稳定型心绞痛护理.ppt

稳定型心绞痛稳定型心绞痛 心血管内科一区心血管内科一区 王小娟王小娟心绞痛的分类心绞痛的分类稳定型心定型心绞痛痛不不稳定型心定型心绞痛痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛定定义临床表床表现实验室及其他室及其他检查治治疗要点要点定义定义稳定型心定型心绞痛亦称痛亦称为稳定型定型劳力性心力性心绞痛，是在冠状痛，是在冠状动脉脉狭窄的基狭窄的基础上，由于心肌上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急荷的增加而引起心肌急剧的、的、暂时的缺血与缺氧的的缺血与缺氧的临床床综合征。合征。临床表现临床表现症状症状 以以发作性胸痛作性胸痛为主要主要临床表床表现，典型疼痛特点，典型疼痛特点为：部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂尺放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下、咽或下颌部。部。性性质：胸痛常：胸痛常为压迫迫样、憋、憋闷感或感或紧缩样感，也可有感，也可有烧灼感，偶伴灼感，偶伴濒死感。死感。发作作时，病人往往不自，病人往往不自觉地停止原来的活地停止原来的活动，直至症状，直至症状缓解。解。诱因：体力因：体力劳动、情、情绪激激动、饱餐、寒冷、吸烟、心餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。速、休克等。持持续时间：疼痛出：疼痛出现后常逐后常逐渐加重，持加重，持续35分分钟，休息或含服硝酸甘，休息或含服硝酸甘油可迅速油可迅速缓解，可数天或数周解，可数天或数周发作作1次，亦可次，亦可1天内天内发作多次。作多次。临床表现临床表现体征体征 心心绞痛痛发作作时，病人面色，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血白、出冷汗、心率加快、血压升高。心尖部听升高。心尖部听诊有有时出出现“奔奔马律律”，可有，可有暂时性心尖性心尖部收部收缩期期杂音，音，时乳乳头肌缺血以致功能失肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关引起二尖瓣关闭不全所致。不全所致。实验室及其他检查实验室及其他检查心心电图 是是发现心机缺血，心机缺血，诊断心断心绞痛最常痛最常见的的检查方法。方法。运运动负荷荷试验机机24小小时动态心心电图可可显著提高缺血性心著提高缺血性心电图的的检出率。出率。X线检查 心心脏X线检查可无异常可无异常发现，若已伴，若已伴发缺血性心缺血性心肌病可肌病可见心影增大、肺充血等。心影增大、肺充血等。放射性核素放射性核素检查 对心肌缺血心肌缺血诊断断较有价有价值。冠状冠状动脉造影脉造影 具有确具有确诊价价值其他其他检查 多排螺旋多排螺旋CT对诊断具有重要价断具有重要价值；二；二维超声心超声心动图可探可探测到缺血区心室壁的运到缺血区心室壁的运动异常。异常。治疗要点治疗要点慢性慢性稳定型心定型心绞痛治痛治疗原原则：避免避免诱发因素；改善冠状因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌脉的血供和降低心肌的耗氧减的耗氧减轻症状和缺血症状和缺血发作；治作；治疗动脉粥脉粥样硬化，硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。量。治治疗分分为 发作作时的治的治疗和和缓解期的治解期的治疗治疗要点治疗要点发作作时的治的治疗休息：休息：发作作时应立即休息，一般病人停止活立即休息，一般病人停止活动后后症状即可消除。症状即可消除。药物治物治疗：宜：宜选用作用用作用较快的硝酸快的硝酸酯制制剂，这类药物可物可扩张冠状冠状动脉增加冠状脉增加冠状动脉血流量外，脉血流量外，还可可扩张外周血管，减外周血管，减轻心心脏负荷，从而荷，从而缓解心解心绞痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。舌下含化。治疗要点治疗要点缓解期的治解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。解期一般不需卧床休息。应尽量避尽量避免各种已知的可以改免各种已知的可以改变的的诱因。因。药物治物治疗以改善以改善预后的后的药物和减物和减轻症状、改善缺血的症状、改善缺血的药物物为主。主。非非药物治物治疗包括运包括运动锻炼疗法、血管重建治法、血管重建治疗、增增强型体外反博等。型体外反博等。心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理护理理诊断断/问题护理措施理措施健康指健康指导预后后护理诊断护理诊断/问题问题疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心机缺血、缺氧有关。与心机缺血、缺氧有关。活活动无耐力无耐力 与心机氧的供需失与心机氧的供需失调有关。有关潜在并潜在并发症：心肌梗死。症：心肌梗死。知知识缺乏：缺乏控制缺乏：缺乏控制诱发因素及因素及预防心防心绞痛痛发作的知作的知识。