体部、子宫宫下段下段 3 3、程度：完全性、不完全性、程度：完全性、不完全性 7.【临临床表床表现现】Clinical manifestation1 1、先兆子、先兆子宫宫破裂破裂（1 1）子）子宫宫强强直性收直性收缩缩（2 2）先露下降受阻）先露下降受阻（3 3）膀胱受）膀胱受压压充血充血（4 4）宫缩过宫缩过强强、过频过频 四大表四大表现现：病理性病理性缩缩复复环环、下腹部、下腹部压压痛痛 胎心率异常、胎心率异常、血尿血尿8.9.【临临床表床表现现】-子子宫宫破裂破裂（1 1）不完全性子）不完全性子宫宫破裂：破裂：肌肌层层部分或全部分或全层层破裂但破裂但浆浆膜膜层层完整完整 宫宫腔与腹腔不相通腔与腹腔不相通 缺乏典型症状，缺乏典型症状，仅仅不全破裂不全破裂处处有明有明显显 压压痛痛 胎心率异常胎心率异常10.（2 2）完全性子）完全性子宫宫破裂：破裂：子子宫宫肌壁全肌壁全层层破裂，破裂，宫宫腔与腹腔相通腔与腹腔相通 下腹下腹剧剧痛痛撕裂撕裂样样，子，子宫宫收收缩骤缩骤然停止然停止 休克休克 胎心胎胎心胎动动消失消失 腹腹检检：全腹全腹压压痛反跳痛，腹壁下痛反跳痛，腹壁下扪扪及及 胎体，子胎体，子宫宫位于位于侧侧方方 产检产检：开大的开大的宫宫口口缩缩小小11.【诊诊断】断】diagnosis病史、症状、体征、病史、症状、体征、B B超超宫宫底近左底近左侧宫侧宫角，肌瘤剔除角，肌瘤剔除术术后瘢痕后瘢痕修修补补后后子子宫宫切口瘢痕破裂切口瘢痕破裂12.【鉴别诊鉴别诊断】断】differential diagnosis1 1、胎、胎盘盘早剥早剥 病史、体征、胎位、病史、体征、胎位、B B超超2 2、难产难产并并发发腹腔感染腹腔感染 体温升高、体温升高、WBCWBC计计数增多、数增多、B B超超鉴别鉴别13.【处处理】理】management1 1、先兆子、先兆子宫宫破裂破裂 立即立即抑制抑制宫缩宫缩：哌哌替替啶啶100mg100mg肌注肌注/静脉全身麻醉；静脉全身麻醉；迅速迅速术术前准前准备备 立即立即剖剖宫产宫产14.【处处理】理】management2 2、子、子宫宫破裂破裂 抢抢救休克救休克 不不论论胎儿是否存活胎儿是否存活尽快手尽快手术术 就地就地抢抢救救15.如如如如有破裂有破裂有破裂有破裂诱诱诱诱因，因，因，因，劝劝劝劝其尽早住院其尽早住院其尽早住院其尽早住院加加加加强强强强围围围围生保健，做好生保健，做好生保健，做好生保健，做好产产产产前前前前检查检查检查检查 纠纠纠纠正胎位不正正胎位不正正胎位不正正胎位不正 严严严严密密密密观观观观察察察察产产产产程，及程，及程，及程，及时诊处时诊处时诊处时诊处异常异常异常异常 子子子子宫宫宫宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常 严严严严格掌握指征，防格掌握指征，防格掌握指征，防格掌握指征，防缩宫缩宫缩宫缩宫素素素素滥滥滥滥用用用用严严严严格手格手格手格手术术术术指征，指征，指征，指征，规规规规章章章章进进进进行操作行操作行操作行操作 中高位中高位中高位中高位产钳产钳产钳产钳、内倒、内倒、内倒、内倒转术转术转术转术、人工剥离胎、人工剥离胎、人工剥离胎、人工剥离胎盘盘盘盘如有破裂如有破裂如有破裂如有破裂先先先先兆，切忌阴道分娩兆，切忌阴道分娩兆，切忌阴道分娩兆，切忌阴道分娩禁禁禁禁止粗暴操作，作到止粗暴操作，作到止粗暴操作，作到止粗暴操作，作到稳稳稳稳准准准准轻轻轻轻柔柔柔柔剖剖剖剖宫宫宫宫避孕两年，以防再孕破裂避孕两年，以防再孕破裂避孕两年，以防再孕破裂避孕两年，以防再孕破裂【预预防】防】prevention prevention（如加三如加三如加三如加三严严严严先禁剖先禁剖先禁剖先禁剖）16.掌握：掌握：先兆子先兆子宫宫破裂的破裂的诊诊断断熟悉：熟悉：处处理和理和预预防方法防方法熟悉：熟悉：子子宫宫破裂的破裂的诊诊断及断及处处理原理原则则17.谢谢18.