护理措施护理措施疼痛的疼痛的护理理 1.休息与活休息与活动：心：心绞痛痛发作作时应立即停止正在立即停止正在进行的活行的活动，就地休息。不就地休息。不稳定型心定型心绞痛者，痛者，应卧床休息，并密切卧床休息，并密切观察。察。2.给予氧气吸入。予氧气吸入。3.心理心理护理：安慰病人，解除理：安慰病人，解除紧张不安情不安情绪，以减少心肌，以减少心肌耗氧量。耗氧量。4.疼痛疼痛观察：察：评估病人疼痛的部位、性估病人疼痛的部位、性质、程度、持、程度、持续时间，给予心予心电监护监测记录疼痛疼痛发作作时心心电图，严密密监测心率、心率、血心率、心率、血压变化，化，观察病人有无面色察病人有无面色苍白、大汗、白、大汗、恶心、呕吐等。心、呕吐等。护理措施护理措施用用药护理理 1.心心绞痛痛发作作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意后注意观察病人胸痛察病人胸痛变化情况，如服化情况，如服药后后35分分钟仍不仍不缓解可重解可重复使用，每隔复使用，每隔5分分钟1次，次，连续3次仍未能次仍未能缓解者，解者，应考考虑急性冠脉急性冠脉综合征（合征（ACS）的可能。）的可能。对于心于心绞痛痛发作作频繁者，繁者，可遵医嘱可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知病人控制滴速，并告知病人及家属不可擅自及家属不可擅自调节滴速，以防低血滴速，以防低血压发生。生。2.应用他汀用他汀类药物物时，应严密密监测转氨氨酶及肌酸激及肌酸激酶等生等生化指化指标，及，及时发现药物可能引起的肝物可能引起的肝脏损害和心肌病。害和心肌病。护理措施护理措施减少、避免减少、避免诱因因 疼痛疼痛缓解后，与病人一起分析引起心解后，与病人一起分析引起心绞痛痛发作的作的诱因。保持排便通因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免，切忌用力排便，以免诱发心心绞痛。痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒、争焦躁易怒、争强好好胜的性格等。的性格等。护理措施护理措施评估活估活动受限程度受限程度制定活制定活动计划划观察与察与处理活理活动中不良反中不良反应健康指导健康指导疾病知疾病知识指指导 生活方式的改生活方式的改变是冠心病治是冠心病治疗的基的基础。1.合理膳食：宜合理膳食：宜摄入低入低热量、低脂、低胆固醇、低量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、食、多食蔬菜、水果和粗多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴食物，避免暴饮暴食，注意少量暴食，注意少量多餐。多餐。2.戒烟戒酒。戒烟戒酒。3.适量运适量运动：运：运动方式方式应有氧运有氧运动为主，注意运主，注意运动的的强度和度和时间因病情和个体差异而不同，必要因病情和个体差异而不同，必要时需要在需要在监测下下进行。行。4.自我心理自我心理调适：适：调整心整心态，减，减轻精神精神压力，逐力，逐渐改改变急躁急躁易怒性格，保持心理平衡。易怒性格，保持心理平衡。健康指导健康指导用用药指指导 指指导病人出院后遵医嘱服病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减，不要擅自增减药量，量，自我自我监测药物的物的 不良反不良反应。外出。外出时随身携随身携带硝酸硝酸甘油以甘油以备急需。硝酸甘油急需。硝酸甘油见光易分解，光易分解，应该在棕在棕色瓶内存放于干燥色瓶内存放于干燥处，以免潮解失，以免潮解失败。药瓶开封瓶开封后每后每6个月更个月更换一次，以确保一次，以确保疗效。效。健康指导健康指导病情病情监测指指导 教会病人及家属心教会病人及家属心绞痛痛发作作时的的缓解方法，胸解方法，胸痛痛发作作时应立即停止活立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。或舌下含服硝酸甘油。如如连续含服硝酸甘油含服硝酸甘油3次仍不能次仍不能缓解，或心解，或心绞痛痛发作比以往作比以往频繁、程度加重、疼痛繁、程度加重、疼痛时间延延长，应及及时就医，警惕心肌梗死的就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心生。不典型心绞痛痛发作作时可能表可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防防止止误诊，可先按心，可先按心绞痛痛发作作处理并及理并及时就医。告就医。告知病人知病人应定期复定期复查心心电图、血、血压、血糖、血脂、血糖、血脂、肝功能等。肝功能等。预后预后 大多数心大多数心绞痛病人痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作，病之后仍能从事一般性体力工作，且能存活很多年。部分心且能存活很多年。部分心绞痛病人有痛病人有发生心肌梗死或猝死生心肌梗死或猝死的危的危险，尤其是不，尤其是不稳定型心定型心绞痛病人。控制冠心病痛病人。控制冠心病进展的展的重要方面是防治冠心病。重要方面是防治冠心病。